骨質(zhì)疏松
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骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。
目錄 |
過度防曬，擔(dān)心骨質(zhì)疏松
重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病專委會(huì)秘書陳亮介紹，今年8月，一名30歲的女子因?yàn)楣穷^痛到骨科門診看病，診斷結(jié)果顯示她患上了骨質(zhì)疏松，原因竟是因?yàn)樗^度防曬造成的.....
病因分類
特發(fā)性（原發(fā)性）
幼年型成年型、經(jīng)絕期、老年性
繼發(fā)性
1．內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥性腺功能低下、糖尿病等。
2．妊娠一哺乳
3．營養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏維生素C、D缺乏、低鈣飲食酒精中毒等。
5．肝臟病
7．藥物 皮質(zhì)類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等
8．廢用性 全身性骨質(zhì)疏松見于長期臥床截癱、太空飛行等；局部性的見于骨折后。Sudecks肌萎汐傷后肌萎縮）等
9．胃腸性 吸收不良胃切除。
10．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
11．腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病。Mast-Cell病等
12．其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。
機(jī) 理
老年性和經(jīng)絕期后骨質(zhì)疏松
男性55歲后女性見于絕經(jīng)期后。老年性骨質(zhì)疏松可能與性激素水平低下，蛋白質(zhì)合成性代謝刺激減弱以及成骨細(xì)胞功能減退，骨質(zhì)形成減少等有關(guān)。雌激素有抑制破骨細(xì)胞活性減少骨吸收和促進(jìn)成骨細(xì)胞活性及骨質(zhì)形成作用，并有桔抗皮質(zhì)醇和甲狀腺激素的作用。絕經(jīng)期后雌激素減低故骨吸收加速而逐漸發(fā)生骨質(zhì)疏松。雌激素還有刺激l-a-羥化酶產(chǎn)生1.25-(OH)2-D3的作用。更年期后缺乏性激素1-a一羥化酶對(duì)甲狀旁腺激素（PTH）低血磷等刺激生成的敏感性減低，1.25-(OH)2-D3生物合成低下，也參與發(fā)生骨質(zhì)疏松隨著年齡的增長，骨母細(xì)胞逐漸死亡，骨基質(zhì)在量與質(zhì)方面都在改變因此老年性骨質(zhì)疏松實(shí)際上是機(jī)體老化過程的表現(xiàn)，特別是骨組織表現(xiàn)最突出。
營養(yǎng)性骨質(zhì)疏松
蛋白質(zhì)缺乏骨有機(jī)基質(zhì)生成不良，維生素C缺乏影響基質(zhì)形成，并使膠原組織的成熟發(fā)生障礙；飲食中長期缺鈣（每日不足400mg）者可發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥促進(jìn)骨質(zhì)吸收也可致病。
廢用性骨質(zhì)疏松
各種原因的廢用少動(dòng)、不負(fù)重等，對(duì)骨骼的機(jī)械刺激減弱可造成肌肉萎縮、骨形成作用減少，骨吸收作用增強(qiáng)形成骨質(zhì)疏松。
青年特發(fā)性骨質(zhì)疏松
原因不明多見于青年人，故又稱青年型骨質(zhì)疏松。
內(nèi)分泌性骨質(zhì)疏松
（一）皮質(zhì)醇增多癥：由于糖皮質(zhì)激素抑制成骨細(xì)胞活動(dòng)影響骨基質(zhì)的形成，抑制腸鈣吸收，增加尿鈣排出量同時(shí)蛋白質(zhì)合成抑制，分解增加，導(dǎo)致負(fù)鈣及負(fù)氮平衡使骨質(zhì)生成障礙，但主要是骨質(zhì)吸收增加。
（二）甲狀腺功能亢進(jìn)癥：大量甲狀腺激素對(duì)骨骼有直接作用使骨吸收和骨形成同時(shí)加強(qiáng)，但以骨的吸收更為突出，致骨量減少甲狀腺功能亢進(jìn)患者全身代謝亢進(jìn)，骨骼中蛋白基質(zhì)不足，鈣鹽沉積障礙也是發(fā)生骨密度減低的原因。 1.25-(OH)2-D3是維生素D活性激素，它能增加腸道對(duì)鈣和磷的吸收刺激骨的生長和骨礦物化。由于大量甲狀腺激素影響腎1-a-羥酶活性，干擾了1.25-(OH)2-D3分解代謝甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)1.25-(OH)2-D3水平降低，而使腸道吸收鈣減少，糞鈣排出增多腎回吸收鈣減少，腎排出鈣增加。膠原組織分解加強(qiáng)尿羥脯氨酸排出增加，造成負(fù)鈣平衡。因此甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度降低與1.25-(OH)2-D3下降可能也有一定關(guān)系
（三）糖尿病：由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)合成障礙，體內(nèi)呈負(fù)氮平衡，骨有機(jī)基質(zhì)生成不良骨氨基酸減少，膠原組織合成障礙，腸鈣吸收減少骨質(zhì)鈣化減少。糖尿病患者因高尿糖滲透性利尿，導(dǎo)致尿鈣磷排出增多及腎小管對(duì)鈣、磷回吸收障礙，導(dǎo)致體內(nèi)負(fù)鈣平衡引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，進(jìn)而PITll分泌增加，骨質(zhì)脫鈣當(dāng)糖尿病控制不良時(shí)，常伴有肝性營養(yǎng)不良和腎臟病變，致使活性維生素D減少a羥化酶活性降低，加重了骨質(zhì)脫鈣。
（四）肢端肥大癥：此癥常有腎上腺增大皮質(zhì)肥厚，甲狀腺功能相對(duì)亢進(jìn)，與此同時(shí)性腺功能減退受抑制生長激素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素可增加尿鈣排出降低血鈣，血磷增高，從而刺激PTH分泌增加骨吸收。
