埃博拉病毒病
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 埃博拉病毒病 |
埃博拉病毒病（EVD，舊稱埃博拉病毒性出血熱）是由纖絲病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性病毒性傳染病。埃博拉病毒是世界上最兇猛的疾病之一，病死率高達90%。已造成多次具有規(guī)模的暴發(fā)流行。主要通過接觸受感染的動物或人的血液、體液和組織傳播。病情嚴重的患者需要獲得重癥支持治療。疫情期間，與患者或死者有密切接觸的衛(wèi)生工作者、家人以及其他人面臨較高的感染風(fēng)險。 該病主要病理改變是單核吞噬細胞系統(tǒng)受累，血栓形成和出血。全身器官廣泛性壞死，尤以肝、脾、腎、淋巴組織為甚。
目錄 |
埃博拉病毒
參看:埃博拉病毒
埃博拉病毒（Ebola virus，EBOV）又譯作伊波拉病毒，這是一種十分罕見的病毒，1976年在蘇丹南部和扎伊爾即現(xiàn)在的剛果（金）的埃博拉河地區(qū)發(fā)現(xiàn)它的存在后，引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和重視，“埃博拉”由此而得名。
“埃博拉”病毒的形狀宛如中國古代的“如意”，利用電子顯微鏡對埃博拉病毒屬成員的研究顯示，其呈現(xiàn)一般纖維病毒的線形結(jié)構(gòu)。埃博拉病毒為單股負鏈RNA。
埃博拉病毒屬是絲狀病毒科（線狀病毒）的三位成員之一，另兩位為馬爾堡病毒屬和Cuevavirus屬。埃博拉病毒屬包括五個不同的屬種：
- 本迪布焦埃博拉病毒（BDBV）
- 扎伊爾埃博拉病毒（EBOV）
- 雷斯頓埃博拉病毒（RESTV）
- 蘇丹埃博拉病毒（SUDV）
- 塔伊森林埃博拉病毒]]（TAFV）。
本迪布焦埃博拉病毒、扎伊爾埃博拉病毒和蘇丹埃博拉病毒與非洲埃博拉病毒病大型疫情相關(guān)，而雷斯頓埃博拉病毒和塔伊森林埃博拉病毒則與之無關(guān)。雷斯頓埃博拉病毒屬種見于菲律賓和中華人民共和國，可感染人類，但迄今為止尚沒有在人間報告出現(xiàn)這一屬種的發(fā)病或死亡情況。
傳播
埃博拉是通過密切接觸到感染動物的血液、分泌物、器官或其他體液而傳到人類。在非洲，有文件記載，通過處理在熱帶雨林中發(fā)現(xiàn)的受到感染的患病或者死去黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬而染病。
埃博拉隨后在人類社會中通過人際間傳播加以蔓延，這種傳播是與感染者的血液、分泌物、器官或其它體液直接接觸（通過破損皮膚或粘膜），以及間接接觸受到這類體液污染的環(huán)境而導(dǎo)致的。在安葬儀式上哀悼者與死者尸體發(fā)生直接接觸，這也可能對埃博拉的傳播具有作用。病情已經(jīng)康復(fù)的男性在痊愈后高達七周時仍可能通過其精液傳播病毒。人的血液和分泌物中含有病毒時就會具有傳染性。一位實驗室感染男性病例在發(fā)病后高達第61天時，仍從其精液中分離到了埃博拉病毒。
時常發(fā)生衛(wèi)生保健工作者在治療埃博拉病毒病疑似或者確診病人時獲得感染的情況。這是在沒有嚴格遵守感染控制預(yù)防措施的情況下與病人密切接觸造成的。
在與受到萊斯頓埃博拉感染的猴或豬存在接觸的工人中，已記錄到幾起人間感染情況，臨床上并沒有出現(xiàn)癥狀。因此，與其它埃博拉種群相比，雷斯頓埃博拉病毒在人間的致病力似乎較弱。
然而，現(xiàn)有僅有的證據(jù)來自健康成年男性。就該病毒對所有人群的健康影響做出推斷還為時尚早，比如針對免疫受損人員，患有基礎(chǔ)性醫(yī)學(xué)病癥者、孕婦和兒童。在對該病毒在人間的致病性和毒力可能作出明確結(jié)論之前，需要對雷斯頓埃博拉病毒開展更多研究。
流行情況
- 埃博拉病毒最早于1976年在蘇丹近赤道西部省和扎伊爾周邊地區(qū)發(fā)現(xiàn)（現(xiàn)在的剛果民主共和國）。1976年6月-9月間，蘇丹發(fā)現(xiàn)284個埃博拉病毒感染者，117人死亡。在扎伊爾，同年9月-10月間共有318個病例，280人死于該病。1977年扎伊爾有一例病例，1979年蘇丹再次出現(xiàn)爆發(fā)。
