并殖吸蟲病
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并殖吸蟲病(paragonimiasis)，雙口類吸蟲──并殖吸蟲寄生于人體引起的人畜共患的寄生蟲病。人因食未熟的含有囊蚴的蝲蛄或蟹類而感染。因蟲種和寄生部位不同表現(xiàn)各異，寄生于肺部時主要表現(xiàn)咳嗽、胸痛、咳果醬樣痰等。一般預(yù)后比較好，但腦型預(yù)后差。并殖吸蟲屬扁形動物門，吸蟲綱，復(fù)殖目，并殖科，因本蟲最早發(fā)現(xiàn)于虎及人的肺內(nèi)，故又名肺吸蟲，也可寄生于其他部位。并殖由英文paragonimus而來，因蟲體的生殖器官（左右兩個睪丸和卵巢及子宮）并列而得名。迄今全世界共發(fā)現(xiàn)并殖吸蟲近50種，中國已報道30余種，其中10余種對人有致病力。本病廣泛流行于亞洲、非洲、美洲的很多地區(qū)和國家，中國的22個省、市也有本病的流行。
目錄 |
病原學(xué)
并殖吸蟲的種類雖多，但其生活史及各階段蟲體的基本形態(tài)與結(jié)構(gòu)有其共同特征，現(xiàn)重點介紹在中國致病的衛(wèi)斯特曼氏并殖吸蟲指名亞種。
本蟲為雌雄同體，成蟲橢圓形，長7～12mm，寬4～8mm，厚3.5～5.8mm，背面稍隆起而腹面較平，形如咖啡豆，活體呈紅褐色。前端腹面有口吸盤，直徑為0.75～0.9mm，腹吸盤位于腹面中部稍靠前方，其大小與口吸盤相似?？谖P后為小球形咽部，其后緊接一短小的食管，再后則為左右分枝的腸管，以盲端終止于蟲體的后端。卵巢僅一個，位于蟲體中部稍靠前方近背側(cè)，具有5～6個指狀分葉，有一條輸卵管與受精囊和卵黃管相接。子宮位于卵巢對側(cè)，為一長管且彎曲盤繞成不規(guī)則塊狀。成熟的成蟲子宮內(nèi)充滿蟲卵，其末端與生殖腔相通。睪丸左右各一個，并列于蟲體后部約1/3處，各具有5～6個指狀分枝。輸精管一對分別由左右側(cè)睪丸向前延伸至腹吸盤后方，并會合成射精管，后者也與生殖腔相連通，最后開口于腹吸盤后的生殖孔。蟲體兩側(cè)為濃密的卵黃腺。蟲卵長卵圓形，黃褐色或金黃色，其大小為82～118┢m×46～60┢m，前端有一扁平寬大的卵蓋，卵內(nèi)有一大的胚細胞，其四周有10多個卵黃細胞。人及貓種、犬科、靈貓科動物為常見的終寄主，成蟲主要寄生于寄主肺內(nèi)，蟲卵隨痰液咽下后隨糞便排出體外，入水后于25～35℃條件下經(jīng)15～20天孵出毛蚴。當(dāng)毛蚴遇到合適的第一中間寄主──黑螺科的多種淡水螺后，則鉆入其體內(nèi)，經(jīng)胞蚴、母雷蚴、子雷蚴，最后產(chǎn)生許多短尾尾蚴，歷時約3個月。這些帶有尾蚴的螺類如被某些淡水蟹及蝲蛄捕食或從螺體逸出的尾蚴主動鉆入上述第二中間寄主體內(nèi)，穿通血管而移行至肌肉、鰓葉及肝臟內(nèi)，形成乳白色圓球形的囊蚴。若第二中間寄主被人或其他終寄主吞食，后尾蚴在小腸腔脫囊而出，穿透腸壁進入腹腔，再穿膈到達胸腔，定居于肺中，經(jīng)60～80天后成熟產(chǎn)卵。成蟲在寄主體內(nèi)可存活5～20年或更長時間。除肺臟外，也可侵入胸腔、腹腔、肝臟、縱隔、陰囊、眼窩、腦和脊髓等處。少數(shù)蟲體可在皮下到處游走，形成游走性皮下包塊。但這些蟲體大多不能發(fā)育成熟或長期生存。若第二中間寄主為野豬、鼠類、鳥類等所食，幼蟲在其體內(nèi)脫囊，鉆入其肌肉內(nèi)，可長期生存，但不能發(fā)育成熟。這些動物稱為轉(zhuǎn)續(xù)寄主，若轉(zhuǎn)續(xù)寄主為終末寄主所食，則此幼蟲在后者體內(nèi)繼續(xù)發(fā)育為成蟲。
臨床表現(xiàn)
