內(nèi)窺鏡
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內(nèi)窺鏡是一個(gè)配備有燈光的管子，它可以經(jīng)口腔進(jìn)入胃內(nèi)或經(jīng)其他天然孔道進(jìn)入體內(nèi)。利用內(nèi)窺鏡可以看到X射線不能顯示的病變，因此它對(duì)醫(yī)生非常有用。例如，借助內(nèi)窺鏡醫(yī)生可以觀察胃內(nèi)的潰瘍或腫留，據(jù)此制定出最佳的治療方案。
通過(guò)內(nèi)窺鏡看到的胃，內(nèi)窺鏡可以經(jīng)人體的天然孔道，或者是經(jīng)手術(shù)做的小切口進(jìn)入人體內(nèi)。
最初的內(nèi)窺鏡是用硬質(zhì)管做成的，發(fā)明于100多年前。雖然它們逐漸有所改進(jìn)，但仍然未能被廣泛使用。后來(lái)，在20世紀(jì)50年代內(nèi)窺鏡用軟質(zhì)管制作，因而能在人體內(nèi)的拐角處輕易地彎曲。在1965年，哈羅德.霍曾金斯在內(nèi)窺鏡上安裝了柱狀透鏡，使視野更為清楚，今天的內(nèi)窺鏡通常有兩個(gè)玻璃纖維管，光通過(guò)其中之一進(jìn)入體內(nèi)，醫(yī)生通過(guò)另一個(gè)管或通過(guò)一個(gè)像機(jī)來(lái)進(jìn)行觀察，有些內(nèi)窺鏡甚至還有微型集成電路傳感器，將所觀察到的信息反饋給計(jì)算機(jī)。
圖：一個(gè)制造于1870年的早期內(nèi)窺鏡。它用一個(gè)硬質(zhì)管取代了橡膠軟管。
有此手術(shù)可以用內(nèi)窺鏡和激光來(lái)做，內(nèi)窺鏡的光導(dǎo)纖維能輸送激光束，燒灼贅生物或腫瘤，封閉出血的血管?！ ?/p>
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醫(yī)用內(nèi)窺鏡介紹
世界上第一個(gè)內(nèi)窺鏡是1853年法國(guó)醫(yī)生德索米奧創(chuàng)制的。內(nèi)窺鏡是一種常用的醫(yī)療器械。由可彎曲部分、光源及一組鏡頭組成。使用時(shí)將內(nèi)窺鏡導(dǎo)入預(yù)檢查的器官，可直接窺視有關(guān)部位的變化。
最早的內(nèi)窺鏡被應(yīng)用于直腸檢查。醫(yī)生在病人的肛門內(nèi)插入一根硬管，借助于蠟燭的光亮，觀察直腸的病變。這種方法所能獲得的診斷資料有限，病人不但很痛苦，而且由于器械很硬，造成穿孔的危險(xiǎn)很大。盡管有這些缺點(diǎn)，內(nèi)窺鏡檢查一直在繼續(xù)應(yīng)用與發(fā)展，并逐漸設(shè)計(jì)出很多不同用途與不同類型的器械。
1855年，西班牙人卡赫薩發(fā)明了喉鏡。德國(guó)人海曼.馮.海莫茲于1861年發(fā)明了眼底鏡。
1878年，愛(ài)迪生發(fā)明了燈泡，特別是出現(xiàn)微型燈泡后，使內(nèi)窺鏡有了很大發(fā)展，臨時(shí)安排的手術(shù)內(nèi)窺也可達(dá)到非常精確的程度。
1878年德國(guó)泌尿科專家姆.尼茲創(chuàng)造了膀胱鏡，用它可以檢查膀胱內(nèi)的某些病變。
