膀胱腫瘤
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膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細(xì)胞癌。在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時(shí)伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的 3-4倍,年齡以50-70歲為多。本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過 90% 系移行上皮細(xì)胞癌。
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流行病學(xué)
男性發(fā)病高于女性3倍～4倍，51歲～70歲組發(fā)病率最高占58％。10多歲的青少年亦可發(fā)病，可能與吸煙有關(guān)，Javapour、Benson、張孝思及錢松溪分別報(bào)告40例、12例、3例及8例青少年膀胱癌，并三組中有26例每日吸煙1包～1．5包，并有2年～3年的歷史。Benson(1983)報(bào)告稱10歲以內(nèi)發(fā)病者(指移行上皮癌)文獻(xiàn)上只有17例?！ ?/p>
病因?qū)W
膀胱癌的病因至今尚未完全明確，比較公認(rèn)的膀胱癌常見病因有：
1.長期接觸芳香族類物質(zhì)的工種：如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可有膀胱腫瘤的高發(fā)生率。
2.吸煙：也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。近年研究顯示，吸煙者在尿中致癌物質(zhì)色氨酸的代謝增加50%，當(dāng)吸煙停止，色氨酸水平回復(fù)到正常。
3.體內(nèi)色氨酸代謝的異常：色氨酸的異常代謝可產(chǎn)生一些代謝產(chǎn)物，如3-羥-2-氨基苯乙酮、3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細(xì)胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝臟作用排泄入膀胱，由β-葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌作用。
4.膀胱粘膜局部長期遭受刺激：膀胱壁長期慢性的局部刺激，如長期慢性感染、膀胱結(jié)石的長期刺激以及尿路梗阻，均可能是誘發(fā)癌腫的因素。而腺性膀胱炎、粘膜白斑被認(rèn)為是癌前期病變，可誘致癌變。
5.藥物：如大量服用非那西汀類藥物，已證實(shí)可致膀胱癌。
6.寄生蟲病：如發(fā)生在膀胱內(nèi)，亦可誘發(fā)膀胱癌?！ ?/p>
病理改變
膀胱腫瘤可分為兩大類，即來源于上皮組織和非上皮組織的腫瘤。
上皮組織發(fā)生的腫瘤
主要包括移行上皮性腫瘤，腺癌及鱗狀上皮癌，98％的膀胱腫瘤來自上皮組織，其中移行上皮性腫瘤占95％。
移行上皮性腫瘤
主要包括原位癌、乳頭狀瘤、乳頭狀癌及實(shí)體性癌。后兩者可在一個(gè)腫瘤同時(shí)出現(xiàn)，稱為乳頭狀實(shí)體性癌。這種分類便于臨床應(yīng)用，但從腫瘤生物行為來說，它們是一個(gè)病的不同階段的連續(xù)發(fā)展還是在開始時(shí)就獨(dú)自出現(xiàn)，是很有爭論的問題。