并殖吸蟲的致病作用主要由童蟲及成蟲在體內(nèi)的游走、寄居或蟲體代謝產(chǎn)物所引起。蟲體在組織中移行或停留均可導(dǎo)致組織破壞，形成窟穴狀病灶，周圍出現(xiàn)中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤及組織壞死和液化，形成含果醬樣液體的囊腫，囊壁出現(xiàn)肉芽組織增生。在X射線下可見多房性囊腫。若蟲體死亡或轉(zhuǎn)移他處，或囊腫內(nèi)容物被吸收，則囊腫為肉芽組織充填而纖維化，形成瘢疤組織而愈合，X射線下可顯示硬結(jié)性陰影。并殖吸蟲能游走，又能寄居許多不同部位，可造成多種組織、器官與多部位的病變，臨床癥狀也十分復(fù)雜。
衛(wèi)氏并殖吸蟲病的潛伏期一般為5～21天，大多起病緩慢。早期癥狀有輕度腹痛、胸痛、間有低熱。繼之出現(xiàn)咳嗽、咯痰、痰中帶血絲，以后轉(zhuǎn)為鐵銹色或果醬樣痰，痰中可查見蟲卵。肺型占病例總數(shù)的90％。部分病例出現(xiàn)胸腔積液及胸膜粘連。肝、脾輕度增大。皮下出現(xiàn)包塊。衛(wèi)氏并殖吸蟲引起的皮下結(jié)節(jié)多不游走，切開后常可找到成蟲及沙爾科－雷登二氏結(jié)晶。腦型病例約占全部病人的1/10～ 1/5，多伴有肺部病變，尚有頭痛、嘔吐、偏盲及癲癇樣發(fā)作，甚至出現(xiàn)肢體癱瘓；也有少數(shù)病例無明顯癥狀或癥狀輕微。
四川并殖吸蟲可致四川并殖吸蟲病，因人非本蟲適宜的終末寄主，童蟲只在人體內(nèi)游走，不能成熟，引起蠕蚴移行癥，可致多種器官組織的病變。本病潛伏期一般為3～6個月，最短僅2周。早期癥狀與衛(wèi)氏并殖吸蟲病相似，但末梢血白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞數(shù)明顯增高，血沉中度增快，主要臨床表現(xiàn)為游走性皮下結(jié)節(jié)。皮下結(jié)節(jié)好發(fā)于胸、腹部，亦可見于頭、頸、腰部、下肢、陰囊及臀部等處。結(jié)節(jié)內(nèi)可見童蟲，但不見成蟲及蟲卵，病人咳嗽較輕，痰少，痰中無蟲卵，但常伴有胸腔積液及心包積液。腦實質(zhì)受累者少見，但可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血。
診斷
結(jié)合流行病學(xué)史、癥狀及體征全面考慮。肺型的確診有賴于從痰或糞便(兒童病例)中找到蟲卵。免疫學(xué)檢查方法如皮內(nèi)試驗、補體結(jié)合試驗、間接血凝試驗、間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附試驗等都有助于診斷，特別是對蟲體不寄生于肺內(nèi)或蟲體尚未成熟的病例，免疫學(xué)試驗更有重要價值。腦型病例應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查（包括常規(guī)、生物化學(xué)及免疫學(xué)試驗）以及顱部 X射線照片或CT檢查的結(jié)果進行診斷。皮膚型病例可作皮下結(jié)節(jié)活體組織檢查。診斷時，肺型病例應(yīng)與肺結(jié)核、支氣管擴張、慢性肺膿腫及肺內(nèi)腫瘤等鑒別；腦型病例應(yīng)與腦囊蟲病、腦膿腫及癲癇等鑒別；其他肺外型病例則應(yīng)與類似的疾病鑒別。
防治
治療藥物主要有硫雙二氯酚、吡喹酮及丙硫咪唑。硝氯酚雖有特效，但毒副作用較多，且對視神經(jīng)有損害，應(yīng)慎用（中國禁用）。預(yù)防措施除積極治療病人及病畜以消除傳染源外，主要在于加強衛(wèi)生宣教，不吃未熟透的蟹類及蝲蛄等第二中間寄主。對流行區(qū)的轉(zhuǎn)續(xù)寄主（如豬、雞等）的肉類也應(yīng)熟食，不喝疫區(qū)的生水。
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