1897年，德國(guó)人哥.基利安設(shè)想支氣管鏡。20多年以后，在美國(guó)人瓊.薛瓦利埃.杰克遜的推動(dòng)下，支氣管鏡進(jìn)入了實(shí)用階段。不久，在常規(guī)的肺病檢查中開始使用這種支氣管鏡。1862年，德國(guó)人斯莫爾創(chuàng)造了食道鏡。1903年，美國(guó)人凱利創(chuàng)制了直腸鏡，但是到1930年后才開始普遍使用。1913年，瑞典人雅各布斯改革了胸膜鏡檢查法。1922年，美國(guó)人欣德勒創(chuàng)立了胃鏡檢查法。1928年，德國(guó)人卡爾克創(chuàng)立了腹鏡檢查法。1936年，美國(guó)人斯卡夫進(jìn)行了腦室鏡檢試驗(yàn)，直到1962年，才由德國(guó)人古奧和弗累斯梯爾創(chuàng)立了腦室鏡檢法。從此形成一整套鏡檢法系列。
隨著現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)窺鏡經(jīng)過(guò)徹底改革，用上了光學(xué)纖維。1963年，日本開始生產(chǎn)纖維內(nèi)窺鏡，1964年研制成功纖維內(nèi)窺鏡的活檢裝置，這種取活檢的特別活檢鉗能夠有合適的病理取材而且危險(xiǎn)小。1965年，纖維結(jié)腸鏡制成，擴(kuò)大了對(duì)于下消化道疾病的檢查范圍。1967年開始研究放大纖維內(nèi)窺鏡以觀察微細(xì)病變。光纖內(nèi)窺鏡還可以用來(lái)做體內(nèi)化驗(yàn)，如測(cè)量體內(nèi)溫度、壓力、移位、光譜吸收以及其他數(shù)據(jù)。
1973年，激光技術(shù)應(yīng)用于內(nèi)窺鏡的治療上，并逐漸成為經(jīng)內(nèi)窺鏡治療有消化道出血的手段之一。1981年，內(nèi)窺鏡超聲波技術(shù)研制成功，這種把先進(jìn)的超聲波技術(shù)與內(nèi)窺鏡結(jié)合在一起的新發(fā)展，大大增加了對(duì)病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性?！ ?/p>
內(nèi)窺鏡影像臨床診斷應(yīng)用
一、胃腸道疾病的檢查
（1）食道：慢性食道炎、食道靜脈曲張、食管道孔疝、食道平滑肌瘤、食道癌及賁門癌等。
（2）胃及十二指腸：慢性胃炎、胃潰瘍、胃良性腫瘤、胃癌十二指腸潰瘍、十二指腸腫瘤。
（3）小腸：小腸腫瘤、平滑肌腫瘤、肉瘤、息肉、淋巴瘤、炎癥等。
（4）大腸：非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、慢性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、大腸癌等。
四、呼吸道疾病的檢查：肺癌、經(jīng)支氣管鏡的肺活檢及刷檢、選擇性支氣管造影等。
五、泌尿道檢查：膀胱炎、膀胱結(jié)合、膀胱腫瘤、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、輸尿管先天性畸形、輸尿管結(jié)石、輸尿管腫瘤等。
內(nèi)窺鏡分類
內(nèi)窺鏡有許多不同的種類，其分類方法各有不同，一般來(lái)講比較通用的有下列三種分類法。在市場(chǎng)銷售方面，目前使用最多的類別以臨床上能否改變方向分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。
按內(nèi)窺鏡的功能：分為單功能鏡及多功能鏡。單功能鏡是指沒(méi)有工作通道，僅有光學(xué)系統(tǒng)的觀察鏡;多功能鏡指除具有觀察鏡的功能為，在同一鏡身，還具有至少一個(gè)以上的工作通道，具有照明、手術(shù)、沖洗及吸引等多種功能。
按內(nèi)窺鏡所到達(dá)的部位不同進(jìn)行分類：分為神經(jīng)鏡、尿道膀胱鏡、電切鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、鼻竇鏡、喉鏡等。
