甲溝炎
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甲溝炎是指（趾）甲周圍軟組織的化膿感染，是細(xì)菌通過甲旁皮膚的微創(chuàng)破損襲至皮下并生長繁殖引起。在手指，多由于刺傷，撕剝?nèi)獯袒蛐藜?a href="/w/%E6%8C%87%E7%94%B2" title="指甲">指甲過深等損傷引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。甲溝炎多見于青少年或婦女。一般它可發(fā)生于手指，或者發(fā)生在足趾，發(fā)于手指者常有啃手指的不良習(xí)慣，發(fā)于足趾者常由嵌甲繼發(fā)感染引起。在足趾，多因嵌甲或鞋子過緊引起，大多發(fā)生在拇指。
目錄 |
基本簡介
甲溝炎剛開始時(shí)指甲的一側(cè)輕度疼痛和紅腫，之后加重化膿，膿液向另一側(cè)或甲下蔓延，形成甲下膿腫，在甲下可見到黃白色膿液，使深處指甲與甲床分離。在足趾嵌甲的一側(cè)常有慢性肉芽組織增生，使傷口長期不愈。
指甲的近側(cè)（甲根）與皮膚緊密相連，皮膚沿指甲兩向遠(yuǎn)端伸延，形成甲溝。甲溝炎是甲溝或其周圍組織的感染。多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等損傷而引起，致病菌多為金黃色葡萄球菌?！ ?/p>
分類
甲溝炎的危害：
甲溝炎、嵌甲不治療不會自行痊愈， 時(shí)間長了以后就會出現(xiàn)化膿。長時(shí)間不治療趾甲會嚴(yán)重變形，導(dǎo)致甲床破壞，最后趾甲缺損，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致不長指甲。如果趾甲反復(fù)發(fā)炎，容易引起甲下膿腫，嚴(yán)重的有可能引起骨髓炎。有的患者長時(shí)間不治療，導(dǎo)致指甲部位的免疫力降低失去了指甲的天然保護(hù)屏障的作用，導(dǎo)致感染真菌性疾病甲癬（灰指甲），甲癬是一種傳染性很強(qiáng)的真菌性疾病，如不治療可能會引發(fā)頭癬，手癬等一系列的疾病。所以有了甲溝炎一定要及時(shí)進(jìn)行治療。
臨床表現(xiàn)
開始時(shí)，指甲一側(cè)的皮下組織發(fā)生紅、腫、痛，有的可自行消退，有的卻迅速化膿。膿液自甲溝一側(cè)蔓延到甲根部的皮下及對側(cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。甲溝炎多無全身癥狀，如不切開引流，膿腫可向甲下蔓延，成為指甲下膿腫，在指甲下可見到黃白色膿液，使該部指甲與甲床分離。指甲下膿腫變可因異物直接刺傷指甲或指甲下的外傷性血腫感染引起。如不及時(shí)處理，可成為慢性甲溝炎或慢性指骨骨髓炎。慢性甲溝炎時(shí)，甲溝旁有一小膿竇口，有肉芽組織向外突出。慢性甲溝炎有時(shí)可繼發(fā)真菌感染。炎癥還可發(fā)生于甲根處或擴(kuò)展到另一側(cè)甲溝，感染加重時(shí)就常有疼痛加劇和發(fā)熱等全身癥狀。由于指甲阻礙膿性物排出，感染可向深層蔓延而形成指頭炎?！ ?
