單純型精神分裂癥
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精神分裂癥在精神疾病中是一組最多見的疾病，在精神科的門診及住院部本病患者約占就診人數(shù)的2／3。大多數(shù)患者在年富力強(qiáng)的青年時(shí)期起病，以25歲左右為最多，也有不少在15～40歲間的少年和壯年時(shí)間起病，大多起病緩慢，少數(shù)呈急性或亞急性。
單純型精神分裂癥本型較為少見。起病隱襲，發(fā)展緩慢，多在青少年期發(fā)病。其臨床表現(xiàn)為思維貧乏、情感淡漠，或意志減退等“陰性癥狀”為主，早期可表現(xiàn)為類似神經(jīng)衰弱癥狀，如精神萎靡、注意力渙散、頭昏、失眠等，然后逐漸出現(xiàn)孤僻、懶散、興致缺失、情感淡漠和行為古怪，以至無法適應(yīng)社會(huì)需要，但沒有妄想、幻覺等明顯的“陽(yáng)性癥狀”。病情嚴(yán)重時(shí)精神衰弱日益明顯。病程至少2年。本型預(yù)后較差。
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單純型精神分裂癥癥狀
單純型精神分裂癥各時(shí)期的表現(xiàn)：
一、早期
大部分患者無明顯誘因下緩慢起病，許多病狀是在不知不覺中逐漸形成。最早被發(fā)現(xiàn)很多時(shí)候獨(dú)自呆坐似在思考問題，生活較前懶散，紀(jì)律松弛，做事注意力不集中，常漫不經(jīng)心，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，與其談話話題不多，語(yǔ)句簡(jiǎn)單、內(nèi)容單調(diào)，逐漸對(duì)人冷淡，疏遠(yuǎn)親人，本來很有興趣的事物也不感興趣。
偶然可發(fā)現(xiàn)有一兩句話不可理解或 “牛頭不對(duì)馬嘴”，或有時(shí)有點(diǎn)奇怪的行為。如突然發(fā)怒摔爛東西，或?yàn)橐稽c(diǎn)小事執(zhí)拗與人糾纏不休，無理取鬧，莫名其妙地傷心落淚或欣喜。此時(shí)常易被誤會(huì)為 “思想問題”或性格改變。有部分患者會(huì)訴說：時(shí)有頭暈、頭痛、失眠、記憶力差、注意力不集中、全身疲倦無力等不適，也有表現(xiàn)為怕臟，反復(fù)洗手，無故心慌恐懼，心煩意亂等，也常常被誤診為神經(jīng)衰弱。
部分患者可因軀體有病或精神受刺激等因素誘發(fā)，突然出現(xiàn)失眠、興奮、言語(yǔ)與行為明顯異常，少數(shù)會(huì)出現(xiàn)短暫意識(shí)不清并有片斷性幻覺妄想或呆著不動(dòng)成為木僵狀態(tài)等。
二、充分期
此期為精神分裂癥明顯顯露特征性病狀時(shí)期，其表現(xiàn)如下：
1．思維障礙也稱聯(lián)想過程障礙，較輕病狀時(shí)為思維散漫，病者講話或?qū)懳恼聲r(shí)，每句話文法結(jié)構(gòu)尚通順，但上下句之間或上下文之間缺乏連貫性，因而整段講話或文章使人無法理解其中心內(nèi)容。病狀嚴(yán)重時(shí)加重思維破裂，不僅句與句之間無聯(lián)系，每個(gè)語(yǔ)句也不完整，好象語(yǔ)詞的雜拌或語(yǔ)句的堆積，紊亂得支離破碎，好象一個(gè)文盲的人亂按打字機(jī)所打出來的文章。
有的可表現(xiàn)為思維中斷，與人談話時(shí)突然停頓片刻，再接下講時(shí)己轉(zhuǎn)變了話題。
此外還有思維涌現(xiàn)，即腦子內(nèi)不由自主地冒出一連串毫無聯(lián)系語(yǔ)句，有如泉水一般涌出，病者想壓也壓不住。有時(shí)又覺似被別人施加外力把一些思想插入或擠入腦袋中，是別人強(qiáng)加于自己的，這種感覺叫強(qiáng)制性思維。還有的表現(xiàn)為思維貧乏，與他坐在一起，如果你不提出問題就只有相對(duì)無言，對(duì)問話的回答也非常簡(jiǎn)單，多重復(fù)單調(diào)地答“是”或 “不是”。另有些病者向你敘述事情時(shí)僅講了三言兩語(yǔ)就認(rèn)為表達(dá)了許多含意，認(rèn)為別人已詳紉了解其要說的內(nèi)容了，這稱為病理性簡(jiǎn)述。
