進(jìn)食障礙
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進(jìn)食障礙—eating disorder
指下列任何一種障礙：神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性貪食（心因性或其他心理紊亂所致）、過度進(jìn)食或嘔吐、成人的異食癖及心因性厭食。
進(jìn)食障礙指與心理障礙有關(guān)，以進(jìn)食行為異常為顯著特征的一組綜合征，主要指神經(jīng)性厭食，神經(jīng)性貪食和神經(jīng)性嘔吐。一般不包括拒食、偏食和異嗜癖。
目錄 |
神經(jīng)性厭食(anorexia nervosa)
是以病人自己有意地嚴(yán)格限制進(jìn)食、使體重下降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)或嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，此時(shí)仍恐懼發(fā)胖或拒絕正常進(jìn)食為主要特征的一種進(jìn)食障礙。
1.神經(jīng)性厭食臨床表現(xiàn)核心是對(duì)“肥胖”的強(qiáng)烈恐懼和對(duì)體形體重的過度關(guān)注。有些患者已經(jīng)骨瘦如柴仍認(rèn)為自己胖，這種現(xiàn)象稱為體像障礙。最初患者有意限制進(jìn)食。逐漸發(fā)展為不吃，或采取過度運(yùn)動(dòng)避免體重增加，或采用進(jìn)食后誘吐，服瀉藥或減肥藥的方式避免體重增加。體重下降會(huì)導(dǎo)致各種生理功能的改變，如皮膚干燥脫發(fā)，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，甚至死亡。
2.神經(jīng)性厭食診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)有意控制進(jìn)食量，和/或采取過度運(yùn)動(dòng)、 誘吐、導(dǎo)瀉，服用藥物等方法以減輕體重。
(2)體重明顯下降，與標(biāo)準(zhǔn)體重相比減少了15%或以上。Quetelet體重指數(shù)計(jì)算(BMI=kg(體重)/m2(身高平方) ，正常值20—24)為17.5或更低。
(3)擔(dān)心自己發(fā)胖，甚至明顯消瘦仍認(rèn)為自己太胖。
(4)女性閉經(jīng)(至少持續(xù)三個(gè)月未來潮)，男性性功能低下，青春期前的患者性器官幼稚型。
(5)不是任何一種軀體疾病所致的體重減輕、節(jié)食也不是任何一種精神癥狀的繼發(fā)癥狀。
3.神經(jīng)性厭食的醫(yī)療并發(fā)癥：
（1）.惡病質(zhì):極度消瘦,皮下脂肪明顯減少,肌肉消失,低代謝狀態(tài)(低T3綜合癥),怕冷,難以維持正常體溫;
（2）.心臟:心肌無力,心臟變小,心律失常,房性,室性期前收縮,束支傳導(dǎo)阻滯,室外性心支過速,可突然死亡;
（4）.生殖系統(tǒng):停經(jīng),低的LH,FSH
（7）.精神方面:抑郁情緒
（8）.與催嘔和瀉藥有關(guān)的并發(fā)癥
（9）.代謝:電解質(zhì)紊亂,特別是低鉀血癥,低氯性堿中毒,低鎂血癥
（10）.胃腸道:可伴發(fā)胰腺炎,胰腫大伴血清淀粉酶增加,食道和胃的腐食,腸道功能
（11）.口腔:牙齒因反復(fù)嘔吐被胃酸浸蝕,特別是前牙
（12）.神經(jīng)方面:疲乏,無力,輕微的器質(zhì)性腦綜合癥表現(xiàn)
4.神經(jīng)性厭食癥的治療
（一）、住院治療
神經(jīng)性厭食癥治療的首要目的就是恢復(fù)個(gè)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，因?yàn)橛捎陂L(zhǎng)期進(jìn)食不良而出現(xiàn)的脫水及電解質(zhì)失衡會(huì)造成嚴(yán)重的問題，重者甚至可引起死亡。因此，對(duì)于病情嚴(yán)重，同時(shí)在家難于護(hù)理者，應(yīng)建議盡早住院治療。
