家庭診療/骨質(zhì)疏松癥
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骨質(zhì)疏松癥是指骨密度進(jìn)行性下降，從而使骨變得脆弱，容易骨折。
骨含有使之堅(jiān)硬和致密 的礦物質(zhì)如鈣和磷等。為了維持骨密度，機(jī)體不僅需要補(bǔ)充足夠的鈣和其他礦物質(zhì)，而且在 體內(nèi)還應(yīng)有適當(dāng)數(shù)量的激素，包括甲狀旁腺素、生長激素、降鈣素、女性的雌激素和男性的睪丸酮等。充足的維生素D補(bǔ)充能促進(jìn)食物中鈣的吸收以及鈣與骨的結(jié)合。人在30歲以前骨密度是進(jìn)行性地增加并在30歲左右達(dá)到最高峰，30歲以后骨密度開始緩慢下降。如果機(jī)體調(diào)節(jié)骨礦物質(zhì)含量的能力失調(diào)，那么骨將逐漸變得疏松、脆弱，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。
類型
骨質(zhì)疏松癥有幾種不同的類型。
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 是因主要的女性激素——雌激素缺乏引 起的疾病。該激素在女性可幫助調(diào)節(jié)鈣與骨結(jié)合。女性癥狀的出現(xiàn)一般在51～75歲間， 也可能會(huì)出現(xiàn)得更早或更晚。并不是所有的婦女都會(huì)發(fā)生絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，白種和黃種女性比黑人女性更易患此病。
導(dǎo)致婦女患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素
家族成員中有骨質(zhì)疏松癥患者
.飲食中鈣攝入量不足
.有久坐的生活習(xí)慣
.白種人或東方人
.身體太瘦弱
.無妊娠史
.使用特別藥物如皮質(zhì)類固醇和過量甲狀腺素
.過早絕經(jīng)
.過量飲酒
老年性骨質(zhì)疏松癥 發(fā)病原因可能與鈣攝 入不足、骨的破壞和新骨形成的速度不平衡等因素有關(guān)。該病一般發(fā)生在70歲以上的人，女 性發(fā)病率比男性多兩倍且女性通常同時(shí)患老年性和絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 大約不足5％的骨質(zhì)疏松癥患者患此病。此病多由疾病或藥物引起 ，例如慢性腎功能衰竭、內(nèi)分泌疾?。ㄓ绕涫?a href="/w/%E7%94%B2%E7%8A%B6%E8%85%BA" title="甲狀腺">甲狀腺、甲狀旁腺或腎上腺疾?。┖退幬铮ㄈ?a href="/w/%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E7%B1%BB%E5%9B%BA%E9%86%87%E6%BF%80%E7%B4%A0" title="皮質(zhì)類固醇激素" class="mw-redirect">皮質(zhì)類固醇激素、巴比妥 類藥物、抗驚厥類藥物以及過量服用甲狀腺素）。過量飲酒和吸煙可加重該病。
特發(fā)性青少年骨質(zhì)疏松癥 是一種發(fā)生在兒童和青少年的、罕見的、病因不明的骨質(zhì)疏 松癥。這些患者具有正常的激素水平和生理功能，無維生素缺乏，但骨的強(qiáng)度卻明顯減弱。
目錄 |
癥狀
骨密度逐漸緩慢降低，尤其是老年性骨質(zhì)疏松癥患者，所以骨質(zhì)疏松的初期一般不會(huì)產(chǎn) 生癥狀，有些人甚至一輩子都沒有癥狀。
當(dāng)骨密度下降導(dǎo)致骨塌陷或骨折時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生骨痛和畸形。椎骨骨折（椎體的壓縮性骨 折）會(huì)產(chǎn)生慢性后背痛。脆弱的椎體可以自發(fā)塌陷或在一個(gè)輕微的損傷后骨折。骨折后，疼痛會(huì)突然出現(xiàn)在后背的某個(gè)特定部位，站立或行走可加重，該部位有觸痛。疼痛一般在數(shù)周或數(shù)月后消失。如果發(fā)生多個(gè)椎骨骨折，脊柱就會(huì)發(fā)生畸形（駝背），并可引起后背肌肉拉傷和疼痛。
微小的外力或不慎跌倒也可引起其他部位骨折，其中最嚴(yán)重的是髖部骨折，因?yàn)樗且鹄夏耆松畈荒茏岳砗?a href="/w/%E5%8A%9F%E8%83%BD%E9%9A%9C%E7%A2%8D" title="功能障礙">功能障礙的主要原因。常見的還有累及腕關(guān)節(jié)的橈骨骨折，又稱科利斯骨折。骨質(zhì)疏松癥患者的骨折愈合過程是緩慢的。
