輸尿管結(jié)石
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輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，包括腎結(jié)石或體外震波后結(jié)石碎塊降落所致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結(jié)石極少見。有輸尿管狹窄、憩室、異物等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì)促使發(fā)生輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石大多為單個(gè)，左右側(cè)發(fā)病大致相似，雙側(cè)輸尿管結(jié)石約占2～6％。臨床多見于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結(jié)石位于輸尿管下段最多，約占50～60％。輸尿管結(jié)石之上尿流均能引起梗阻和擴(kuò)張積水，并危及患腎，嚴(yán)重時(shí)可使腎功能逐漸喪失。
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輸尿管結(jié)石病因
引起輸尿管結(jié)石的原因包括尿中晶體濃度過高和尿液理化性質(zhì)改變兩個(gè)方面。
1、尿內(nèi)晶體濃度增高正常尿中常含有多種晶體鹽類，如草酸鹽、磷酸鹽、碳酸鹽、尿酸鹽等。有些情況使體內(nèi)晶體排出增多，也可使尿晶體濃度增高。95％以上的尿結(jié)石含鈣，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)可動(dòng)員骨鈣入血；大量腎上腺皮質(zhì)激素引起溶骨可使尿鈣增高；長期臥床病人發(fā)生廢用性骨萎縮、骨質(zhì)疏松、脫鈣，鈣經(jīng)血流由腎排出；長期服用大量含鈣抗酸藥物或過量維生素D使鈣吸收增多，也可使尿鈣增多。如尿中膠體不能維持鈣鹽的過飽和狀態(tài)，則鈣鹽析出沉淀亦可形成結(jié)石。有些代謝紊亂，如痛風(fēng)病人嘌呤代謝紊亂尿酸排泄增加，可并發(fā)尿酸結(jié)石。
2、尿液理化性質(zhì)的改變尿液內(nèi)晶體濃度正常，但尿液理化性質(zhì)改變時(shí)，也可促進(jìn)結(jié)石形成。如尿液pH改變可影響晶體的溶解度。堿性尿有利于磷酸鈣、磷酸氨鎂、草酸鈣結(jié)石形成；酸性尿內(nèi)易形成尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石。
輸尿管結(jié)石發(fā)病相關(guān)因素
1.尿路疾病：尿路狹窄、尿路梗阻等繼發(fā)尿路感染，形成結(jié)石。
2.尿液因素：尿PH值改變，尿量少和尿液濃縮。
3.其他疾?。喝缂卓?、鈣磷代謝異常，可導(dǎo)致高尿鈣。
4.動(dòng)物蛋白、維生素D攝入過多，維生素B6攝入過少，易誘發(fā)上尿路結(jié)石。
病理生理
結(jié)石常見于以下部位：
①腎盂輸尿管連接部;
②輸尿管跨越髂血管部位;
③女性輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部，男性輸精管跨越輸尿管處;
④輸尿管膀胱壁段包括膀胱開口處。主要的繼發(fā)病變有尿路梗阻，感染和上皮損傷、癌變等，較大或表面粗糙的結(jié)石，易嵌頓于輸尿管狹窄部位致嚴(yán)重梗阻，腎功能損害，嚴(yán)重的雙側(cè)輸尿管結(jié)石甚至引起腎功能衰竭.
輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)
輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石的癥狀基本相似。結(jié)石的大小與梗阻、血尿和疼痛程度不一定成正比。在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對側(cè)發(fā)生反射性無尿等情況，都可發(fā)生急性無尿，甚至腎功能不全。
輸尿管結(jié)石輔助檢查
- 明顯的絞痛、沿輸尿管方向放射、伴惡心、嘔吐或膀胱刺激癥。
- 泌尿系X線平片：在輸尿管的途徑上顯出結(jié)石影。
- 尿路造影：在輸尿管內(nèi)顯出結(jié)石影。
- 尿常規(guī)檢查：有紅細(xì)胞出現(xiàn)。
- 超聲檢查：在輸尿管行程上顯出結(jié)石。
實(shí)驗(yàn)室檢查
- 血液檢查血液檢查：包括血尿酸及鈣、磷、氯等離子濃度測定，血肌酐、尿素氮等腎功能檢查。尤其在雙側(cè)上尿路結(jié)石時(shí)意義更大。
- 尿常規(guī)檢查：尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，合并感染時(shí)有白細(xì)胞和膿細(xì)胞。
- 尿液生化檢查：尿液生化檢查包括尿鈣、磷、草酸、尿酸、胱氨酸等測定，以幫助了解結(jié)石性質(zhì)、成分。
輸尿管結(jié)石診斷
輸尿管結(jié)石的正確診斷不僅是肯定有無結(jié)石，還要確定結(jié)石的大小、位置，兩側(cè)腎的功能和腎積水的程度，有無感染等。典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線索。在疼痛發(fā)作時(shí)肋脊區(qū)有壓痛、叩擊痛。女性輸尿管下端較大的結(jié)石能在陰道穹窿處觸及。