病人對(duì)事物的思考和推理常缺乏邏輯性，對(duì)事物的判斷分析不符合現(xiàn)實(shí)規(guī)律，不符合一般情理，卻自認(rèn)為很有道理。缺乏邏輯性的表現(xiàn)形式有語(yǔ)詞新作和病理象征性思維。病人創(chuàng)作一些圖案、符號(hào)、文字或動(dòng)作，以表示他自己才能理解的概念。如寫“女男”表示結(jié)婚，舉起彎曲的末指表示歡迎。
病理性象征性思維是因?yàn)椴≌甙殉橄蟮母拍钆c具體事物混淆不清。如一男青年經(jīng)常保持雙膝關(guān)節(jié)不屈以表示堅(jiān)強(qiáng)，堅(jiān)強(qiáng)是抽象概念，雙膝關(guān)節(jié)的位置是具體事物，兩者混為一談。還有一中年工人不準(zhǔn)許女兒買黑毛線回家打毛衣，妥買只能買紅的，以表示他這家人走“紅線”(革命路線)不走“黑線”。
思維障礙還包括思維內(nèi)容的障礙的部分病者會(huì)存在各種各樣的妄想，以被害及關(guān)系妄想最多見，其次夸大、嫉妒、等妄想也常見。這些妄想可以單一或多種同時(shí)存在且互相影響。例如有一青年搭公共汽車時(shí)旁邊坐著兩位解放軍，下車后在馬路上行走前后都有摩托車，則推想自己是個(gè)大人物，不然為什么上街有解放軍保護(hù)和有摩托車開路。在家聽到鄰居在打撲克，傳來斷續(xù)的聲音說：“槍斃……糟了……出錯(cuò)啦……”，又推想“他們嫉妒我是個(gè)大人物，給我加上犯錯(cuò)誤的罪名，要拉我去槍斃了”。這個(gè)病者同時(shí)存在夸大、關(guān)系、被害三種妄想且互相關(guān)聯(lián)及滲透。
2．情感障礙是精神分裂癥的主要癥狀之一。病者在安靜時(shí)表現(xiàn)冷淡，對(duì)周圍事物無興趣，不關(guān)心，與親人疏遠(yuǎn)，告知重大事件時(shí)無動(dòng)于衷，喜歡一人獨(dú)坐房中，甚至連吃飯也不與親人一起吃。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)興奮激動(dòng)或焦慮抑郁等反應(yīng)，但大多與周圍環(huán)境無聯(lián)系而是受幻覺妄想所支配，有時(shí)其情感與周圍環(huán)境極不協(xié)調(diào)，為親人開追悼會(huì)的時(shí)候他卻站在一旁自笑。其情感也常與思維內(nèi)容不協(xié)調(diào)，如笑嘻嘻的敘述她的悲慘遭遇。
3．意志行為障礙我們每個(gè)人的行為都是受自己的意志所支配，如要完成某項(xiàng)任務(wù)必須決心克服一切困難才行。病者無論對(duì)學(xué)習(xí)或工作都無責(zé)任心，抱無所謂的態(tài)度，對(duì)近期或遠(yuǎn)期的打算也不考慮，整天無所事事地呆坐、臥床或無目的地徘徊，甚至日常生活的吃飯、洗臉、換衣服、梳頭理發(fā)等也是被動(dòng)的。有時(shí)可因幻覺妄想的影響而自語(yǔ)、自笑或作出打人毀物、自傷等行為。
以上提過的病者在思維、情感與行為三方面不協(xié)調(diào)也是主要的特征，這些特征常從病者日常的事例可以找得到。
三、后期
病者經(jīng)過積極治療以后，可能有幾種不同的轉(zhuǎn)歸：一部分經(jīng)治療后病況逐漸好轉(zhuǎn)而達(dá)到痊愈，愈后可以恢復(fù)其原來工作。部分病人雖經(jīng)努力治療但不易完全控制癥狀，常呈反復(fù)發(fā)作。部分患者雖病況好轉(zhuǎn)但遺留淡漠、孤僻、少語(yǔ)、學(xué)習(xí)工作不主動(dòng)等癥狀。也有些遺留性格改變，對(duì)什么事都采取無所謂的態(tài)度，對(duì)社會(huì)及家庭均無責(zé)任心。少部分逐漸發(fā)展為精神衰退，即除了本能地感到饑餓時(shí)主動(dòng)吃東西外無所要求，終日呆坐一隅或蒙頭大睡，不與任何人接觸，生活全部需別人照顧?！ ?/p>
精神分裂癥的充分期四種類型
一、單純型
