血常規(guī)檢查
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血液常規(guī)檢查(blood routine examination)，血液有形成分的一些化驗(yàn)項(xiàng)目。包括血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)。血常規(guī)檢查是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。
血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞——紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。
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醫(yī)學(xué)視頻：血常規(guī)檢查
醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)
血常規(guī)檢查主要針對(duì)是血液方面的問(wèn)題，如身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的可能性。這個(gè)要根據(jù)您的病情，結(jié)合血常規(guī)檢查判斷。血常規(guī)的檢查意義在于，及早發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，診斷是否貧血，是否有血液系統(tǒng)疾病，反應(yīng)骨髓的造血功能等。
血液中紅細(xì)胞數(shù)量最多，在針尖大小的一點(diǎn)血中，可有幾百萬(wàn)個(gè)，形狀扁圓，中央稍呈凹陷。細(xì)胞內(nèi)含有一種紅色的能攜帶氧和二氧化碳的特種蛋白質(zhì)，稱為血紅蛋白，紅細(xì)胞的功能就是輸送氣體。紅細(xì)胞數(shù)量增減與血紅蛋白增減基本一致，兩者計(jì)數(shù)、計(jì)量低于正常，就是通常俗稱的貧血。貧血涉及許多因素，做紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白測(cè)定，就是最基本的檢查，這兩項(xiàng)檢驗(yàn)可以幫助醫(yī)生提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與營(yíng)養(yǎng)、消耗、遺傳以及貧血有關(guān)的因素。例如，不久前遇到一個(gè)熟人，見他膚色蒼白，就建議驗(yàn)個(gè)血常規(guī)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白都明顯低于正常，醫(yī)生作了一系列進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性，從而找到了貧血的原因是消化道慢性失血，同時(shí)查出了出血的原因是結(jié)腸腫瘤，遂及時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，病人現(xiàn)已康復(fù)。這種由簡(jiǎn)易的檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)重大隱患的例子，真是不勝枚舉，幾乎每位醫(yī)生都有這樣的經(jīng)驗(yàn)。這也就是時(shí)至今日，國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院仍然十分重視這兩項(xiàng)檢驗(yàn)的原因。白細(xì)胞有圍剿入侵微生物的能力。白細(xì)胞基本檢驗(yàn)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類，俗稱“白分”。白細(xì)胞數(shù)量?jī)H為紅細(xì)胞的0.l%一0.2%，如果把大量的白細(xì)胞收集起來(lái)，呈乳白色。白細(xì)胞在外周血中分類——中性粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞，嗜酸粒細(xì)胞。單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，它們都參與不同的防御免疫任務(wù)。直接投入搏斗的是大量的中性粒細(xì)胞，例如闌尾炎時(shí)，要投入大量的中性粒細(xì)胞，不僅是局部大量聚集，而且在血液中可見中性粒細(xì)胞的比例增加，絕對(duì)數(shù)量也大幅度增加，所以白分是一項(xiàng)與炎癥有密切關(guān)系的檢查。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類也是白血病的一項(xiàng)基本檢查，一般更重視白細(xì)胞的分類，特別注意是否出現(xiàn)各種有關(guān)的尚未成熟的幼稚細(xì)胞。當(dāng)然不是所有白血病都有白細(xì)胞增加，并見幼稚細(xì)胞。有一種稱為非白血性白血病，通常白細(xì)胞數(shù)反而減少，且不見幼稚細(xì)胞。白細(xì)胞增多不一定是白血病，白細(xì)胞減少也不一定不是白血病，那讓人如何來(lái)判斷呢？作為病家大可不必為此擔(dān)心?，F(xiàn)在醫(yī)生鑒別診斷白血病已達(dá)到很高的水平。白細(xì)胞減少似乎不大令人注意，其實(shí)這一項(xiàng)目持續(xù)低于正常也是某種危險(xiǎn)的信號(hào)，最嚴(yán)重的是因化學(xué)或藥物誘發(fā)的白細(xì)胞缺乏，可使身體失去防御功能。通常腫瘤病人接受化療要定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)，一旦低至某一水平，就不可繼續(xù)化療。