- 1995年扎伊爾的Kikwit出現(xiàn)了大的流行，315人感染，244人死亡。
- 1994-95年有1例人類埃博拉出血熱及數(shù)例黑猩猩感染在科特迪瓦被證實。
- 在加蓬，埃博拉出血熱于1994年首次發(fā)現(xiàn)并于96年2月和7月有兩次爆發(fā)。
- 2000年秋天烏干達北部出現(xiàn)一次爆發(fā)。
- 2014年3月以來，幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂這三個西非國家衛(wèi)生部繼續(xù)報告發(fā)生因埃博拉病毒病造成的新發(fā)病例和死亡。
癥狀和體征
埃博拉病毒病潛伏期2天至21天。本病主要能對肝、脾和腎等多種器官造成損害。 主要癥狀有發(fā)熱、極度虛弱、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛癥狀。隨后會出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些情況下會有內(nèi)出血和外出血?；灲Y(jié)果包括白細胞計數(shù)降低和血小板計數(shù)降低，而肝酶則會升高。
本病在發(fā)病之后有不同時期表現(xiàn)不同：
- 發(fā)病2～3天 出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹瀉黏液便或血便，而且可能有持續(xù)幾天的腹瀉。
- 病程4～5天 此時已經(jīng)進入極期，在極期出血是常見的事，一般有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，特別注意的是，孕婦會出現(xiàn)流產(chǎn)和產(chǎn)后大出血;除此之外，還會持續(xù)發(fā)熱，意識也會出現(xiàn)變化;可能并發(fā)有心肌炎、肺炎等。
- 病程6～7天 可能會出現(xiàn)，以肩部、手心、腳掌為主的麻疹樣斑丘疹，全身器官都有可能被擴散到，并且在幾天后脫屑。
- 病程8～9天 部分重癥患者或者嚴重并發(fā)癥的患者可能在這期間死亡，原因主要是出現(xiàn)肝、腎衰竭。
如果病毒持續(xù)存在于精液中，則會引起睪丸炎、睪丸萎縮等。
埃博拉病毒病的診斷
在做出埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病包括：瘧疾、傷寒、志賀菌病、霍亂、鉤端螺旋體病、鼠疫、立克次體病、回歸熱、腦膜炎、肝炎和其他病毒性出血熱。
埃博拉病毒感染可通過若干類型的檢查在實驗室獲得明確診斷：
- 抗體捕獲酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）
- 抗原檢測試驗
- 血清中和試驗
- 逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR）
- 電子顯微鏡
- 通過細胞培養(yǎng)進行病毒分離。
病人樣本具有極端生物危害風(fēng)險；只有在最高級別的生物防護條件下才可進行檢測。
埃博拉病毒病的預(yù)防
尚沒有針對埃博拉病毒病的特異性疫苗。正在對幾種疫苗進行測試， 但沒有任何疫苗可用于臨床。埃博拉病毒的流行大都是因為醫(yī)院的環(huán)境，糟糕的公共衛(wèi)生、隨處棄置的針頭、缺乏負壓病房都對醫(yī)護人員造成極大威脅。因為較好的設(shè)備及衛(wèi)生，在現(xiàn)代化的醫(yī)院中，埃博拉病毒幾乎不可能爆發(fā)大規(guī)模流行。
在衛(wèi)生保健機構(gòu)控制感染
埃博拉病毒的人際間傳播主要與直接或者間接接觸到血液和體液有關(guān)。在沒有采取適當(dāng)?shù)母腥究刂拼胧r，已有衛(wèi)生保健工作者受到傳染的報告。
由于初期癥狀可能沒有特異性，因此并不總是能夠早期發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒病人。因此，重要的是醫(yī)務(wù)人員要確保針對所有病人和所有醫(yī)護操作始終如一地采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，而無論其診斷情況如何。這些包括基本的手部衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生、使用個人防護裝備（根據(jù)與感染物質(zhì)存在濺污其它接觸的風(fēng)險情況）、安全注射做法和安全掩埋做法。