診斷
對(duì)于有骨折的病人，骨質(zhì)疏松癥的診斷必須結(jié)合癥狀、體格檢查和骨的X光片才能作出，同時(shí)也需做其他檢查。
骨質(zhì)疏松癥的診斷最好在發(fā)生骨折前就能確定。評(píng)估骨密度的幾種檢查方法有助于診斷 ，其中最精確的檢查是使用雙光束吸收光度計(jì)（DXA）。該測(cè)試方法使用了比照X光片少的低 劑量放射線來測(cè)試骨密度，且無痛，安全，可在5～15分鐘內(nèi)完成。該檢測(cè)方法通常用在那 些可發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的高危婦女人群以及還沒有確診的患者，或者是那些需要精確評(píng)估治療效果的患者。
預(yù)防和治療
對(duì)于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防比治療更成功、更有效。預(yù)防措施包括攝入足夠的鈣和從事負(fù)重鍛 煉；部分人需服用藥物——激素替代療法來維持和增加骨密度。
攝入足夠量的鈣通常是非常有效的，尤其是在最大骨密度年齡前后（約30歲左右）。每天喝兩杯富含鈣的牛奶及服用維生素D有助于中年婦女骨密度的增加。對(duì)于大多數(shù)預(yù)防骨質(zhì) 疏松癥的婦女可以服用不同制劑的含鈣藥片和維生素D，建議每日入鈣量1.5g。
負(fù)重鍛煉，如散步和登樓梯，有助于增加骨密度，而諸如游泳等非負(fù)重鍛煉并不會(huì)增加骨密度。
因?yàn)榇萍に貙?duì)女性有助于維持骨密度，因此在絕經(jīng)后可口服雌激素，有時(shí)可同時(shí)服用黃 體酮，服藥期間仍會(huì)有月經(jīng)。雌激素替代療法在絕經(jīng)后4～6年是最有效的治療方法，但另一 些研究也表明在絕經(jīng)一段時(shí)間才采用雌激素替代療法仍能減緩骨的丟失和降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于絕經(jīng)后婦女決定是否采用雌激素替代治療是困難的，因?yàn)樵撝委煴旧頃?huì)產(chǎn)生副作用和危險(xiǎn)（見絕經(jīng)）。
治療的目的是增加機(jī)體用來建立骨密度的營養(yǎng)物和激素，有輕度骨質(zhì)疏松的婦女可補(bǔ)充鈣和維生素D。
對(duì)于有逐漸加重或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的絕經(jīng)后婦女，可用雌激素治療，這樣可減慢或阻止疾病的發(fā)展。如果是預(yù)防性使用，雌激素通常與黃體酮配合使用。
男性骨質(zhì)疏松癥患者可服用鈣和維生素D，尤其在檢查結(jié)果表明他們的機(jī)體不能吸收足夠數(shù)量的鈣的情況下。男性不能從雌激素獲得益處，但睪丸酮水平低可使用睪丸酮。二磷酸鹽，如阿侖特羅（alendronate）和邦得林（etidronate），對(duì)于減緩骨的丟失和治療骨質(zhì)疏松是有用的。它們可以單獨(dú)使用或結(jié)合激素替代療法來防治骨質(zhì)疏松。
許多權(quán)威人士建議使用降鈣素，尤其對(duì)于那些有疼痛的脊柱骨折的骨質(zhì)疏松癥患者。該藥可通過注射或鼻腔吸入給藥。
雖然補(bǔ)充氟化物可增加骨密度，但它可導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)異常和脆性增加，因而近年來醫(yī)學(xué)界 不主張使用氟化物來治療骨質(zhì)疏松。
由骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折必須治療。髖部骨折，通常需要手術(shù)治療，包括半髖或全髖置換 。腕部骨折需用石膏固定或手術(shù)使骨折重新復(fù)位固定。對(duì)有椎骨骨折及由此引起嚴(yán)重背痛的患者，可采用矯形外科背部支架固定骨折，同時(shí)結(jié)合使用止痛劑和理療，但疼痛一般會(huì)持續(xù)很長時(shí)間。
對(duì)于慢性后背痛患者，通過鍛煉來加強(qiáng)后背肌群是有一定幫助的。這些患者舉重物或跌倒可加重癥狀，建議進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉。
參考
 肌肉骨骼疾病 | 佩吉特骨病  |
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