所以，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是一種最簡(jiǎn)單的監(jiān)控手段。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，尤其是淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和比例明顯減少，應(yīng)考慮免疫系統(tǒng)是否存在問(wèn)題。嗜酸粒細(xì)胞是參與變態(tài)反應(yīng)的白細(xì)胞，其量增加可見于支氣管哮喘、蕁麻疹、寄生蟲病、皮膚病等，其量減少則見于：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、傷寒、傳染病病情嚴(yán)重者等，也見于大手術(shù)后、大面積燒傷等。隨著生食海鮮熱的興起，一些罕見的寄生蟲病時(shí)有報(bào)道。發(fā)現(xiàn)原因不明的嗜酸粒細(xì)胞增多，應(yīng)是一條重要線索。血小板計(jì)數(shù)一般不包括在血常規(guī)之內(nèi)，而半自動(dòng)或全自動(dòng)儀器檢查則包括這一項(xiàng)。它是參與止血和凝血的重要細(xì)胞，一旦某處血管破損出血，首先趕來(lái)參與堵漏的是血小板，它本身含有多種與止血，凝血有關(guān)的因素，故現(xiàn)在越來(lái)越重視對(duì)血小板的研究，并已成為一門重要的學(xué)問(wèn)?！ ?/p>
血常規(guī)各指標(biāo)參考范圍及臨床意義
1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)
[正常參考值]
男：4.0～5.5 ×10的12次/L(400萬(wàn)-550萬(wàn)個(gè)/mm3)。
女：3.5～5.0 ×10的12次/L(350萬(wàn)-500萬(wàn)個(gè)/mm3)。
兒童：4.0～5.3 ×10的12次/L(400萬(wàn)-530萬(wàn)個(gè)/mm3)。
[臨床意義]
紅細(xì)胞減少 ①紅細(xì)胞生成減少 ，見于白血病等病：②破壞增多：急性大出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等 ③合成障礙：缺鐵，葉酸、維生素B12的缺乏等
紅細(xì)胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等。
2、血紅蛋白測(cè)定(Hb
)
[正常參考值]
男：120～160g/L(12-16g/dL)。
女：110～150g/L(11-15g/dL)。
兒童：120～140g/L(12-14g/dL)。
[臨床意義]
血紅蛋白減少多見于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。
血紅蛋白增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細(xì)胞增多癥、肺氣腫等?！ ?/p>
3、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)
[正常參考值]
成人：4～10 ×10的9次/L(4000-10000/mm3)。
新生兒：15～20 ×10的9次/L(15000-20000/mm3)。
[臨床意義]
生理性白細(xì)胞增高多見于劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食后、妊娠、新生兒。另外采血部位不同，也可使白細(xì)胞數(shù)有差異，如耳垂血比手指血的白細(xì)胞數(shù)平均要高一些。
病理性白細(xì)胞增高多見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。
病理性白細(xì)胞減少再生障礙性貧血、某些傳染病、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、放療化療等?！ ?/p>
4、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)(DC)
[正常參考值]
白細(xì)胞分類（DC） 英文縮寫 占白細(xì)胞總數(shù)的百分比
中性粒細(xì)胞 N 0.3 ～ 0.7
中性稈狀核粒細(xì)胞 0.01 ～ 0.05 (1％-5％)
中性分葉核粒細(xì)胞 0.50 ～ 0.70 (50％-70％)
嗜酸性粒細(xì)胞 E 0.005～ 0.05 (0.5％-5％)
嗜堿性粒細(xì)胞 B 0.00 ～ 0.01 (0～1％)
淋巴細(xì)胞 L 0.20 ～ 0.40 (20％-40％)
單核細(xì)胞 M 0.03 ～ 0.08 (3％-8％)
[臨床意義]
中性桿狀核粒細(xì)胞增高見于急性化膿性感染、 大出血、嚴(yán)重組織損傷、慢性粒細(xì)胞膜性白血病及安眠藥中毒等。
中性分葉核粒細(xì)胞減少多見于某些傳染病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等。
嗜酸性粒細(xì)胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。
嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。
淋巴細(xì)胞增高見于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。
淋巴細(xì)胞減少見于淋巴細(xì)胞破壞過(guò)多，如長(zhǎng)期化療、X射線照射后及免疫缺陷病等。
單核細(xì)胞增高見于單核細(xì)胞白血病、結(jié)核病活動(dòng)期、瘧疾等?！ ?/p>