（五）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨質(zhì)疏松：PTH對(duì)組織各種細(xì)胞：如間質(zhì)細(xì)胞、原始骨細(xì)胞、前破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞、前成骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞及骨細(xì)胞均有影響急性實(shí)驗(yàn)證明，地首先使大量骨細(xì)胞活躍，發(fā)揮其溶骨吸收作用同時(shí)促進(jìn)少數(shù)無活性的前破骨細(xì)胞變?yōu)橛谢钚缘钠乒羌?xì)胞，加快溶骨吸收作用，此時(shí)從破骨細(xì)胞到前成骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)變過程由于胞質(zhì)中無機(jī)磷水平下降而受到抑制，成骨細(xì)胞既小又少，致骨鈣鹽外流血清鈣上升。慢性實(shí)驗(yàn)證明，PTH除促進(jìn)已經(jīng)存在的骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞溶骨吸收作用外還促使間質(zhì)細(xì)胞經(jīng)過原始骨細(xì)胞，前破骨細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槠乒羌?xì)胞，從而使破骨細(xì)胞在數(shù)量上大為增多溶骨吸收過程進(jìn)一步加強(qiáng)。其骨骼改變程度因病期而異，有者可發(fā)生囊腫樣改變但骨皮質(zhì)的骨膜下吸收為其特征性改變。
（六）性腺功能減退如前述
（七）遺傳性結(jié)統(tǒng)組織病
1．成骨不全癥（osteogenesis imperfecta）是一種常染色體顯性遺體病由于成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨基質(zhì)較少，猶如骨質(zhì)疏松。
2．半脫氨酸尿癥（Homocystinaris）主要由于眈氨酸合成酶缺乏所致
（八）其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴骨質(zhì)疏松同時(shí)伴結(jié)締組織萎縮，包括骨骼膠原組織在內(nèi)，重者尚有廢用因素存在艦質(zhì)激素治療也促進(jìn)骨質(zhì)疏松。長期肝素治療影響膠原結(jié)構(gòu)可致骨質(zhì)疏松。
臨床表現(xiàn)
（1）疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或
坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。
（2）身長縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。
（3）骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。
（4）呼吸功能下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀?！ ?/p>
骨質(zhì)疏松診斷
（一）病史與臨床特點(diǎn)
女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺 乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或體位改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。
血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I 正常，血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。
（三）X線檢查
當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在 30％~50％以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄， 骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚， 以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松骨較致密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能 X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢對(duì)于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。
測量骨質(zhì)稀疏的方法
（一）Singh指數(shù)
（二）攝手部平片測量第二掌骨干中段骨皮質(zhì)的厚度 正常情況下皮質(zhì)骨厚度至少應(yīng)占該處直徑的一半。
（三）Nosland-Cameson單光子吸收儀以1251作為單能光子來源根據(jù)骨組織和軟組織吸收光子有所差別，可以測定肢體內(nèi)骨組織含量，以橈骨為例正常情況下，橈骨近端干骺端處95％為皮質(zhì)骨，5％為松質(zhì)骨；而遠(yuǎn)端干骺端則75％為皮質(zhì)骨25％為松質(zhì)骨。最近還采用了雙光子吸收儀，可以區(qū)別出骨內(nèi)脂肪組織和軟組織成份之間的差別
（四）雙能定量CT掃描 定量CT掃描可以區(qū)別脂肪軟組織和骨組織，而雙能定量CT掃描還可將骨組織中軟組織成份（骨髓）區(qū)分出來。
（五）體內(nèi)中子活化分析 以高能量中子將體內(nèi)的鈣從Ca48激活成Ca49以r-射線計(jì)數(shù)器測定衰退Ca48，因?yàn)轶w內(nèi)99％的鈣貯存在骨骼內(nèi)，因此用此法測定骨組織總量是否減少極為正確
（六）髂骨骨組織活檢 分三個(gè)步驟：①第一步每天口服750mg四環(huán)素共3天，以標(biāo)記骨組織。②3天后取髂骨作活組織檢查③取下骨塊，不脫鈣，超薄切片（5～10μ）后作形態(tài)學(xué)測量此法不宜列為常規(guī)檢查?！ ?/p>
治療
（一）急性期治療 椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開始鍛煉并逐日增加活動(dòng)量；疼痛劇烈者可佩戴支架。
（二）增加骨組織的方法