住院期間的治療應(yīng)以綜合治療為主，包括認(rèn)知—行為治療、精神動(dòng)力學(xué)治療、家庭治療，有時(shí)甚至要合并藥物治療。病房的醫(yī)務(wù)人員要注意言行一致，為病人營(yíng)造出具有約束性，同時(shí)具有治療作用的環(huán)境。要充分利用正性強(qiáng)化(表?yè)P(yáng))和負(fù)性強(qiáng)化(懲罰)的方法，同時(shí)，要充分注意調(diào)動(dòng)病人自己的積極性，以鞏固療效。
住院期間要密切觀察進(jìn)食情況，一般要求每天攝入的能量為3千熱卡，并保證病人進(jìn)食后不得自發(fā)嘔吐或誘吐。另外，要定期測(cè)量體重，并制訂一個(gè)切實(shí)可行的體重目標(biāo)，比如每周增加0．5一1.0kg，或必須達(dá)到某一體重方可出院等。如果條件允許，入院初期可采取少量多餐的方法，以免病人一次進(jìn)食的量過多。
對(duì)于病程不到6個(gè)月，沒有暴食及嘔吐的病人，如果其父母能夠積極地配合參與家庭治療，可以在門診進(jìn)行治療。只有在出現(xiàn)嚴(yán)重的軀體并發(fā)癥，或具有嚴(yán)重的抑郁癥狀或有強(qiáng)烈的自殺企圖時(shí)，才需住院治療。
（二）、心理治療
神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食具有相似的病理心理機(jī)制，而且有相似的不良進(jìn)食行為，許多神經(jīng)性貪食病人就是神經(jīng)性厭食的延續(xù)，兩者常常同時(shí)存在。因此它們的治療也有很多共同的地方，幾乎所有的心理治療體系都強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)控。神經(jīng)性厭食的心理治療有很多種，這些方法尤其多用于門診治療。目前較普遍的方法為動(dòng)力學(xué)派的心理治療。但由于病人的阻抗非常明顯，因此治療起來相當(dāng)困難。
治療的第一步是建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人的合作，而治療的首要目標(biāo)是將病人的營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)至正常。無論是神經(jīng)性厭食還是神經(jīng)性貪食（雖然神經(jīng)性貪食通常體重正?；蚪咏＃?，都會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的軀體紊亂，這些軀體紊亂本身就可導(dǎo)致激惹、失眠、抑郁等精神癥狀，在這種情況下要想通過心理治療獲得行為改變是非常困難的。
在神經(jīng)性厭食和神經(jīng)性貪食的心理治療中，以行為治療為主，其中操作性條件反射方法是最有效的。根據(jù)體重的增加給予正性強(qiáng)化物，包括增加軀體活動(dòng)、家屬探視、社交活動(dòng)等。需要注意的是醫(yī)生和病人達(dá)成一致，給予正性強(qiáng)化物的唯一依據(jù)是體重增加。這一點(diǎn)很重要，因?yàn)檫@樣可以避免醫(yī)生和病人因“病人如何吃的？”、“病人吃了多少？”及“病人吃了什么”等這樣的問題發(fā)生爭(zhēng)吵，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，只有體重增加才是客觀的指標(biāo)。對(duì)于有暴食、嘔吐或催吐及導(dǎo)瀉的病人，可以采用反應(yīng)預(yù)防，要求他們?cè)诿坎椭?，呆在觀察室里2-3個(gè)小時(shí)，以停止他們的這些行為。