90%以上的輸尿管結(jié)石在尿路平片上可被顯示，草酸鈣顯示最佳，但需與腹腔淋巴結(jié)鈣化、盆腔內(nèi)靜脈石、闌尾內(nèi)糞石和骨島角相鑒別。靜脈尿路造影主要了解結(jié)石的部位和腎功能與有無積水，必要時(shí)行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖檢查，均能進(jìn)一步了解腎功能情況。膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結(jié)石處受阻，并拍平片鈣化陰影在導(dǎo)管的同一平面，即能肯定輸尿管結(jié)石的診斷。陰性結(jié)石用空氣為對比劑作逆行造影攝片，則可顯示結(jié)石的存在。另外CT及B型超聲檢查有助于對X線平片不顯影結(jié)石的診斷。
輸尿管結(jié)石治療措施
輸尿管結(jié)石的治療包括對癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經(jīng)內(nèi)窺鏡摘石、手術(shù)取石等。
（一）對癥治療 主要是控制腎絞痛，在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注，痛區(qū)亦可熱敷或行針刺，腰部敏感區(qū)可作皮下普魯卡因封閉（先做皮試）。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛。
（二）中藥排石治療 適于直徑在1cm以內(nèi)、形狀橢圓、表面光滑的結(jié)石，腎盂造影無積水者。治則與用藥：有清熱利濕，如金錢草、海金砂等。清熱解毒，如黃柏、銀花、連翹等。活血化瘀、軟堅(jiān)化濕，如三棱、莪術(shù)等。補(bǔ)腎如肉桂、附子、肉蓯蓉等。補(bǔ)氣補(bǔ)血如黨參、黃芪等。還有各種排石沖劑，應(yīng)用方便。
（三）體外震波碎石 采用X線定位的Dornier型機(jī)治療，已由上段輸尿管結(jié)石擴(kuò)大到輸尿管中、下段結(jié)石。上段輸尿管結(jié)石宜采用斜側(cè)半臥位，對于髂骨翼重疊部位的結(jié)石應(yīng)采用俯臥位；下段可采用半坐位，提高電壓，均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長各部位的結(jié)石可用體外震波粉碎，但在結(jié)石較小、體胖患者有時(shí)存在定位困難，部位深、耗能多等問題，與粉碎腎結(jié)石比較，粉碎輸尿管結(jié)石的難度相對較高，總的效果比腎結(jié)石差。因此，必須加強(qiáng)震波時(shí)的定位準(zhǔn)確性，有困難者同時(shí)作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影，以協(xié)助定位。如能將結(jié)石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過結(jié)石者常易震碎與排出。相反，即使結(jié)石不大，而上面積水明顯，尤其伴有輸尿管周圍炎，或逆行插管不能到達(dá)結(jié)石下方，震波碎石效果常不佳。
對于輸尿管下段較小的結(jié)石，可經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行輸尿管擴(kuò)張、套石、管口剪開。近年應(yīng)用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報(bào)告有40～78%的成功率，但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔、撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。
（四）手術(shù)切開取石 適應(yīng)證是：①輸尿管存在狹窄者；②雙側(cè)或單側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓伴感染引起尿閉者；③結(jié)石較大，腎積水嚴(yán)重，腎功能很差者；④體外震波不能定位或震波失敗者；⑤臨床不能除外腫瘤或結(jié)核；⑥經(jīng)濟(jì)因素。手術(shù)前2小時(shí)須拍尿路平片定位。
如為女性輸尿管下段較大結(jié)石，有時(shí)經(jīng)陰道穹窿部檢查觸及結(jié)石，經(jīng)按摩使結(jié)石排出。
輸尿管結(jié)石的注意事項(xiàng)
日常生活中，輸尿管結(jié)石的注意事項(xiàng)有：
- 多飲水、少憋尿，防止尿液濃縮，每天飲水量不少于250ML，減少尿內(nèi)固體成份的沉淀，預(yù)防新的結(jié)石形成。
- 增加活動(dòng)量，如跑步、跳躍、跳繩、上下樓梯等，可促使結(jié)石移動(dòng)排出。
- 長期臥床患者，應(yīng)幫助病人多活動(dòng)、勤翻身，以減少骨質(zhì)脫胎換骨鈣，增進(jìn)尿流通暢。
- 限制含鈣、含草酸食物及動(dòng)物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、各種豆類；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、紅茶、草莓；動(dòng)物內(nèi)臟心肝、腦等。
- 加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體免疫功能，改善工作環(huán)境，避免長期高溫作業(yè)，有針對性改善水源水質(zhì)，降低飲用水中濃度過高礦物質(zhì)的含量，是預(yù)防結(jié)石形成的根本途徑。