1.口服鈣劑 碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用口服鈣劑后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水以防止尿路結(jié)石
2.補(bǔ)充維生素D 必須注意：大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥，絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位
3．補(bǔ)充求偶素 適用于絕經(jīng)期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法
4．運(yùn)動(dòng) 每天至少需作30分鐘的散步即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照
5．品椒 每天口服氟化鈉1mg/kg分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑，過量服用會(huì)出現(xiàn)氟中毒，用后18個(gè)月％病例不再有骨折
6．其它藥物 有雙磷酸鹽降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol
7．鈣之緣片 內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。
骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方
骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90％以上。
骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點(diǎn)需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。
全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a(bǔ)鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時(shí)的太陽，每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長鍛煉時(shí)間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個(gè)星期，骨痛、抽筋沒有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開一些針?biāo)?，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。
對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實(shí)不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個(gè)人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)很有關(guān)系，千萬不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。
有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛運(yùn)動(dòng)的同年紀(jì)老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。
骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要我們醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除你的煩惱和痛苦。
預(yù)防
骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防。
1）一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。
2）二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性Vit D（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。
3）三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性Vit D），骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。
退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控（主要有PTH破骨：雌激素、CT成骨；Vit D3雙向調(diào)節(jié)）、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾病）、遺傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒）、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國億萬中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
預(yù)后
影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，在美國每年有約37，500患者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)?！〈送?，對(duì)于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者，及時(shí)去除高危因素，給予相應(yīng)的藥物預(yù)防治療尤為重要?？蓪?dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素，尤其是過早絕經(jīng);與骨密度降低有關(guān)的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導(dǎo)致無月經(jīng)的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(例如馬拉松長跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性)，以及進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率，應(yīng)警惕老年患者容易摔倒的危險(xiǎn)因素，包括平衡能力減退、體位性低血壓、下肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認(rèn)知缺損?！ ?/p>