病因
病菌主要是常存于皮膚表面的金黃葡萄球菌。感染可發(fā)生在手受各種輕傷后，如刺傷、擦傷、小切割傷、剪指甲過深、逆剝新皮倒刺等。
甲溝炎并發(fā)癥
急性甲溝炎多由葡萄球菌感染所致。這種細(xì)菌存在于人的皮膚上，一般情況下僅為污染，并不發(fā)生感染，這是因?yàn)槿梭w具有局部和全身的防御功能。只有當(dāng)機(jī)體防御功能降低，甲周皮膚完整性被破壞，或致病菌數(shù)量、毒力過大時(shí)，才會引起感染。慢性甲溝炎多由于經(jīng)常受到潮濕、浸漬而造成綠膿桿菌、真菌(念珠菌、曲霉菌等)及普通變形桿菌等的感染。處理不及時(shí)則形成甲下膿腫，亦可發(fā)展成慢性甲溝炎及慢性指骨骨髓炎，出現(xiàn)慢性竇道，肉芽組織自竇口向外突出。
1.甲下膿腫 甲溝炎處理不及時(shí)，膿腫向甲下蔓延，甲板與甲基質(zhì)間也發(fā)生感染。皮膚指甲周緣腫脹、疼痛劇烈，指甲下可見到黃白色膿液。部分病人會出現(xiàn)低熱，白細(xì)胞增高等全身癥狀。
2.膿性指頭炎 甲溝炎加重，感染蔓延至指末節(jié)皮膚，使指頭腫脹、刺痛。
1，趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因?yàn)闆]有趾甲覆蓋，會向上長，結(jié)果趾甲長出來后，就刺到軟組織內(nèi)。
2，穿不合適的鞋子。不適合的鞋子，如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時(shí)間一長，也會形成嵌甲。
3，足趾曾經(jīng)受過外傷。由于踢足球、碰撞、砸傷等，使足趾產(chǎn)生破損，影響到甲床或甲母細(xì)胞時(shí)趾甲也會出現(xiàn)畸形。
另外，感染真菌、身體過胖等也是誘發(fā)因素。
4，極少數(shù)人認(rèn)為是人類進(jìn)化的階段造成的。
病理生理
嵌甲不伴感染時(shí)甲溝軟組織角化增生，行走時(shí)有輕微疼痛。當(dāng)發(fā)生感染時(shí)，局部有明顯的紅腫熱痛癥狀，常有分泌物，且慢性感染甲勾內(nèi)常伴有肉芽組織形成，嚴(yán)重時(shí)可引起淋巴管炎。
有學(xué)者認(rèn)為嵌甲的病理改變有三種情況：
1、正常趾甲，但甲緣有刺或溝長入周圍軟組織；
2、趾甲一側(cè)或兩側(cè)的邊緣內(nèi)翻生長，壓迫甲溝內(nèi)組織；
3、指甲正常，但甲唇肥大，阻塞甲溝。
局部壓迫可能是嵌甲發(fā)生病理的主要原因，炎癥只是其結(jié)果，損傷則加速其病理改變進(jìn)程。因此解除甲勾的壓迫的有效容積，才能從根本上避免其復(fù)發(fā)?！ ?/p>
診斷
1.指、趾甲一側(cè)或雙側(cè)甲溝之近端發(fā)紅，腫脹、疼痛，繼而出現(xiàn)膿點(diǎn)，流膿后可見肉芽組織。
2.感染蔓延至甲床時(shí)，局部積膿可使整個(gè)指、趾甲浮起、脫落?！ ?/p>
治療措施
已有膿液的，可在甲溝處作縱形切開引流。感染已累及指甲基部皮下周圍時(shí)，可在兩側(cè)甲溝各作縱行切口，將甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林紗布或乳膠片引流。如甲床下已積膿，應(yīng)將指甲拔去，或?qū)⒛撉簧系闹讣准羧?。拔甲時(shí)，應(yīng)注意避免損傷甲床，以免日后新生指甲發(fā)生畸形。
甲溝炎的一般保守療法：
（1）抗生素
種類較多，有肌注、靜脈用藥、外用藥等類型。
優(yōu)點(diǎn)：對細(xì)菌有較強(qiáng)的抑制作用，有一定的消炎止痛效果。
缺點(diǎn)：對于物理性趾甲刺入所致的嵌甲，似乎沒有作用。
（2）消炎鎮(zhèn)痛劑
如水楊酸制劑等，有口服、軟膏、注射等類型。
優(yōu)點(diǎn)：可減輕疼痛和腫脹，適合于疼痛難忍時(shí)使用。
缺點(diǎn)：對治療嵌甲無效，如果長期使用，對胃腸道的刺激較大，患有胃腸病的人慎用。
（3）尿素軟膏
優(yōu)點(diǎn)：可軟化皮膚，也可軟化趾甲，有助于矯正。
缺點(diǎn)：軟化趾甲所需的時(shí)間很久，非常麻煩，單獨(dú)使用效果不佳，也就是，即使軟化的趾甲，而不使用矯正手段，也難以治愈趾甲變形。
（4）硝酸銀
優(yōu)點(diǎn)：治療時(shí)疼痛較小，通常不需要麻醉，可使肉芽組織平覆，對膿液和滲液有抑制作用。
缺點(diǎn)：具有一定的腐蝕性，并且會使皮膚和趾甲的顏色變黑，嚴(yán)重影響美觀。只對肉芽組織有作用，趾甲的矯正幫助不大。
（5）“棉花塞墊法” 和“膠管塞墊法”
優(yōu)點(diǎn)：簡單方便，可自行處理。
缺點(diǎn)：容易脫落，填塞力不足，效果較差，易復(fù)發(fā)。
用打點(diǎn)滴的膠管代替棉花，來填塞在甲溝處，并用特殊的膠水粘合。
中藥外敷、浸泡等，或傳統(tǒng)的修腳技術(shù)等。
優(yōu)點(diǎn)：通常沒有什么副作用，對于消除炎癥效果較好。
缺點(diǎn)：根治效果需要根據(jù)醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來定，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
（7）手術(shù)治療
并不是所有的甲溝炎患者都適合切開引流術(shù)，臨床上甲溝炎有膿液積聚者，應(yīng)切開引流。術(shù)前準(zhǔn)備:
1.根據(jù)病情合理選用抗生素。
2.對嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。
3.手部較深膿腫切開時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。
[麻醉]
1.膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。
2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。
[手術(shù)步驟]
沿病變側(cè)甲根角作一縱行切口。如為全甲溝炎，則在兩側(cè)各作一縱行切口，近端不宜超過甲床基部平面。再用尖刃刀插入指甲根部和皮膚之間作銳性分離，向上翻轉(zhuǎn)皮瓣，放出膿液，置膠皮片引流[圖1].如伴有甲下積膿，在作甲溝炎引流的同時(shí)，應(yīng)拔除指甲，排出膿液，用凡士林紗布覆蓋后包扎。對僅有指甲根部的甲下積膿，也可作部分切甲引流術(shù)，將甲根挑起剪去。須注意將甲角全部切盡，以免殘留而影響愈合.