a．原位癌，是一個(gè)特殊的移行上皮性腫瘤，開始時(shí)局限于移行上皮內(nèi)，形成稍突起的絨毛狀紅色片塊，不侵犯基底膜，但細(xì)胞分化不良，細(xì)胞間的粘附性喪失，故細(xì)胞容易脫落而易于從尿中檢查。原位癌的自然過程難以預(yù)測，有些長期無癥狀，不出現(xiàn)浸潤，有些發(fā)展很快，以原位癌發(fā)展為浸潤癌一般需時(shí)間1年～5年，有長達(dá)20年的，因此有人認(rèn)為原位癌存在兩種形式，一種代表有浸潤能力的實(shí)體性癌的前身，另一種卻無浸潤的能力，稱為矛盾性癌，是比較良性的。
b．乳頭狀瘤，是一良性腫瘤組織學(xué)上可見腫瘤源起于正常膀胱粘膜，像水草樣突入膀胱內(nèi)，具有細(xì)長的蒂，其中可見清楚的纖維組織及血管的中心束。乳頭狀瘤有復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率為60％，其中48．6％復(fù)發(fā)兩次以上。術(shù)后有必要定期膀胱鏡隨診。
c．乳頭狀癌，在移行上皮性腫瘤中最常見。病理特點(diǎn)是，各乳頭粗短融合，瘤表面不光潔，壞死或有鈣鹽沉著，瘤基底寬或蒂粗短。有時(shí)乳頭狀癌或長如小拳，但仍保留一蒂，對其他部位無浸潤。此形雖不多見，但應(yīng)注意，以免作不必要的全膀胱切除術(shù)。
d．實(shí)體性癌，在移行上皮性腫瘤中最為惡性，表面不平，無明顯乳頭形成，腫瘤表面有潰物，潰物邊緣高起，表面呈結(jié)節(jié)狀，早期向深處浸潤，故又稱為浸潤性癌。
各種移行上皮性膀胱的出現(xiàn)可能和移行上皮不同情況有關(guān)，在單純上皮增生而無上皮發(fā)育異常的情況下要以發(fā)展為表淺的乳頭狀瘤；當(dāng)增生和發(fā)育異常同時(shí)存在時(shí)可以發(fā)展為惡性程度高的乳頭狀癌；若單純發(fā)育不良而無增生則可發(fā)展為扁平的原位癌。
移行上皮性膀胱腫瘤復(fù)發(fā)問題有時(shí)甚難分辨是復(fù)發(fā)還是新生的腫瘤。所謂的復(fù)發(fā)，可能有三種原因：①膀胱上皮繼續(xù)遭受尿內(nèi)致癌物質(zhì)的影響，反映膀胱上皮的不穩(wěn)定性及已潛在廣泛的上皮改變；②復(fù)發(fā)常出現(xiàn)于膀胱切口或膀胱頂部，說明是由于游離的瘤細(xì)胞種植；③原腫瘤未切除干凈或遺留未被肉眼發(fā)現(xiàn)的腫瘤。
腺癌
又稱腺樣癌，粘液腺癌或印戒細(xì)胞癌，屬較少見的膀胱腫瘤。腺癌多見于膀胱三角，側(cè)壁及頂部。膀胱三角的腺癌常起源于腺性膀胱炎或囊性膀胱炎。而腺性和囊性膀胱炎與泄殖腔發(fā)育有關(guān)，因?yàn)樵?a href="/w/%E8%83%9A%E8%83%8E" title="胚胎">胚胎期，泄殖腔分隔為泌尿生殖竇及直腸，若腸粘膜在分隔時(shí)被遺留在泌尿生殖竇一側(cè)，將來則可能出現(xiàn)腺性上皮并可能發(fā)生腺性或囊性膀胱炎。慢性刺激亦能引起移行上皮的腺性化生。位于膀胱頂部的腺癌多起源于臍尿管殘余，位置隱蔽，出現(xiàn)癥狀時(shí)往往已到晚期。膀胱也可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腺癌，可來自直腸、胃、子宮內(nèi)膜、卵巢、乳腺或前列腺等原發(fā)腺癌，當(dāng)然很罕見，有報(bào)告5000例尸檢中占0．26％。
膀胱鱗狀細(xì)胞癌
亦不多見，國內(nèi)近年12篇膀胱腫瘤報(bào)告中占0．58％～5．55％。膀胱的移行上皮在各種刺激下能化生為鱗狀上皮。有報(bào)告指出局灶性鱗狀上皮化生可達(dá)60％，但主要仍屬移行細(xì)胞癌，只有在腫瘤各部出現(xiàn)一致的病理改變時(shí)，才能診斷為鱗狀細(xì)胞癌。國內(nèi)有不少膀胱結(jié)石伴發(fā)膀胱癌的報(bào)道。一般說來，膀骯鱗狀細(xì)胞癌比移行性上皮癌惡性度高，發(fā)展快，浸潤深，預(yù)后不良。