臨床上根據(jù)內(nèi)窺鏡鏡身能否改變方向進(jìn)行分類：分為硬質(zhì)鏡和彈性軟鏡兩種。硬質(zhì)鏡(RIGID ENDOSCOPE)為棱鏡光學(xué)系統(tǒng)，最大優(yōu)點(diǎn)是成像清晰，可配多個(gè)工作通道，選取多個(gè)視角。彈性軟鏡(FLEXIBLE ENDOSCOPE)為光導(dǎo)纖維光學(xué)系統(tǒng)，此光纖內(nèi)窺鏡最大特點(diǎn)是鏡頭部分可被術(shù)者操縱改變方向，擴(kuò)大應(yīng)用的范圍，但成像效果不如硬質(zhì)鏡效果好?！ ?/p>
技術(shù)展望
醫(yī)用內(nèi)窺鏡在不同的時(shí)期都促進(jìn)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。今后隨著電子技術(shù)及其他科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，相信其技術(shù)會(huì)有更廣更深的發(fā)展。
它非但能完成當(dāng)今所完成的任何一項(xiàng)工作，還會(huì)加用特殊光譜的CCD提供新的診療圖像信息，還可用圖像處理技術(shù)獲得病變組織的特殊圖像，并能用圖像分析技術(shù)實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的定量分析和定量診斷，還可通過(guò)電訊手段進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。
多功能的電子內(nèi)窺鏡已經(jīng)問(wèn)世，它不但能獲得組織器官形態(tài)學(xué)的診斷信息，而且也能對(duì)組織器官各種生理機(jī)能進(jìn)行測(cè)定。
醫(yī)用內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展到今天，已經(jīng)顯示出它的強(qiáng)大生命力，相信明天會(huì)做出更輝煌的貢獻(xiàn)?！ ?/p>
內(nèi)窺鏡術(shù)
endoscopy
應(yīng)用可送入人體腔道內(nèi)的窺鏡在直觀下進(jìn)行檢查和治療的技術(shù)。分為無(wú)創(chuàng)傷性和創(chuàng)傷性兩種。前者指直接插入內(nèi)窺鏡，用來(lái)檢查與外界相通的腔道（如消化道、呼吸道、泌尿道等）；后者是通過(guò)切口送入內(nèi)窺鏡，用來(lái)檢查密閉的體腔（如胸腔、腹腔、關(guān)節(jié)腔等）。。電子攝像式用微電子技術(shù)攝像、顯像。其外形與纖維光導(dǎo)式內(nèi)窺鏡相同。將各種內(nèi)窺鏡的接目鏡與微型攝像頭的連接器相連接，即可將影像顯示在電視屏幕上進(jìn)行觀察，效果與電子內(nèi)窺鏡相似。內(nèi)窺鏡按用途分為消化道、泌尿生殖道、呼吸道、體腔和頭部器官窺鏡等。
纖維胃、十二指腸鏡是臨床上應(yīng)用最廣泛的內(nèi)窺鏡。金屬硬管式結(jié)腸鏡又稱乙狀結(jié)腸鏡，常用于乙狀結(jié)腸和直腸病變的檢查，或采標(biāo)本送病理或病原體檢查。檢查前病人需行清潔灌腸，在膝肘位進(jìn)行檢查。纖維結(jié)腸鏡外形與纖維胃鏡相同，有長(zhǎng)、中、短3種規(guī)格。呼吸系統(tǒng)所用的內(nèi)窺鏡包括支氣管鏡、胸腔鏡和縱隔鏡。金屬硬管式氣管鏡只用于小兒氣管異物的取除。廣泛應(yīng)用的纖維支氣管鏡外形與纖維胃鏡相似，但鏡身細(xì)短。除嚴(yán)重的心肺功能不全者外，大部分人均可做此項(xiàng)檢查，是用于支氣管、肺、胸膜疾病的診斷和治療較簡(jiǎn)便安全的方法。