患者注意事項(xiàng)
老年人治療骨質(zhì)疏松三大誤區(qū)
隨著年齡的增長，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來疼痛，并容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，使得老人們對(duì)骨質(zhì)疏松心存恐懼，再加上廣告上對(duì)補(bǔ)鈣作用的夸大宣傳，使許多老年人開始盲目補(bǔ)鈣。其實(shí)，老年人補(bǔ)鈣過量，不但無益反而有害，造成這種局面的主要原因是老年人在認(rèn)識(shí)上存在著三個(gè)誤區(qū)。
誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松
許多老年人錯(cuò)誤地認(rèn)為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質(zhì)疏松。其實(shí)不是這么回事。
骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論是男性還是女性，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。
誤區(qū)二：治骨質(zhì)疏松不辯病因
骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對(duì)不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分，一律補(bǔ)鈣，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑就非常有效；而對(duì)于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒什么作用。
目前國際上還沒有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預(yù)防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補(bǔ)鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒有道理的。
誤區(qū)三：鈣補(bǔ)得越多越好
許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。
大豆異黃酮有效預(yù)防治療骨質(zhì)疏松
補(bǔ)鈣并不能治療骨質(zhì)疏松，而只能預(yù)防骨質(zhì)疏松，這個(gè)概念已經(jīng)為絕大多數(shù)家庭所接受。因此，一旦發(fā)現(xiàn)家人患有骨質(zhì)疏松，這時(shí)就不能光靠補(bǔ)鈣了，要想辦法用專門的藥物來治療。
同樣是骨質(zhì)疏松，婦女，尤其是處于更年期和絕經(jīng)后的婦女更容易發(fā)生。這是因?yàn)閶D女在這個(gè)年齡階段，體內(nèi)的雌激素水平隨著卵巢功能的下降而逐步下降。在雌激素下降帶來的各種身體變化的病癥中，骨質(zhì)疏松是一種比較嚴(yán)重的疾病。研究發(fā)現(xiàn)，只要給婦女補(bǔ)充雌激素，其骨質(zhì)疏松就能得到明顯改善，而且任何治療骨質(zhì)疏松的藥物都比不上它。有論文報(bào)道，絕經(jīng)后婦女補(bǔ)充雌激素同時(shí)加服鈣劑，可以明顯減少各種骨折的發(fā)生，使用雌激素加鈣10年后，股骨頸骨折發(fā)生率下降28％；使用15年，下降40％；使用20年，則能下降55％，同時(shí)，脊椎壓縮性骨折的發(fā)生率也下降了60%～80％。
目前，在各種有關(guān)植物雌激素的介紹中，都把它對(duì)骨質(zhì)疏松的防治優(yōu)點(diǎn)放在重要地位，尤其是發(fā)現(xiàn)植物雌激素對(duì)于人體雌激素受體中的β受體作用特別有效，而骨骼恰恰是含有雌激素β受體最豐富的部位。換言之，同樣補(bǔ)充植物雌激素，得益最多的人體各個(gè)器官中，骨骼可能是最為“幸運(yùn)”的一個(gè)器官。于是，近來有關(guān)使用植物雌激素作為骨質(zhì)疏松的預(yù)防措施的宣傳就開始多了起來。 而含植物雌激素最多的就是“大豆異黃酮”了，大豆異黃酮是天然植物雌激素，沒有任何副作用，并且可以有效改善更年期癥狀，延緩衰老，所以，中老年女性朋友一定要科學(xué)合理的補(bǔ)充一下大豆異黃酮，一方面預(yù)防骨質(zhì)疏松另一方面又能緩解更年期癥狀。
骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松的區(qū)別
骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松是中老人的骨與關(guān)節(jié)衰老的一種表現(xiàn)，但骨質(zhì)增生決非由骨質(zhì)疏松所致。而是由于人體的骨與關(guān)節(jié)特別是負(fù)重大、活動(dòng)多的膝和脊柱等部位，經(jīng)過常年累月的磨損，關(guān)節(jié)軟骨失去了正常的光滑性而變得粗糙，同時(shí)關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱也因勞損而出血。機(jī)體對(duì)這種慢性磨損要進(jìn)行修復(fù)，其修復(fù)的方式就是增生即骨刺。
骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是指骨量減少而言。它是由于遺傳、激素和營養(yǎng)等因素相互影響下的復(fù)雜結(jié)果。鈣和維生素D缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)、不適當(dāng)?shù)胤锰瞧べ|(zhì)激素、吸煙、酗酒以及長期臥床等都可引起骨質(zhì)疏松。所以說，骨質(zhì)疏松不是一種單一疾病，而是由幾種不同原因造成的。比如性激素是人體骨的合成的重要因素。因此，當(dāng)女性在絕經(jīng)以后，由于女性激素分泌減少了或停止，則嚴(yán)重地影響了骨的合成。實(shí)際人類骨量的減少或丟失，從30─40歲就開始了，中老年人丟失的更快。