[術(shù)后處理]
1.手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動患手或患指，一面用無菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。
2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙?！ ?/p>
預(yù)防
1、平時(shí)愛護(hù)指甲周圍的皮膚，不使其受到任何損傷，指甲不宜剪得過短，更不能用手拔“倒刺”。
2、防患于未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動或忙于家務(wù)時(shí)，應(yīng)格外小心。
3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。
4、手指有微小損傷時(shí)，可涂擦2％碘酒后，用創(chuàng)可貼包扎，以防止發(fā)生感染。
6、如已化膿則應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)切開，將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎
7、如果甲下積膿，應(yīng)將指甲拔去，以利于充分引流和徹底治愈。
保健
1、穿鞋選擇大小肥瘦適當(dāng)、合適輕便的鞋。
2、勤剪腳趾甲，剪成弧形，甲溝兩側(cè)不留趾甲尖，不隨便剪甲溝，發(fā)現(xiàn)腳趾相互擠壓應(yīng)用適量消毒棉、軟物放入趾縫中隔開，使腳趾正常發(fā)育，防止壓迫趾甲扎入甲溝。
3、平時(shí)注意手指的養(yǎng)護(hù)，洗手后、睡覺前擦點(diǎn)兒凡士林或護(hù)膚膏，可增強(qiáng)甲溝周圍皮膚的抗病能力。
4、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨意拔除倒刺，一旦出現(xiàn)倒刺要用剪刀剪，切忌硬性拔除。
5、剪指甲不宜過短，手指有微小傷口，可涂碘酊后，用無菌紗布包扎保護(hù)，以免發(fā)生感染。
甲溝炎營養(yǎng)與飲食療法
高蛋白飲食
高蛋白飲食是維持健康指甲所必需的，蛋黃是蛋白質(zhì)的好來源。燕麥片、核果、種子、谷物、豆制品都富含植物蛋白。
多吃蔬菜水果
水果和蔬菜應(yīng)占每日飲食的50％。
補(bǔ)充曾養(yǎng)素
① 蛋白質(zhì)(含各種單一基酸)
用量依產(chǎn)品標(biāo)示，氨基酸是指甲的組成物，使用氨基酸較快被吸收及利用。
用量每天分別為15000IU或每天25000IU。體內(nèi)若無維生素A，則無法利用蛋白質(zhì)，乳劑較快被吸收利用。
③啤酒酵母
用量依產(chǎn)品標(biāo)示。含各種必需營養(yǎng)素，并富含蛋白質(zhì)。
④鈣及鎂及維生素D
用量依產(chǎn)品標(biāo)示。它們是指甲生長所必需的營養(yǎng)元素。
⑤明膠
用量依產(chǎn)品標(biāo)示。指甲的基本構(gòu)成物。
⑥鐵質(zhì)
用量依產(chǎn)品標(biāo)示。缺鐵會造成湯匙指甲和縱向突脊。
用量依產(chǎn)品指示。含硫的氨基酸，是皮膚及指甲生長所必需的。
⑧硅(燕麥桿茶及木賊)
用量依產(chǎn)品指示。是頭發(fā)、骨骼及指甲所需之物。
缺乏維生素B，易使指甲脆弱。
⑩ 維生素C
用量每天300毫克。倒刺及指甲附近的組織發(fā)炎與缺乏維生素c有關(guān)
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