認(rèn)識(shí)—行為治療在實(shí)施時(shí)可分為四期，第一期的任務(wù)是通過采集病史，尤其是通過讓病人自行監(jiān)測(cè)進(jìn)食、貪食以及誘吐的情況，評(píng)定病人問題的嚴(yán)重程度。第二期的任務(wù)是，盡可能讓病人保持一日三餐，逐漸使病人的進(jìn)食行為趨于正常。第三期的任務(wù)是矯正病人在熱量攝入、體形，體重等方面存在的歪曲認(rèn)知觀念。第四期的任務(wù)是練習(xí)各種預(yù)防復(fù)發(fā)的措施(如練習(xí)如何處理高危情境)。這種治療一般持續(xù)6個(gè)月，平均需要20次。
神經(jīng)性厭食病人都有強(qiáng)烈的有關(guān)食物、節(jié)食和體重的錯(cuò)誤認(rèn)知，它們既是治療的障礙，同時(shí)，如果不改變這些錯(cuò)誤認(rèn)知，一旦脫離治療環(huán)境，又是使病人復(fù)發(fā)的因素。因此，認(rèn)知治療對(duì)神經(jīng)性厭食治療的開展及療效的鞏固具有很重要的意義。認(rèn)知治療的關(guān)鍵在于改變這些錯(cuò)誤的認(rèn)知。
2．家庭治療
病人同母親的關(guān)系一般是不正常的，同父親的關(guān)系常具有俄底浦斯性沖突的特點(diǎn)。病人的父母常常關(guān)系不好，沖突可以是有關(guān)飲食習(xí)慣的，但也有性的、威信的及依賴方面的問題。“家庭神經(jīng)癥”的情況并不少見，病人作為癥狀的攜帶者將家庭的問題以進(jìn)食障礙的形式表現(xiàn)出來，在治療中來自家庭成員方面的抗拒往往強(qiáng)于來自病人本身。
應(yīng)對(duì)所有和父母或家人生活在一起的病人進(jìn)行一次全面徹底的家庭分析，以確定采取什么形式的家庭治療幫助病人更合適。病人越年輕，包括父母在內(nèi)的心理治療或進(jìn)一步的家庭心理治療就越重要。把病人的癥狀帶到家庭關(guān)系中，和家庭建立工作聯(lián)盟，呈現(xiàn)家庭不穩(wěn)定、僵化或混亂的模式，治療師的目標(biāo)是致力于使失功能的家庭達(dá)到改變，在家庭互動(dòng)改變的脈絡(luò)下，病人的行為改變和癥狀消除也會(huì)隨之產(chǎn)生。
3．精神動(dòng)力學(xué)治療
要弄清各種進(jìn)食障礙的心理根源必須首先想到，進(jìn)食是人的最早、最重要的生活或生命的需要，小孩首先從吃與喝中體驗(yàn)到本能的滿足與不適感（饑餓）的緩解。按照精神分析的理論，進(jìn)食意味著吞并，對(duì)于小孩來說進(jìn)食是占有某物的唯一可能，由于占有意味著損害他人的利益或使他人付出代介，因此，可被感受為攻擊性，這是罪過體驗(yàn)的一個(gè)根源，這種占有—攻擊性罪過感在厭食癥的病人中已被確認(rèn)。進(jìn)食在此已不是一個(gè)單純的自然過程，而是一種復(fù)雜的行為，它可通過總的本能體驗(yàn)使家庭關(guān)系或其它的人際關(guān)系受到影響，可引起很嚴(yán)重的障礙。由于吸吮與唇舌部舒服的感覺，還使進(jìn)食與色情刺激聯(lián)系起來，因此，受壓抑的性本能活動(dòng)可因向早期發(fā)育階段的倒退而在進(jìn)食方面體現(xiàn)出來。
厭食癥病人的性心理發(fā)育遲緩，病人對(duì)身體的態(tài)度表現(xiàn)出過度的自戀與矛盾性：一方面是較多地愛護(hù)、關(guān)心、注意，另一方面又焦慮地強(qiáng)調(diào)本能活動(dòng)的害處并與之疏遠(yuǎn)。女病人不能接受成年女性角色，食欲障礙與嘔吐是對(duì)性厭惡的表現(xiàn)。在神經(jīng)癥性“倒退”的過程中，吃飯與懷孕、體重增長(zhǎng)與妊娠被無意識(shí)地等同起來，使自己消瘦不僅是塑造女性的體型，而且是在無意識(shí)地對(duì)妊娠的防御。病人不想成為妻子或母親，想卸掉這種責(zé)任。按照精神分析的理論，神經(jīng)癥厭食的形成是一種“二期”壓抑：由于最初的防御未能形成足夠的精神神經(jīng)癥性癥狀，所以才又出現(xiàn)了“身體的”防御過程。