于青少年期緩慢起病，一般無明顯誘因，以孤僻懶散、冷淡、思維貧乏、意志缺乏為主要特征，可有片斷的幻覺妄想，早期常有頭痛、頭暈、失眠、全身無力等神經(jīng)衰弱癥狀群，常易被誤診為神經(jīng)衰弱。病程發(fā)展緩慢，往往短者l一2年，長(zhǎng)者3- 5年；因此早期易被誤認(rèn)為性格或思想問題。如不及時(shí)診斷及治療，易逐漸遷延為慢性精神衰退。
二、青春型
在16～23歲的青春期起病，大多為急性驟起失眠興奮。行為紊亂、幼稚，常沖動(dòng)打人毀物。情感不穩(wěn)，無外界誘因而獨(dú)自喜怒哀樂變化無常，瞬間即轉(zhuǎn)變。思維明顯破裂，言語(yǔ)增多，無論唱歌或講話都是雜亂無章，可有片斷離奇的幻覺妄想。這種類型著重早期控制興奮癥狀，如發(fā)展為疾病充分期則難以控制。此型大多呈反復(fù)發(fā)作，發(fā)作多次后易趨向精神衰退。
三、緊張型
發(fā)生于青壯年，呈急性或亞急性起病，以表情淡漠行為抑制為其主要特征。初期言語(yǔ)動(dòng)作明顯減少，發(fā)展至嚴(yán)重時(shí)呈木僵狀態(tài)，躺著不言、不動(dòng)、不食，毫無表情，活象一個(gè)木頭人。但要警惕有時(shí)會(huì)突然解除抑制呈興奮狀態(tài)，突然起來打人、毀物、逃跑，常歷時(shí)短暫，又可轉(zhuǎn)回木僵狀態(tài)。此類型一觸預(yù)后良好，經(jīng)治療后可完全恢復(fù)。
四、妄想型(偏執(zhí)型)
青壯年起病，起病形式緩慢，早期為敏感多疑或間伴有聽幻覺，以后逐漸發(fā)展為妄想觀念，大多以被害、關(guān)系、夸大、嫉妒、疑病或影響等妄想。由于妄想及幻覺而影響其言行異常，但其情感反應(yīng)常與思維內(nèi)容及環(huán)境不協(xié)調(diào)，妄想內(nèi)容荒謬脫離現(xiàn)實(shí)。病程發(fā)展較慢，早期尚能正常工作故不易被發(fā)現(xiàn)。常發(fā)展至影響工作生活，產(chǎn)生異常行為時(shí)才被發(fā)現(xiàn)有病。此型預(yù)后較好，經(jīng)治療大多可痊愈，只有少部分會(huì)遺留性格改變，極少數(shù)逐激發(fā)展為慢性精神衰退。
病例
一位極其傷心的母親來到心理門診部，向醫(yī)生哭訴道：12歲的兒子最近一年來突然變得很古怪，常常一個(gè)人在房間里呆坐，不言不語(yǔ)，學(xué)習(xí)成績(jī)急劇下降，整天懶懶散散。近來還經(jīng)常平白無故地扭打鄰居的孩子，砸爛家中的用具。這位傷心的母親想求助于心理醫(yī)生，幫助矯正兒子的異常行為。心理醫(yī)生向這位母親了解了她的孩子的性格，日常的行為表現(xiàn)，并直接接觸、觀察了這個(gè)男孩之后，診斷這位男孩子并不是故意打架和砸壞東西，而是因?yàn)樗加袉渭冃途穹至寻Y，故此導(dǎo)致這些異常行為。
常識(shí)
病程多為冗長(zhǎng)，從數(shù)月至數(shù)十年。如不及時(shí)治療常會(huì)反復(fù)發(fā)作或遷延不愈。當(dāng)疾病在高峰期，患者的工作、學(xué)習(xí)、生活、社會(huì)交往等均適應(yīng)不良，客觀檢查發(fā)現(xiàn)情感、思維、意志行為的互相不協(xié)調(diào)，即精神活動(dòng)有分裂現(xiàn)象。
但患者對(duì)本身的疾病卻毫無認(rèn)識(shí)，往往拒絕就醫(yī)，即使家人勉強(qiáng)將其帶至醫(yī)院，大多也不愿意接近醫(yī)生，不愿意訴述自身的感覺，都認(rèn)為自己沒有病不需要診病更不需要服藥或接受其他治療。
此時(shí)如果家人給以遷就，往往會(huì)使疾病拖延治療，拖延過久不治，會(huì)反復(fù)發(fā)作或逐步發(fā)展為慢性，到了疾病的晚期則逐漸變?yōu)榫袼ネ?，此時(shí)病者變成整日無所事事的徘徊或獨(dú)坐一隅，對(duì)任何人任何事物均不感興趣，漠不關(guān)心，不與親人來往，學(xué)習(xí)工作上毫無要求也沒有什么打算，甚至連生活上必需要的吃飯、喝水、個(gè)人衛(wèi)生等均需別人照料。