對(duì)肺癌診斷的陽(yáng)性率較高。對(duì)肺結(jié)核尤其是支氣管內(nèi)膜結(jié)核診斷的陽(yáng)性率更高。也可用于搶救危重病人。胸腔鏡用來(lái)診斷胸腔和肺部疾患。將內(nèi)窺鏡置入泌尿系統(tǒng)（膀胱、輸尿管、腎盂），可對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷和治療。宮腔鏡為金屬硬管式，受檢者排空膀胱后取截石位，不需麻醉，精神緊張者可于術(shù)前肌注鎮(zhèn)靜藥。腹腔鏡多為金屬硬管式，必須在無(wú)菌條件下使用，以免引起腹腔感染。眼底鏡又稱檢眼鏡，除直接觀察視神經(jīng)、視網(wǎng)膜等病變外，還可通過(guò)眼底血管的變化判定高血壓、動(dòng)脈硬化的程度，以及根據(jù)視神經(jīng)乳頭水腫情況判斷腦水腫狀況。
內(nèi)窺鏡早期在大腸癌診斷中的應(yīng)用
內(nèi)窺鏡是發(fā)現(xiàn)及診斷早期大腸癌的重要手段。近30年來(lái)，隨著內(nèi)窺鏡的普及及其技術(shù)水平的提高，以及各種內(nèi)鏡器械的開發(fā)進(jìn)步，使早期大腸癌的發(fā)現(xiàn)和診斷成為可能。
放大內(nèi)鏡（亦稱擴(kuò)大內(nèi)鏡）：可將黏膜影像放大100倍以上，右重復(fù)觀察結(jié)腸癌窩開口改變。
染色內(nèi)鏡：近常用靚胭脂、美藍(lán)作為酒布劑（一般用1%青藍(lán)液噴灑。）通過(guò)色素的分布而對(duì)炎性病變、微小息肉及息肉癌變等作出診斷。
將放大內(nèi)鏡與染色內(nèi)鏡結(jié)合應(yīng)用，可觀察到早期大腸癌黏膜腺管開口呈溝紋型和不規(guī)則型，利于檢出早期病
超聲內(nèi)鏡：通過(guò)內(nèi)鏡超聲可測(cè)定腫瘤部位、范圍及深度。一般認(rèn)為，超內(nèi)鏡對(duì)腫瘤深度判定準(zhǔn)確率可達(dá)80%以上，同時(shí)還可以測(cè)定淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器有無(wú)轉(zhuǎn)移。此有助于提高早期大腸癌的檢出率和術(shù)前診斷率，對(duì)改善大腸癌的預(yù)后有重要意義。
CT結(jié)腸鏡；這是一種用CT技術(shù)對(duì)結(jié)腸各角度，即二維、三維所得的數(shù)據(jù)成像。
近幾年來(lái)，由于染色內(nèi)鏡和放大內(nèi)鏡在臨床上應(yīng)用，以及對(duì)早期大腸癌小病變采用EMR或EMPR行病變?nèi)谐?，既明顯提高了早期大腸癌的檢出率，又達(dá)到內(nèi)科治療治愈的效果，從而合大腸癌5年生存率明顯提高。但是在我國(guó)，這些新的方法在臨床上還沒(méi)有廣泛應(yīng)用，因此，提高內(nèi)鏡醫(yī)師的內(nèi)鏡診療水平和運(yùn)用新方法對(duì)大腸微小病變的識(shí)別是大腸癌早期發(fā)一的關(guān)鍵。
內(nèi)窺鏡技術(shù)在工業(yè)中的應(yīng)用 （工業(yè)內(nèi)窺鏡）
上面所說(shuō)的主要是內(nèi)窺鏡在醫(yī)療檢查方面的應(yīng)用，實(shí)際上現(xiàn)在在工業(yè)方面，有了更多的先進(jìn)的內(nèi)窺鏡。在無(wú)損檢測(cè)和孔探技術(shù)方面，天創(chuàng)恒達(dá)的專利產(chǎn)品LED電子醫(yī)療內(nèi)窺鏡檢測(cè)儀和工業(yè)管道視頻內(nèi)窺鏡的在汽修、安防、安檢等領(lǐng)域由于廣泛的應(yīng)用?！ ?/p>