關(guān)于男性厭食癥病人的精神動(dòng)力學(xué)，很可能是“理想自我”（孩子般的或無性別的）與不斷發(fā)展的現(xiàn)實(shí)之間的沖突所決定，但也與對(duì)母親較強(qiáng)的依賴和對(duì)女性的認(rèn)同有關(guān)。
在建立良好的醫(yī)患關(guān)系和治療同盟的基礎(chǔ)上，使病人逐漸了解有些人以進(jìn)食表達(dá)內(nèi)心的 種種情結(jié)。幼童常常以拒絕進(jìn)食的方式以爭(zhēng)奪母親的愛，使母親發(fā)愁，認(rèn)為他有病。有些病人在潛意識(shí)中因嫉妒而產(chǎn)生攻擊、侵害思想，這些思想引起有罪感，所以不允許本人有欣賞進(jìn)食的愉快感。有些病人因這種攻擊、侵害思想而產(chǎn)生絕食，為贖罪行為，猶如懺悔性的齋戒。有些病人在潛意識(shí)用害己以害人的想法，以困擾其嫉妒的人物。治療師使病人了解他本人情結(jié)的所在和采取的心理防御方法，以及如何可以過一個(gè)更愉快的生活。懼怕喪失管制的能力、懼怕失去依靠必須獨(dú)立自主、對(duì)于自己的評(píng)估太低、過分地要求完美境界、對(duì)于父母親的要求和嫉妒等情感都是治療中需要研討的問題。
需要進(jìn)一步指出的是，這一系列的解釋和修通，需要選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，過早或過快的介入，均會(huì)破壞治療關(guān)系，使病人難以接受，最終拒絕治療?！ ?/p>
神經(jīng)性貪食
是一種以反復(fù)發(fā)作性暴食及強(qiáng)烈的控制體重的先觀念為特征的綜合征。年齡及性別分布類似于神經(jīng)性厭食，但發(fā)病年齡稍晚一些。這些障礙可被視為持續(xù)的神經(jīng)性厭食的延續(xù)。與神經(jīng)性厭食不同的是體重可以是正常的，女性的月經(jīng)正常。
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：
(1)發(fā)作性不可抗拒的進(jìn)食欲望和行為，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量的食物。每周至少發(fā)作兩次，持續(xù)至少三個(gè)月。
(2)有擔(dān)心發(fā)胖的恐懼心理
(3)常采取誘吐、導(dǎo)瀉、不斷禁食等方法，以抵消暴食引起的發(fā)胖
(4)不是神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變所致的暴食，也不是癲癇，精神分裂癥等繼發(fā)的暴食。
2.神經(jīng)性貪食癥的特點(diǎn):
(一) 強(qiáng)迫性的暴食
(二) 嘔吐與清洗
(三)胃腸功能失調(diào)的癥狀
(四)反復(fù)發(fā)作
(五) 貪食后的后悔與沖突
3.神經(jīng)性貪食的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：
4.病程與預(yù)后
本病病程變化很大,可以表現(xiàn)為未經(jīng)治療和自發(fā)緩解,各種治療后恢復(fù),反復(fù)緩解與加重的病程,逐漸衰退的病程可并發(fā)軀體嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡.一般來說,預(yù)后不好.
有部分病人仍有對(duì)食物和體重的持久的偏見,社會(huì)關(guān)系常常很差,許多人伴明顯的抑郁,病人對(duì)各種治療的近期效果一般較好,但易復(fù)發(fā),有報(bào)導(dǎo)死亡率在5-18%.