5、嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS)
[正常參考值]
50～300 ×10的6次/L(50-300個(gè)/mm3)。
[臨床意義]
嗜酸性粒細(xì)胞增多見于牛皮癬、天疤瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過(guò)敏，一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌以及宮頸癌等。
嗜酸性粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒早期、長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。
出血性疾病檢查
1、血小板計(jì)數(shù)(PLT)
[正常參考值]
100～300 ×10的9次/L(10萬(wàn)-30萬(wàn)個(gè)/mm3)。
[臨床意義]
血小板計(jì)數(shù)增高見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。
血小板計(jì)數(shù)減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、尿毒癥等?！ ?/p>
2、出血時(shí)間測(cè)定(BT)
[正常參考值]
紙片法：1～5min。
[臨床意義]
出血時(shí)間延長(zhǎng)見于血小板大量減少和血小板功能缺陷、急性白血病、壞血病等
3
、凝血時(shí)間測(cè)定(CT)
[正常參考值]
[臨床意義]
延長(zhǎng)見于凝血因子缺乏、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)、纖溶活力增強(qiáng)、凝血活酶生成不良等。
縮短見于高血脂、高血糖、腦血栓形成、靜脈血栓等?！ ?/p>
血常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)參考值及單位
1：白細(xì)胞（參考值：4～10），（單位：10-9/L）
2：淋巴細(xì)胞絕對(duì)值（參考值：0．8～4），（單位：10-9/L）
3：中間細(xì)胞絕對(duì)值（參考值：0．10～0．90），（單位：0-9/L）
4：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（參考值：2～7），（單位：0-9/L）
5：淋巴細(xì)胞百分比（參考值：20～42），（單位：％）
6：中間細(xì)胞百分比（參考值：3～7），（單位：％）
7：中性粒細(xì)胞百分率（參考值：50～70），（單位：％）
8：紅細(xì)胞（參考值：3．5～5．5），（單位：1-12/L）
9：血紅蛋白（參考值：110～160），（單位：g/L）
10：紅細(xì)胞壓積（參考值：35～50），（單位：％）
11：平均紅細(xì)胞壓積（參考值：80～100），（單位：fL）
12：平均紅細(xì)胞血紅蛋白（參考值：27～34），（單位：pg）
13：平均血紅蛋白濃度（參考值：320～360），（單位：g/l）
14：紅細(xì)胞分布寬度（參考值：10．6～15．5），（單位：％）
15：血小板計(jì)數(shù)（參考值：100～500），（單位：0-9/L）
16：平均血小板體積（參考值：7．4～12．5），（單位：fl）
17：血小板分布寬度（參考值：12～18．1），（單位：fL）
18：血小板壓積（參考值：0．108～0．282），（單位：％）
血紅蛋白測(cè)定
血紅蛋白是紅細(xì)胞的主要成分，一種微紅色的膠體物質(zhì)，其衍生物具有一定的光譜特征。血紅蛋白由珠蛋白結(jié)合四個(gè)血紅素而成，每個(gè)血紅素分子又由原卟啉和一個(gè)鐵原子組成，具有與氧結(jié)合的能力。紅細(xì)胞輸送氧與二氧化碳的功能主要是通過(guò)血紅蛋白來(lái)完成。
測(cè)定血紅蛋白含量的常用方法有：①比色法，是目前臨床上最廣泛使用的方法。比色法又分為目視比色和光電比色兩類。前者包括多年來(lái)臨床上最常用的酸化血紅素目視比色法（即薩利氏色格比色法），因其準(zhǔn)確性差，已漸被淘汰。后者又根據(jù)所用的稀釋液的不同而分為氰化高鐵血紅蛋白法、堿化血紅蛋白法、酸化血紅蛋白法和氧合血紅蛋白法。理想的稀釋液應(yīng)能使血中所有的血紅蛋白轉(zhuǎn)變成一種穩(wěn)定的血紅蛋白衍生物，以便能精確測(cè)定出血液中血紅蛋白總量。而氰化高鐵血紅蛋白法可基本滿足上述要求。它能使除硫化血紅蛋白（正常人血液中極少）以外的所有血紅蛋白均轉(zhuǎn)變成穩(wěn)定的氰化高鐵血紅蛋白。因此，用氰化高鐵血紅蛋白法所得的結(jié)果準(zhǔn)確、重復(fù)性好，故此法已成為國(guó)際上測(cè)定血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)方法。在臨床上被廣泛采用。②測(cè)鐵法，原理為測(cè)定血中鐵含量，再按100g血紅蛋白含0.347g鐵的公式換算出血紅蛋白含量。此法雖然精確，但方法復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，不可能常規(guī)使用，僅用以校正其他方法所得的結(jié)果。③測(cè)氧法，先測(cè)定血液結(jié)合氧的能力，再按1g血紅蛋白能結(jié)合1.34ml氧的公式計(jì)算出血紅蛋白含量。此法不僅繁雜費(fèi)時(shí)，而且不能測(cè)定所有失去結(jié)合氧功能的血紅蛋白，所以測(cè)定結(jié)果偏低而不準(zhǔn)確。此法已趨于被淘汰。④比重法，把血液滴入系列硫酸銅液瓶中，視血滴的懸浮或沉降，決定血液的比重，再由此推算出血紅蛋白含量。因此法準(zhǔn)確性差，現(xiàn)已廢棄。