所以精神分裂癥把本來精力最充沛、對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)最大的黃金時(shí)代奪去了，除了患者本人健康受到了很大損失以外，還給家屬及單位的同志帶來了精力上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，精神上帶來了痛苦。所以該疾病一當(dāng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)及時(shí)治療，以減少疾病的遷延與復(fù)發(fā)。在變態(tài)心理及精神疾病中精神分裂癥是最值得我們重視與研究的問題。
精神分裂癥的病象都是變態(tài)心理，它的表現(xiàn)形式多種多樣，十分繁雜，可以說是“千變?nèi)f化”，不僅不同的病人癥狀不一樣，就是同一病人，每次患病及同次患病的不同時(shí)期也表現(xiàn)不一樣，但如能掌握其“萬變不離其宗”的要領(lǐng)，就可以把這個(gè)病區(qū)別出來。該病的主要表現(xiàn)是精神活動(dòng)(也稱心理活動(dòng))脫離現(xiàn)實(shí)，在知覺、情感、思維及意志行為之間互相不協(xié)調(diào)及互相影響，而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活、社交等適應(yīng)能力降低，因此常不能維持原來的學(xué)習(xí)工作能力，原來的生活習(xí)慣方式也變?yōu)楫惓??！ ?/p>
單純型精神分裂癥臨床診斷
一、符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)第6項(xiàng)癥狀標(biāo)準(zhǔn)，以思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏、社會(huì)性退縮等陰性癥狀為主更臨床相。
二、起病隱襲，緩慢發(fā)展，病程至少二年，并逐漸趨向衰退。
三、從無明顯的陽(yáng)性精神病性癥狀?！ ?/p>
單純型精神分裂癥治療
據(jù)臨床觀察，單純型精神分裂癥大多發(fā)病于少年時(shí)期，所以又稱為兒童精神分裂癥。起病較緩慢、發(fā)病誘因不明顯，最初不易被人發(fā)現(xiàn)，但是，一旦被懷疑有病時(shí)，病情往往已發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段。就象前面那位母親一樣，當(dāng)兒子出現(xiàn)呆坐，不言不語(yǔ)，懶散、情緒波動(dòng)大等變化時(shí)并未引起注意，只是發(fā)展到出現(xiàn)打人、砸東西等過激行為時(shí)才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。發(fā)病早期會(huì)伴有頭痛頭昏、失眠、全身不適、注意力分散、記憶力下降、精神萎靡不振等。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，情緒極不穩(wěn)定，出現(xiàn)憂郁、焦慮、恐懼的情緒，性格逐漸改變，變得孤獨(dú)、情感淡漠、不與人交往、對(duì)親人冷漠無情，欺侮比其小的孩子，不修邊幅，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，散漫不羈、不守紀(jì)律。
當(dāng)出現(xiàn)這癥狀時(shí)，又往往會(huì)被人們誤認(rèn)為是孩子不聽話，行為有問題而加以訓(xùn)斥，而沒料到是精神、心理方面出了問題，極易耽誤治療。病情繼續(xù)發(fā)展，使情感、言語(yǔ)、思維、行為等方面的障礙更加嚴(yán)重，對(duì)外界環(huán)境毫無興趣，既不悲傷也不高興，動(dòng)作刻板、單調(diào)、重復(fù)，有時(shí)無目的地興奮、突然打人、毀物，有時(shí)又表現(xiàn)木僵呆坐，言語(yǔ)日漸減少、沉默，有時(shí)又爆發(fā)式地說一些不完整的、單調(diào)的語(yǔ)句，指手劃腳、動(dòng)作離奇古怪。但這種類型的精神分裂癥一般很少出現(xiàn)幻覺、妄想和緊張癥狀，自知力沒有喪失。因此，屬于輕型的精神分裂癥。
