彎曲菌感染
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彎曲菌是一種能活動(dòng)的,彎曲的微嗜氧革蘭氏陰性桿菌,它可引起膿毒性血栓性靜脈炎,菌血癥,心內(nèi)膜炎,骨髓炎,假體膿毒性關(guān)節(jié)炎和腹瀉.其中感染人和動(dòng)物引起腹瀉主要是空腸彎曲菌、大腸彎曲菌、胎兒彎曲菌等。
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彎曲菌感染的病因
該屬菌在自然界分布較廣,在家禽家畜以及野生動(dòng)物腸道內(nèi)帶菌率很高,這些動(dòng)物是彎曲菌的主要宿主。彎曲菌感染主要是以單個(gè)病例的散發(fā)形式引起發(fā)病的，大多數(shù)空腸彎曲菌感染病人與加工處理生鮮禽類或食用未燒熟煮透的禽肉，或是通過(guò)接觸受到感染的動(dòng)物(如狗、貓等)后感染發(fā)病的。
3種彎曲菌對(duì)人有致病作用
能典型地引起成人菌血癥,常發(fā)生于同時(shí)伴有好發(fā)性疾病如糖尿病,肝硬化或惡性腫瘤的病人.這些細(xì)菌也可引起復(fù)發(fā)性感染,若患者的免疫球蛋白有缺陷則這種復(fù)發(fā)性感染很難治療.
可引起嬰兒的腦膜炎,腹瀉.彎曲菌是普遍能分離獲得的細(xì)菌性病原菌,感染的腹瀉病人中>90%可分離獲得空腸彎曲菌.與野生的或家養(yǎng)的感染動(dòng)物接觸,攝入被污染的食品(特別是未燒熟的禽類食品)和水可引起暴發(fā)流行,但散發(fā)病例的傳染源常不清楚。
據(jù)美國(guó)CDC統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年報(bào)告的病例數(shù)達(dá)1萬(wàn)余人，人群發(fā)病率約為6/10萬(wàn)。更多的病人可能未被確診或未能報(bào)告，估計(jì)空腸彎曲菌感染的實(shí)際病例數(shù)每年在200萬(wàn)人以上，人群總的發(fā)病率約占1%左右。夏季各個(gè)月份感染空腸彎曲菌的病人數(shù)比冬季要多的多。嬰幼兒帶菌率要比其它年齡組高，男性帶菌率要高于女結(jié)腸彎曲菌性。雖然感染空腸彎曲菌后一般不會(huì)引起死亡，但每年死于空腸彎曲菌感染的人數(shù)大約有500人。
本菌有23種不同的血清型，但較常見(jiàn)的為3種血清型。牛、羊、犬、貓、豬、雞、鴨、鼠、兔等動(dòng)物及人類均可帶菌。病菌由腸道或生殖道排出，可通過(guò)直接或間接接觸而經(jīng)口感染。因飲用污染的水或牛奶而暴發(fā)急性腸炎者頗多。腹瀉患者糞便中有5%-31%可分離出本菌。孕婦得病后，可經(jīng)產(chǎn)道感染嬰兒。
彎曲菌感染的癥狀
一般為2-10天。
主要癥狀為發(fā)熱(間歇發(fā)作，體溫38~40℃)、腹痛、水瀉、惡心、嘔吐，大便呈水樣、粘液狀或粘液血便以至血樣便。并可伴有惡心、嘔吐等癥狀。糞便涂片經(jīng)染色后可見(jiàn)白細(xì)胞.
最常見(jiàn)的表現(xiàn)為腸炎. 一般與沙門(mén)菌病及志賀菌病相似。輕型病例的臨床表現(xiàn)與病毒性胃腸炎相似;重癥病例的臨床表現(xiàn)可似菌痢或潰瘍性結(jié)腸炎。
1~5歲兒童為發(fā)病高峰年齡，酷似腸套疊。少數(shù)病例可表現(xiàn)為中毒性巨結(jié)腸、假膜性結(jié)腸炎、下消化道出血、腸系膜淋巴結(jié)炎、闌尾炎、腹膜炎、敗血癥、膽囊炎、尿路感染、結(jié)節(jié)紅斑等，
可表現(xiàn)為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。膿毒性關(guān)節(jié)炎,腦膜炎或不明原因發(fā)熱。病菌常常可以侵入血液，引起嚴(yán)重菌血癥。
彎曲菌感染的診斷
彎曲菌感染的檢查化驗(yàn)
應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)基可從血液和各種體液中分離出彎曲桿菌,但若從糞便標(biāo)本中分離則需用選擇性培養(yǎng)基：應(yīng)用7%溶解的馬血清瓊脂加萬(wàn)古霉素,多粘菌素B和甲氧芐氨嘧啶(TMP)的Skirrow培養(yǎng)基.