神經(jīng)性嘔吐
指一組以自發(fā)或故意誘發(fā)反復(fù)嘔吐為特征的精神障礙,嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物。不伴有其他的明顯癥狀,嘔吐常與心理社會(huì)因素有關(guān),無器質(zhì)性病變,可有害怕發(fā)胖和減輕體重的想法,但體重?zé)o明顯減輕。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)自發(fā)的或故意誘發(fā)的反復(fù)發(fā)生于進(jìn)食后的嘔吐,嘔吐物為剛吃進(jìn)的食物；
(2)體重減輕不顯著(體重保持在正常平均體重值的80%以上)；
(3)可有害怕發(fā)胖或減輕體重的想法；
(4)這種嘔吐幾乎每天發(fā)生,并至少已持續(xù)1個(gè)月；
(5)排除軀體疾病導(dǎo)致的嘔吐,以及癔癥或神經(jīng)癥等?！ ?/p>
進(jìn)食障礙的表現(xiàn)
進(jìn)食障礙在兒童期是一類頗受家長(zhǎng)及醫(yī)師重視的問題。據(jù)對(duì)528例獨(dú)生子女的調(diào)查，因心理衛(wèi)生方面問題導(dǎo)致進(jìn)食障礙發(fā)生率高達(dá)78．64%，其原因主要是喂養(yǎng)方法不當(dāng)、過分溺愛、依賴過度、孩子執(zhí)拗任性、憑興趣進(jìn)食、缺乏溫暖等。
一、偏食
偏食是指小孩只喜歡吃某些食物，而不吃另一些食物。小兒偏食與家長(zhǎng)和周圍人的飲食習(xí)慣，以及大人日常對(duì)食物的評(píng)論在小孩心理上留下的好惡印象有關(guān)。如有的家長(zhǎng)自己就有嚴(yán)重的偏食習(xí)慣，甚至把自己的喜好強(qiáng)加給孩子。還有些家長(zhǎng)只重視給孩子補(bǔ)充蛋白質(zhì)，而忽略了含微量元素和維生素豐富的蔬菜和水果。造成小孩偏食的另一原因是家長(zhǎng)不懂兒童營(yíng)養(yǎng)的基本知識(shí)，為孩子準(zhǔn)備的膳食很單調(diào)，單調(diào)的食物多次重復(fù)，對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)造成不良的刺激，即便是小孩愛吃的食物，吃得過多，也會(huì)產(chǎn)生厭惡感，從而造成偏食。缺鋅易導(dǎo)致兒童厭食、偏食。醫(yī)學(xué)上發(fā)現(xiàn)，兒童體內(nèi)缺乏鋅元素不僅會(huì)影響正常的肌體生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)程，而且還會(huì)出現(xiàn)多種癥候，如食欲不振、味覺減退、疲乏、消瘦，甚至厭食等等，患兒還可能發(fā)生腳浮腫、煩躁不安、皮膚潰瘍等。少數(shù)患兒還可能出現(xiàn)異食癖，正常的味覺和食欲發(fā)生了病態(tài)的改變，常愛吃一些根本不能吃的東西，如石灰、泥土、磚塊、香煙頭、粉筆等等，令人難以理解，但他們卻津津有味地吃。補(bǔ)鋅可以使口腔唾液中味覺素含鋅量增高，恢復(fù)味蕾的敏感度，從而增進(jìn)食欲。 常用的補(bǔ)鋅制劑：新稀寶、鋅硒寶、蛋白鋅、葡萄糖酸鋅等。
二、厭食
厭食是食欲抑制的嚴(yán)重形式。小兒厭食的發(fā)生與內(nèi)外環(huán)境的影響有關(guān)。如正在進(jìn)食時(shí)，發(fā)生一些不快的事或聽到不愉快的聲音，可引起食欲抑制，甚至厭食。
最突出的是，在兒童和少年中存在一種嚴(yán)重的以厭食為特征的進(jìn)食障礙，在臨床上稱為神經(jīng)性厭食。這是一類故意節(jié)食使體重明顯減輕的進(jìn)食障礙。這種毛病最常發(fā)生于青少年女性。起初，患者擔(dān)心自己身體發(fā)胖，有的人身體已明顯消瘦時(shí)還以為自己太胖，因而主動(dòng)控制自己的食量，或采取過度運(yùn)動(dòng)、引起嘔吐、腹瀉等方式以減輕體重。嚴(yán)重時(shí)可使體重減輕25%以上，最終引起營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌障礙。盡管本病的確切病因不明，但許多學(xué)者認(rèn)為心理社會(huì)文化因素與本病有明顯關(guān)系。這可能與近幾十年來青少年盲目地追求苗條有關(guān)。
三、貪食
貪食癥是指發(fā)作性、不能自控地在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。這類患者有難以遏止的攝食欲望，至少每周發(fā)作兩次，每次均大量進(jìn)食，若得不到進(jìn)食機(jī)會(huì)便心慌意亂，坐立不安，訴述強(qiáng)烈的饑餓感。有的患者每天進(jìn)食7～8次以上。由于能量過剩，患者體態(tài)多肥胖。這類患者女性多于男性。然而也有患者怕自己發(fā)胖，常以引吐、導(dǎo)瀉或間斷進(jìn)食等方式來消除進(jìn)食過多引起的肥胖，但往往事與愿違，許多人越禁食，越吃得多，反而越肥胖。