患者發(fā)病前的性格大多有主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)、孤僻好靜、敏感多疑、怕羞膽小、憂柔寡斷，但固執(zhí)、違拗等特點(diǎn)。所以，當(dāng)兒童有這種心理異常的傾向或苗頭時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)隨時(shí)注意觀察，不要輕率地認(rèn)為孩子變壞了，不聽話了，而用粗暴、簡(jiǎn)單的方法對(duì)待他。那樣只能使其異常心理向更嚴(yán)重的方向發(fā)展。
家中如果有這樣的患兒，家長(zhǎng)應(yīng)盡早與精神科醫(yī)生聯(lián)系，不可因?yàn)榕f習(xí)慣勢(shì)力的影響，怕人譏笑、看輕而耽誤孩子的治療。除了應(yīng)用必要的藥物治療外，對(duì)此種單純型的精神分裂癥進(jìn)行心理治療是必要的，且效果非常顯著。心理治療須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
此外，給患者創(chuàng)造良好的家庭生活環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境，減少或避免精神刺激，對(duì)治愈疾病十分重要。最容易治愈的病人是得到很好的照顧和治療，有良好的生活環(huán)境和人際關(guān)系的病人。尤其注意幫助患者克服性格上的弱點(diǎn)，鍛煉他們的意志力和自我控制能力
單純型精神分裂癥預(yù)防
因?yàn)榫穹至寻Y病因不明，所以預(yù)防不是針對(duì)病因，而應(yīng)以其早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，爭(zhēng)取良好的療效，預(yù)防后遺癥，并減少疾病帶來的危害與精神缺陷等方面著手進(jìn)行。若夫妻雙方均患病，則要建議避免生育。
(1)開展社區(qū)精神病防治工作，要早期發(fā)現(xiàn)病人，早期治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，必須在社會(huì)建立精神疾病的防治機(jī)構(gòu)，在基層醫(yī)療保健組織普及精神疾病的防治知識(shí)。建立社區(qū)精神病防治機(jī)構(gòu)以來，精神分裂癥的復(fù)發(fā)率有較明顯的下降。
(2)參加有組織的社會(huì)活動(dòng)，豐富的文體娛樂和社會(huì)生活內(nèi)容，能有效地恢復(fù)精神病人的心理社會(huì)功能和社會(huì)適應(yīng)能力，以預(yù)防復(fù)發(fā)。
(3)服用抗精神病藥系統(tǒng)維持治療，可有效預(yù)防復(fù)發(fā)。
(4)提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療疾病、戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)心理治療，增強(qiáng)應(yīng)變能力，提高對(duì)不良社會(huì)心理因素的抵御能力。
(5)細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的早期癥狀，盡快治療，防治復(fù)發(fā)。早期癥狀包括拒服藥、失眠、多疑、自語(yǔ)、自笑、行為怪異等?！ ?/p>
單純型精神分裂癥保健
給患者創(chuàng)造良好的家庭生活環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境，減少或避免精神刺激，對(duì)治愈疾病十分重要。最容易治愈的病人是得到很好的照顧和治療，有良好的生活環(huán)境和人際關(guān)系的病人。尤其注意幫助患者克服性格上的弱點(diǎn)，鍛煉他們的意志力和自我控制能力
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