盡管骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是中老年人不可避免的一種骨質(zhì)老化現(xiàn)象。但絕非發(fā)生于所有中老年人，而是與不同的種族、不同的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)歷以及個(gè)人的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。比如經(jīng)常參加體力勞動(dòng)、戶外活動(dòng)多或以新鮮素食為主的中老年人發(fā)生骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松就少。而經(jīng)常吸煙、酗酒或長期臥床不起或較少參加戶外活動(dòng)者發(fā)生率就高。
體內(nèi)的骨是一種有生命的活體組織，隨著生命的存在，始終進(jìn)行著新陳代謝活動(dòng)。而鈣和磷又是骨的主要成份。一般情況下以骨鹽的形式集中于骨骼和牙齒中，從而維持了骨和牙齒中的硬度。鈣和磷的極小一部分存在于血液和肌肉等軟組織中，其含量保持一個(gè)適當(dāng)?shù)谋戎担瑥亩S持了骨的健康。對(duì)于中老年人來說，由于其各臟器也和骨關(guān)節(jié)一樣發(fā)生老化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌減少以及消化酶的活性降低，使其對(duì)鈣的攝取、消化和吸收受到嚴(yán)重的影響，這時(shí)骨骼中的鈣就會(huì)釋放出來，以保持鈣的正平衡狀態(tài)。因此可以這樣講，骨質(zhì)疏松的實(shí)質(zhì)是指骨內(nèi)鈣的游離和減少。所以適量補(bǔ)鈣對(duì)防治中老年人的骨質(zhì)疏松是有益的，補(bǔ)鈣不能治療骨質(zhì)增生。
膳食宜忌
1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；
2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；
3.宜供給充足的維生素D及C，因其在骨骼代謝上起著重要的調(diào)節(jié)作用。應(yīng)多吃新鮮蔬菜，莧菜、雪里蕻、香菜、小白菜，還要多吃水果；
4.忌辛辣、過咸、過甜等刺激性食品。
女性多吃豆腐不怕更年期
豆腐是一種含有大量雌激素的食品。
豆腐不僅很有營養(yǎng)，對(duì)于上了年紀(jì)的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。
，許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過改變飲食習(xí)慣來減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。馮良雋醫(yī)生說：“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較?！薄坝泻芏喔昶谂哉f她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會(huì)減少。但是，還沒有什么科學(xué)證明豆腐不能吃過多，或是得吃多少才足以發(fā)揮效用。”
他指出，要準(zhǔn)確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會(huì)比較有效，因?yàn)檫@類藥物是經(jīng)過臨床試驗(yàn)證明的。
骨質(zhì)疏松的食療方
發(fā)生骨質(zhì)疏松后，除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，合理的膳食營養(yǎng)也會(huì)幫助患者改善癥狀，下面是幾個(gè)骨質(zhì)疏松食療方，供大家參考：
◇[方一] 黃豆豬骨湯 ： 鮮豬骨250克、黃豆100克。
制法： 黃豆提前用水泡6-8小時(shí)；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。
功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對(duì)骨骼生長有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長和補(bǔ)充骨中所需的營養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。
◇[方二] 桑葚牛骨湯 ：桑葚25克，牛骨250~500克。
制法： 將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。
功效：桑葚補(bǔ)肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長。此湯能滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。
◇[方三] 蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。
制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。
功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。
◇[方四] 豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。
制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。
功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對(duì)人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷：有強(qiáng)筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生?！ ?/p>
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