此外，尚可用特定的測(cè)定試紙法測(cè)定血紅蛋白。此法適用于工礦、農(nóng)村等基層單位使用，但準(zhǔn)確性差。
血紅蛋白測(cè)定的趨向是自動(dòng)化。目前國(guó)際上已廣泛使用自動(dòng)化血紅蛋白測(cè)定儀器，其體積不大，準(zhǔn)確性和重復(fù)性均較高。
中國(guó)人血紅蛋白的正常值為:男性成人120～160g/L(12～16g/dl)，女性成人為 110～150g/L(11～15g/dl)，新生兒為 170～200g/L(17～20g/dl)。通過(guò)對(duì)血紅蛋白的測(cè)定，可初步了解受檢者是否存在貧血或紅細(xì)胞增多。
紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
常用的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)方法有：①顯微鏡下目視計(jì)數(shù)法，血液經(jīng)一定量等滲稀釋液稀釋后，取其一定量，置于血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤的計(jì)數(shù)池中，于顯微鏡下計(jì)數(shù)，然后再換算出1L血液內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)。此法簡(jiǎn)便易行，結(jié)果準(zhǔn)確，雖已應(yīng)用時(shí)間很長(zhǎng)，但仍被廣泛采用。②光電比濁法，系用紅細(xì)胞稀釋液將血液稀釋，用光電比色計(jì)比濁，根據(jù)紅細(xì)胞在一定量的稀釋液中其濁度與光密度成正比的關(guān)系，在提前做好的標(biāo)準(zhǔn)曲線表上查出結(jié)果。此法因在某些特定的疾病中結(jié)果不準(zhǔn)確，已漸被棄用。③血細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)法，系采用電子學(xué)方法自動(dòng)將一定量血液中的紅細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)，并將數(shù)目用數(shù)字顯示器或打印卡片的方法表示出來(lái)。此法迅速簡(jiǎn)便，誤差小，是紅細(xì)胞計(jì)數(shù)法的發(fā)展方向。
中國(guó)人的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常值：男性成人為4～5×1012/L(400萬(wàn)～500萬(wàn)/mm3)，女性成人為3.5～5×1012/L(350萬(wàn)～500萬(wàn)/mm3)，新生兒為6～7×1012/L（600萬(wàn)～700萬(wàn)/mm3）。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)所反映的生理變異與病理意義基本上與血紅蛋白測(cè)定結(jié)果一樣。但在嚴(yán)重的小細(xì)胞低色素貧血時(shí)，其所反映的貧血程度不如血紅蛋白準(zhǔn)確。
白細(xì)胞計(jì)數(shù)
白細(xì)胞計(jì)數(shù)方法有：①顯微鏡下目視計(jì)數(shù)法，血液經(jīng)一定量的特殊稀釋液稀釋，使紅細(xì)胞溶解而白細(xì)胞形態(tài)更加清晰之后，取其一定量，置于白細(xì)胞計(jì)數(shù)盤的計(jì)數(shù)池中，于顯微鏡下計(jì)數(shù)，然后再換算出1L血液內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。此法簡(jiǎn)便易行，結(jié)果準(zhǔn)確，目前仍在臨床上廣泛使用。②白細(xì)胞自動(dòng)計(jì)數(shù)器計(jì)數(shù)法，基本原理同紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。
正常值：成人為4～10×109/L(4000～10000/mm3)，新生兒為 15～20×109/L(15000～20000/mm3)。由于多種生理或病理原因（如炎癥、感染、組織損傷、白血病等）均能引致白細(xì)胞數(shù)量的變化和(或)質(zhì)量的變化，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)是臨床上常用的化驗(yàn)指標(biāo)。
白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)方法有：①顯微鏡下目視分類法，在顯微鏡下目視檢查經(jīng)良好特定染色后的血液涂片，根據(jù)不同血細(xì)胞的著色和形態(tài)測(cè)定血中各種白細(xì)胞的百分率。其中最常用的染色法有賴特氏(原譯瑞忒氏)染色法和吉耶姆薩氏染色法。 ②白細(xì)胞自動(dòng)分類儀分類法，已投入使用，此類分析儀有兩類，一類依靠白細(xì)胞自動(dòng)辨認(rèn)的方式，另一類依靠連續(xù)活動(dòng)細(xì)胞化學(xué)法。此儀器本身及所用試劑價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了推廣。
正常成人的血液白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)值為：
嗜中性分葉核粒細(xì)胞 50～70％
嗜酸性粒細(xì)胞 0.5～5％
嗜堿性粒細(xì)胞 0～1％
淋巴細(xì)胞 20～40％
單核細(xì)胞 3～8％在各種病理情況下，白細(xì)胞分類比例可有變化。
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