糞便外觀檢查
可為水樣便或?yàn)檎骋罕?/p>
糞便染色檢查
經(jīng)革蘭染色或瑞氏染色，在顯微鏡下可見(jiàn)纖細(xì)的S形、螺旋形、逗點(diǎn)或海鷗展翅形桿菌。
糞便鏡檢
可見(jiàn)少量白細(xì)胞和紅細(xì)胞、膿細(xì)胞等。也可采用糞便懸滴，暗視野顯微鏡觀察細(xì)菌的動(dòng)力。
可見(jiàn)有細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞輕度增加。
應(yīng)采用血清作凝集實(shí)驗(yàn)，檢查O、H個(gè)k抗體。恢復(fù)期血清抗體銷價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)者有診斷。
血清抗體檢測(cè)如凝集試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)等有輔助診斷價(jià)值。
彎曲菌感染的鑒別診斷
1、細(xì)菌性痢疾：典型菌痢有高熱、腹痛腹瀉、瀉膿血便。腹痛在下腹或左下腹，左下腹明顯壓痛，且有腸索，伴明顯里急后重。糞檢有較多膿細(xì)胞、吞噬細(xì)胞。重者常脫水。這都有利于和本病區(qū)別。
2、病毒性胃腸炎：一些病毒引起的腹瀉綜合征。主要表現(xiàn)腹瀉伴嘔吐或發(fā)熱，重者可引起脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂，甚至死亡。在世界各地廣泛存在和流行。兒童和成人均可發(fā)病，在兒童中是僅次于呼吸道感染的常見(jiàn)病。
3、潰瘍性結(jié)腸炎：多為血性腹瀉或膿血便，每日-4次，嚴(yán)重者血水樣便，每日10次以上?？捎凶笙赂够蛳赂共筷嚢l(fā)性痙攣性絞痛，伴有便意或里急后重。偶有惡心、嘔吐、上腹不適、發(fā)熱等癥狀。
4、腸道外感染者須與沙門(mén)菌病及布氏菌病鑒別。細(xì)菌性食物中毒可按致病菌分類，分為沙門(mén)氏菌食物中毒、副溶血性弧菌食物中毒、肉毒梭狀芽孢桿菌食物中毒等。
5、其它細(xì)菌所致腹瀉：如鼠傷寒、致病性大腸桿菌、耶氏菌、親水氣單胞菌，其他厭氧菌等，單從臨床有時(shí)很難鑒別。懷疑時(shí)應(yīng)依靠病原學(xué)和血清學(xué)來(lái)確診。
彎曲菌感染的并發(fā)癥
彎曲菌感染后最嚴(yán)重的并發(fā)癥為格林巴利綜合癥(GBS)，是外周神經(jīng)系統(tǒng)的急性脫髓鞘疾病。其發(fā)病原理可能與免疫反應(yīng)有關(guān)。①細(xì)菌與神經(jīng)纖維的鞘磷脂有類屬抗原，可發(fā)生交叉免疫;②腸毒素與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合;③細(xì)胞介導(dǎo)免疫損傷。
美國(guó)的年發(fā)病率為1～2/10萬(wàn)。某些彎曲菌血清型的感染并發(fā)GBS的危險(xiǎn)較大，在美國(guó)，最常見(jiàn)的為Penner血清型O ∶19;在南非，最常見(jiàn)的為Penner血清型O ∶41。
有可出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，35～70歲的患者或免疫功能低下者可出現(xiàn)腸道外感染。
多發(fā)性神經(jīng)炎：有的病人在發(fā)生腹瀉后數(shù)周可影響機(jī)體的神經(jīng)組織。
據(jù)估計(jì)，大約每1000名感染空腸彎曲菌的病人，有1人可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎。估計(jì)美國(guó)有40%的多發(fā)性神經(jīng)炎病人可能是由空腸彎曲菌感染引起的。
彎曲菌感染的局部并發(fā)癥是由該菌在胃腸道的直接播散所致，包括膽囊炎、胰腺炎、腹膜炎和胃腸道大量出血。
彎曲菌感染的預(yù)防和治療方法
采用正確的食品處理技術(shù)，尤其要注意各種禽類或其它動(dòng)物性食品應(yīng)燒熟煮透，不飲未處理的水(溪流、湖泊、池塘等)。不飲未經(jīng)消毒的牛奶和乳制品。
食品從業(yè)人員要搞好廚房?jī)?nèi)的衛(wèi)生。多數(shù)感染者在糞便成型后能回去工作，但要注意洗手，尤其在便后。準(zhǔn)備食物前應(yīng)徹底洗手。處理寵物糞便后應(yīng)洗手。兒童不得接觸動(dòng)物糞便。
空腸彎曲菌可以通過(guò)飲水在雞群中擴(kuò)散，因此應(yīng)給雞群提供清潔的經(jīng)過(guò)加氯消毒的飲用水，可以有效預(yù)防雞群家禽空腸彎曲菌感染。
彎曲菌感染的西醫(yī)治療
按消化道傳染病隔離，急性期性臥床休息，給予高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、易消化的飲食。高熱者可予物理降溫，寫(xiě)嚴(yán)重并有脫水征患者應(yīng)補(bǔ)液，維持水和電解質(zhì)平衡。
病人都不需要專門(mén)治療即可痊愈。但如果持續(xù)腹瀉，病人應(yīng)當(dāng)飲用大量水份。大多數(shù)不需要抗生素治療。對(duì)病情相對(duì)較重的一些病人，可以選用多西環(huán)素、四環(huán)素、氟喹諾酮類抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙類抗生素等。發(fā)病初期使用抗菌素，可以縮短癥狀的持續(xù)時(shí)間。是否需要使用抗菌素，應(yīng)由臨床醫(yī)生視病情決定。
胎兒彎曲菌感染
可選用慶大霉素等氨基糖甙類抗生素，氨芐青霉素等其他敏感抗生素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可選用氨芐霉素和/或氯霉素治療，療程2-3周。
中、重癥病例
需加用抗菌藥物治療，以紅霉素為首選，劑量成人每日-1.5g, 分-4次口服。用藥后癥狀迅速緩解，排菌時(shí)間縮短。重癥病人可改用慶大霉素治療。
腸外感染
環(huán)丙沙星500mg，口服，每日3次或阿齊霉素500mg/d，口服，療程應(yīng)延長(zhǎng)到2~4周,以免復(fù)發(fā)。
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