硬管內(nèi)窺鏡使用維護(hù)及保養(yǎng)
硬管內(nèi)窺鏡是目前為止醫(yī)務(wù)人員觀察人體內(nèi)部病變組織最方便、最直接、最有效的醫(yī)療器械，具有圖像清晰度高、色彩逼真等優(yōu)點(diǎn)，而且容易操作。隨著使用硬管內(nèi)窺鏡的范圍擴(kuò)大，各科醫(yī)生使用硬管內(nèi)窺鏡頻率越來(lái)越高。硬管內(nèi)窺鏡是比較嬌貴的醫(yī)療器械，很容易造成損壞。下面就怎樣使用、維護(hù)、保養(yǎng)硬管內(nèi)窺鏡做一介紹，以幫助醫(yī)護(hù)人員更好地使用這一器械，延長(zhǎng)硬管內(nèi)窺鏡的使用壽命?！ ?/p>
一、硬管內(nèi)窺鏡的結(jié)構(gòu)
要想正確使用硬管內(nèi)窺鏡就應(yīng)該了解它的結(jié)構(gòu)。目前世界上各個(gè)硬管內(nèi)窺鏡生產(chǎn)廠的產(chǎn)品雖然光路不同、外觀不同，但是其基本結(jié)構(gòu)都是一致的：由工作鏡管部分、結(jié)構(gòu)部分、眼罩部分、光纜接口部分組成。結(jié)構(gòu)主體部分、眼罩部分、光纜接口部分除了受到劇烈的磕碰一般不易受損。最容易損壞的部分就是工作鏡管部分。以φ4mm硬管內(nèi)窺鏡為例：工作鏡管主要由四個(gè)部分組成：外鏡管、內(nèi)鏡管、光學(xué)鏡片、光導(dǎo)纖維。 光學(xué)鏡片放在內(nèi)鏡管組成光學(xué)系統(tǒng)，光導(dǎo)纖維放在內(nèi)、外鏡管之間負(fù)責(zé)照明。外鏡管是0.1mm厚φ4mm不銹鋼管，受到磕碰或擠壓都會(huì)變形。光學(xué)鏡片大部分是φ2.8mm長(zhǎng)25mm左右的玻璃柱，受到輕微的磕碰和擠壓就會(huì)開裂、崩邊或者光軸偏移，我們常見的內(nèi)窺鏡視野模糊、邊緣發(fā)黑多是此類原因。光導(dǎo)纖維是由極細(xì)的光學(xué)玻璃制成，一支φ4mm窺鏡要裝1500根以上，在外鏡管內(nèi)受到外力回造成斷絲，影響光照度。硬管內(nèi)窺鏡各機(jī)構(gòu)的連接大都是用環(huán)氧樹脂膠粘接，膠的質(zhì)量和封裝技術(shù)也影響窺鏡的使用壽命。硬管內(nèi)窺鏡雖然嬌貴，但是只要能夠正確的使用和維護(hù)，就不會(huì)損壞。
二、硬管內(nèi)窺鏡的維護(hù)
1．使用中的注意事項(xiàng)硬管內(nèi)窺鏡在手術(shù)過(guò)程中受到損壞的現(xiàn)象并不多，雖然會(huì)與人體的組織如肌肉、黏膜、骨骼等有接觸和磕碰，但是這些磕碰是輕微的，不會(huì)造成窺鏡的損壞，因?yàn)樗皇瞧鹩^察的作用，不是其他器械的受力點(diǎn)。但是在使用其他器械時(shí)，尤其是咬合力較大的鉗、剪類器械應(yīng)注意鏡管的前端不要伸進(jìn)器械的咬合區(qū)內(nèi)，以免誤傷鏡管。在使用這類器械時(shí)，有時(shí)醫(yī)生為了看清楚咬合區(qū)的組織，把窺鏡伸得很靠近組織，器械咬合時(shí)窺鏡沒(méi)有退回，誤傷了窺鏡。手術(shù)時(shí)如注意讓器械的咬合口全部都在窺鏡的觀察范圍內(nèi)就可以避免此類事故發(fā)生。