四、異食癖
異食癖是指持續(xù)性的咬食非營(yíng)養(yǎng)性物質(zhì)，如泥土、污物、石頭及紙片等，可導(dǎo)致鉛中毒、腸梗阻、腸道寄生蟲病等并發(fā)癥。這類患者常伴有其他形式的精神異常，多見于精神發(fā)育遲滯、精神分裂癥的患者。腸道寄生蟲和微量元素缺乏者也可出現(xiàn)短期異食行為。青春期前后的青少年可能出現(xiàn)異食，例如有的學(xué)生，每天放學(xué)回家，總是先抓一把生米在口中咀嚼，吃得津津有味，似乎不吃便周身不適或情緒不安。但過了青春期以后，這種異食行為便可自動(dòng)消失。
總之，各種進(jìn)食障礙或飲食的心理衛(wèi)生問題要早期預(yù)防。從小培養(yǎng)兒童少年良好的進(jìn)食習(xí)慣，培養(yǎng)健全的性格和對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)能力，對(duì)于培養(yǎng)孩子良好的進(jìn)食習(xí)慣是十分重要的?！ ?/p>
進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變
進(jìn)食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)歷了一個(gè)不斷修訂和變化的過程。初期，是研究者“各持所見”，各家分別采用自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其間有很大差異，也很難對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)的全部研究作統(tǒng)一的肯定性結(jié)論。隨著對(duì)進(jìn)食障礙研究的不斷深入，診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂之中。
1970年Russell提出對(duì)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括：①病態(tài)的減重行為；②病態(tài)的害怕發(fā)胖；③已經(jīng)成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象。1979年Russell再提出神經(jīng)性貪食障礙的診斷，包括：①?gòu)?qiáng)大及難以控制的貪食驅(qū)力，導(dǎo)致反復(fù)出現(xiàn)貪食；②避免因進(jìn)食而發(fā)胖，包括引吐和（或）濫用瀉藥；③病態(tài)的害怕發(fā)胖。Russell對(duì)進(jìn)食障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)為日后DSM-Ⅲ和ICD-9中的進(jìn)食障礙標(biāo)準(zhǔn)奠定了基礎(chǔ)。 1980年進(jìn)食障礙被引入美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，提出明確的、規(guī)范化的進(jìn)食障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，其后陸續(xù)被各國(guó)學(xué)者采用。隨著心理學(xué)家對(duì)進(jìn)食障礙的不斷研究及有更深入的了解，診斷標(biāo)準(zhǔn)在DSM-Ⅲ-R（APA，1987）做了重大的修訂。對(duì)神經(jīng)性厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)有三處改動(dòng)，包括：①體重標(biāo)準(zhǔn)放寬，由低于標(biāo)準(zhǔn)25%更改為低于15%為正常最低線；②明確規(guī)定閉經(jīng)3個(gè)月才達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)；③取消“除外器質(zhì)性疾病”一項(xiàng)內(nèi)容。神經(jīng)性貪食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，取消了“排除厭食癥”和“貪食后心境不良”，增加“過分注意體重和體型”和“病程與發(fā)作頻率”兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。而這些修改表明，美國(guó)專家們的認(rèn)識(shí)與Russell等的觀點(diǎn)在逐漸靠攏，即原來存在的有關(guān)神經(jīng)性厭食癥與神經(jīng)性貪食癥關(guān)系的意見分歧在逐步縮小。
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