對埃博拉病毒疑似或者確診病人進行醫(yī)護的衛(wèi)生保健工作者，除標(biāo)準(zhǔn)防護措施外，應(yīng)采取感染控制措施，避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時，衛(wèi)生保健工作者應(yīng)當(dāng)佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。
實驗室工作人員也面臨風(fēng)險。從埃博拉疑似人間和動物病例身上采集到的診斷標(biāo)本，應(yīng)由訓(xùn)練有素的人員進行操作并且在有適當(dāng)裝備的實驗室加以處理。
減少人感染埃博拉的風(fēng)險
在非洲，發(fā)生埃博拉病毒病疫情時，應(yīng)將減少風(fēng)險的公共衛(wèi)生宣教內(nèi)容側(cè)重在以下幾個方面。
- 減少因接觸受到感染的果蝠或者猴子/猩猩以及食用此類動物的生肉而帶來的野生動物與人傳播風(fēng)險。處理動物時應(yīng)當(dāng)戴上手套并且穿上其他適當(dāng)?shù)姆雷o服。這類動物產(chǎn)品（血和肉）應(yīng)在食用前徹底煮熟。
- 減少社會上因直接或者密切接觸感染者而帶來的人際間傳播風(fēng)險，尤其是與其體液的接觸。應(yīng)避免與埃博拉病人發(fā)生身體密切接觸。在家照護病人時，應(yīng)戴上手套和適當(dāng)?shù)膫€人防護裝備。探視住院病人以及在家照顧病人之后，要定時洗手。
- 受到埃博拉影響的社區(qū)應(yīng)使民眾了解疾病本質(zhì)以及疫情控制措施，包括死者的埋葬問題。死于埃博拉的病人應(yīng)當(dāng)立刻并且安全地加以埋葬。
在處理染病動物或其組織以及宰殺動物時，應(yīng)戴上手套和其他適當(dāng)?shù)姆雷o服。在那些已經(jīng)在豬群中報告了雷斯頓埃博拉病毒的地區(qū)，所有動物產(chǎn)品（血、肉和奶）應(yīng)在食用前徹底煮熟。
埃博拉病毒病的治療
重病病人需獲得重癥支持醫(yī)護。病人往往出現(xiàn)脫水，需要用含有電解質(zhì)的液體進行口服補液或靜脈輸液。
治療首先是輔助性的，包括使病毒入侵最小化，平衡電解質(zhì)，修復(fù)損失的血小板以便防止出血，保持血液中氧元素含量，以及對并發(fā)癥的治療。
排除個別病例，埃博拉康復(fù)者的血清在治療疾病中并沒有什么作用。
干擾素對埃博拉也是無效的。在猴子試驗中，凝固干擾素似乎能起一些作用，使原本100%必死的感染猴中存活下33%。USAMRIID的科學(xué)家宣稱，4只感染埃博 拉病毒的獼猴中有3只康復(fù)。
目前對埃博拉病毒病尚無特效治療方法，一些抗病毒藥如干擾素和利巴韋林無效，主要是支持和對癥治療，包括注意水、電解質(zhì)平衡，控制出血;腎衰竭時進行透析治療等。
用恢復(fù)期患者的血漿治療埃博拉病毒病患者尚存在爭議。
參看
 |
伊波拉病毒出血熱為臺灣第五類法定傳染病。 |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
| 關(guān)于“埃博拉病毒病”的留言： |  訂閱討論RSS
| |
給埃博拉病毒病條目的留言--Mylx11111 2016年8月2日 (二) 17:05 (CST) 留言：癥狀和體征下面的內(nèi)容有“原來主要是出現(xiàn)肝”一句，原來應(yīng)該改成原因 給埃博拉病毒病條目的留言--202.106.149.41 2019年4月17日 (三) 14:54 (CST) 留言： 不錯 請給百科詞條添加出處和參考--Ail 2019年6月8日 (六) 20:57 (CST) 留言：發(fā)現(xiàn)A+醫(yī)學(xué)百科中的詞條沒有引用，這叫人如何相信上面信息的真?zhèn)?，所以想請站長以及詞條編輯者為文章添加來源出處 | ||
| 添加留言 | ||