有些手術(shù)窺鏡是在鞘管內(nèi)使用，在更換其他角度窺鏡或插拔器械時(shí)，應(yīng)注意動(dòng)作要輕，不可用力過(guò)猛。尤其是插拔窺鏡過(guò)程中，當(dāng)遇到阻力拔不動(dòng)時(shí)應(yīng)仔細(xì)查找原因，必要時(shí)應(yīng)連同鞘管一起拔取，不要用蠻力。當(dāng)窺鏡配合激光汽化、高頻電切、微波等光電技術(shù)進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)注意窺鏡前端與治療點(diǎn)的距離，保證窺鏡前端不被電擊或燒灼。首次使用這些器械時(shí)，主刀醫(yī)生應(yīng)反復(fù)練習(xí)，掌握窺鏡圖像中物距和實(shí)際物距的關(guān)系，確認(rèn)窺鏡前端與治療點(diǎn)的最近距離，以便在實(shí)際手術(shù)中應(yīng)用自如。 目前在耳鼻喉科、骨科的臨床手術(shù)中已經(jīng)廣泛使用刨削器來(lái)切除病變組織。其刀頭鋒利、硬度高、旋轉(zhuǎn)速度快、力矩大，如果削到內(nèi)窺鏡，窺鏡必?fù)p無(wú)疑。在此類手術(shù)中要注意調(diào)整沖洗和吸引的速度，隨時(shí)保證窺鏡圖像清晰不被血污遮擋，控制刀頭的旋轉(zhuǎn)部分始終在窺鏡的觀察范圍內(nèi)，在手術(shù)范圍較大時(shí)，應(yīng)先停止刀頭轉(zhuǎn)動(dòng)，再移動(dòng)窺鏡，然后在窺鏡監(jiān)視下移動(dòng)刀頭，到合適部位后再開機(jī)刨削。當(dāng)感覺(jué)到刨刀工作異?；蛘斩韧蝗唤档蜁r(shí)，有可能窺鏡已經(jīng)受損，應(yīng)及時(shí)更換，以免造成更大損失。一般重要手術(shù)，應(yīng)有一套備用窺鏡和關(guān)鍵器械，在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以從容地更換；如果使用角度不合適的窺鏡或不配套的器械勉強(qiáng)手術(shù)，也容易造成窺鏡的損壞。
2．怎樣維護(hù)硬管內(nèi)窺鏡 硬管內(nèi)窺鏡應(yīng)有專人專柜保管，放在專用的包裝箱內(nèi)，內(nèi)襯柔軟的海綿或聚氨酯泡沫。所有窺鏡和手術(shù)器械都要碼放整齊，不得交叉重疊放置，確保箱蓋蓋好后，內(nèi)部的窺鏡和器械不會(huì)在搬運(yùn)時(shí)相互撞擊。由于內(nèi)窺鏡的鏡管很薄，受到擠壓、磕碰、折彎、落地等情況就會(huì)彎曲變形，導(dǎo)致鏡片破損或光軸偏移而造成圖像不清楚或不能使用，所以從包裝箱中取出或放入硬管內(nèi)窺鏡時(shí)，應(yīng)雙手平托，輕輕地取出或放入，切忌提起一段拽出。窺鏡放在托盤等硬質(zhì)容器內(nèi)移動(dòng)時(shí)，注意與其他器械分開放置，不要過(guò)分顛簸，以免碰撞到窺鏡。包裝箱內(nèi)應(yīng)備有干燥劑保持箱內(nèi)干燥。
普通的硬管內(nèi)窺鏡都不耐高溫高壓，主要是由于封裝膠在高溫下會(huì)變質(zhì)、變形，窺鏡就會(huì)開膠進(jìn)水，所以不可用煮沸和高壓蒸汽等高溫高壓的方法消毒。大多數(shù)硬管內(nèi)窺鏡的損壞都是由于不注意保養(yǎng)、磕碰、落地等原因造成的。也有個(gè)別生產(chǎn)廠的封裝膠、封裝技術(shù)、封裝結(jié)構(gòu)有問(wèn)題，造成窺鏡進(jìn)水、開膠的現(xiàn)象，這些都是可以修復(fù)的 。 硬管內(nèi)窺鏡雖然是嬌貴的醫(yī)療器械，但是在正常的臨床手術(shù)或觀察中是不容易出現(xiàn)問(wèn)題的。只要使用得法、精心維護(hù)、細(xì)心保養(yǎng)，醫(yī)生們可以放心使用，硬管內(nèi)窺鏡也會(huì)發(fā)揮最大的效益。
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