輸尿管結(jié)石的預(yù)防保健
改變生活習(xí)慣可以預(yù)防和減少結(jié)石的生長和發(fā)病，腎結(jié)石有若干種類，一旦你的醫(yī)師確認(rèn)你的結(jié)石種類，下列方法有助于減少復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)：
●多喝水
不論你的結(jié)石屬于哪一類，最重要的預(yù)防之道是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液，并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石，合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液。就算足夠但如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加侖的水。
●補(bǔ)充纖維素
加食米糠，可以防止結(jié)石發(fā)生。
●控制鈣的攝取量
結(jié)石中有兜%是由鈣或含鈣的產(chǎn)品形成的，如果你上一回的結(jié)石主要是鈣的成分，則你得注意鈣質(zhì)的攝取。如果你正服用營養(yǎng)補(bǔ)充晶，首先需要請教醫(yī)師是否必要。其次是檢查每天高鈣食物的攝取量，包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸劑可能產(chǎn)生腎結(jié)石。
●檢查你的胃藥
某些常見的制酸劑含高量的鈣，假使你患鈣結(jié)石，同時(shí)你也正在服用制酸劑，則應(yīng)查此藥的成分說明，以確定是否含高鈣，若含高鈣，應(yīng)改用別的藥。
●勿吃富含草酸鹽的食物
大約60%的結(jié)石屬于草酸鈣結(jié)石。因此，應(yīng)限量攝取富含草酸的食物，包括豆類、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘藍(lán)菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、無花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。
●多活動(dòng)
不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中，運(yùn)動(dòng)幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭，勿整天坐等結(jié)石的形成，應(yīng)該到戶外走走或作運(yùn)動(dòng)。
●熱敷
在腎區(qū)熱敷、拔火罐、電療可以止痛。常洗熱水澡也有利于排石。
●吃富含維生素A的食物
維生素A是維持尿道內(nèi)膜健康所必要的物質(zhì)，它也有助于阻礙結(jié)石復(fù)發(fā)，健康的成年人一天需攝取5000單位(Iu)的維生素A，一杯胡蘿卜便能提供10055 Iu的維生素A。其他富含維生素A的食物尚有綠花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝(維生素A在高劑量時(shí)有毒，故欲補(bǔ)充維生素A之前應(yīng)先經(jīng)由醫(yī)師同意)。
●注意蛋白質(zhì)的攝取
腎結(jié)石與蛋白質(zhì)的攝取量有直接的關(guān)聯(lián)。蛋白質(zhì)容易使尿液里出現(xiàn)尿酸鈣及磷導(dǎo)致結(jié)石的形成，假使你曾患過鈣結(jié)石，應(yīng)特別注意是否攝取過量蛋白質(zhì)，尤其假使你曾有尿酸過多或胱胺酸結(jié)石的病歷，每天限吃180克的高蛋白食物。這包括肉類、干酪、雞肉和魚肉。
●少吃鹽
如果你有鈣結(jié)石，應(yīng)該減少鹽分的攝取。你應(yīng)將每日的鹽分?jǐn)z取量減至2-3克。
●補(bǔ)充營養(yǎng)素
每天500毫克，減少鈣的吸收。研究發(fā)現(xiàn)每日服用鎂可減少90%的復(fù)發(fā)率，因?yàn)殒V和鈣——樣皆可與草酸結(jié)合，但與草酸鈣不同的是，草酸鎂較不會(huì)形成疼痛的結(jié)石。
②維生素B6
10毫克，每天2次。與鎂并用時(shí)，B6能減少尿液中的草酸鹽，這是腎結(jié)石中常見的礦物鹽。
③蛋白質(zhì)分解酵素
用量依照產(chǎn)品指示，兩餐之間使用，幫助消化正常。
25000IU，治療受結(jié)石損壞的尿道襯膜。
●避免L-胱胺酸
如果你有腎結(jié)石病歷或目前正患腎結(jié)石.血避免L-胱胺酸，這種氨基酸的堆積可在腎內(nèi)結(jié)晶，產(chǎn)生大型的結(jié)石，堵塞腎臟的內(nèi)部。
●多吃西瓜
西瓜是天然的利尿劑，要經(jīng)常吃西瓜，且要單獨(dú)吃，不與其他食物并用，西瓜有清凈體內(nèi)的作用，但勿與其他食物同時(shí)食用。
●限制維生素c的用量
如果你容易形成草酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制維生素c的用量，一天超過3-4公克可能增加草酸的制造，因而提高結(jié)石的幾率，勿攝取高效力的維生素c補(bǔ)充物。
●勿服用過多維生素D
過量的維生素D可能導(dǎo)致身體各部堆積鈣質(zhì)，維生素D的每日取量最好勿超過RDA所定的400IU。
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