非上皮性膀胱腫瘤
為來自間葉組織的腫瘤，占全部膀胱腫瘤20％以下。計(jì)有血管瘤，淋巴管瘤，惡性淋巴瘤，平滑肌瘤或肉瘤，肌母細(xì)胞瘤，橫紋肌肉瘤，嗜鉻細(xì)胞瘤，惡性黑色素瘤、息肉、類癌、漿細(xì)胞瘤、纖維瘤、纖維肉瘤、粘液性脂肪肉瘤、癌肉瘤，組織細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、軟骨瘤、惡性畸胎瘤及皮樣囊腫等。其中惡性淋巴瘤可能是全身性疾病；血管瘤可能與毗鄰器官的血管瘤同時(shí)發(fā)生并有相連，使手術(shù)困難。橫紋肌肉瘤起源于膀胱三角區(qū)或膀胱粘膜下組織，一方面向粘膜下層擴(kuò)展，另一方面，腫瘤推頂著膀胱粘膜向膀胱內(nèi)生長，形成小分葉狀腫物，狀如葡萄串，故又稱為葡萄狀肉瘤，但少數(shù)也可形成實(shí)塊性腫瘤。顯微鏡下可見橫紋肌樣纖維及幼稚的胚樣間葉細(xì)胞。
膀胱腫瘤的惡性度以“級(jí)”(grade)表示，最早使用的是Brqder4級(jí)法，準(zhǔn)確使用比較困難，Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)就很難分別。近年多采用三級(jí)法：一級(jí)腫瘤的分化好，移行上皮層多于7層，其結(jié)構(gòu)及核的異形與正常稍有差異，偶見核分裂。二級(jí)除上皮增厚外，細(xì)胞極性消失中等度核異形性出現(xiàn)，核分裂常見。三級(jí)為不分化形，與正常上皮毫無相似之處，核分裂多見，此級(jí)相當(dāng)于roder法的三級(jí)二級(jí)。有人傾向于把乳頭狀瘤與Ⅰ級(jí)乳頭狀癌并列，而有人則將乳頭狀瘤嚴(yán)格分出，我們主張后者，因?yàn)橐徊糠秩轭^狀瘤經(jīng)治療后可終生無復(fù)發(fā)，或有復(fù)發(fā)而始終仍為乳頭狀瘤。一般說來，級(jí)與浸潤性成正比，一級(jí)膀胱癌發(fā)展浸潤的可能性為10％，二級(jí)為50％，三級(jí)為80％。
膀胱腫瘤的分期是指膀胱腫瘤浸潤深度，根據(jù)分期可估計(jì)腫瘤的預(yù)后。目前有兩種主要分期方法，一種是經(jīng)Marshal改良的Jewer—Strong法(JSM)，另一種為國際抗癌協(xié)會(huì)(UICC)的TNM法。
膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括經(jīng)淋巴道、經(jīng)血行、經(jīng)直接擴(kuò)散及瘤細(xì)胞直接種植等。淋巴道轉(zhuǎn)移是最常見的一種途徑，膀胱癌可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外、閉孔淋巴結(jié)群，或可到髂總淋巴結(jié)。有人指出髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)是膀胱癌轉(zhuǎn)移的第一站淋巴結(jié)。
經(jīng)血行轉(zhuǎn)移，常見于晚期病例，最多見于肝臟，其次為肺及骨骼。皮膚、腎上腺、腎、胰腺、心臟、睪丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃腸均曾有報(bào)道，但均占少數(shù)。
直接擴(kuò)散常出現(xiàn)于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外與盆腔粘連形成固定塊，或蔓延至膀胱頂部的粘膜。
腫瘤細(xì)胞直接種植可以出現(xiàn)于手術(shù)過程中，術(shù)后在膀胱切口處或皮膚切口下發(fā)生腫塊。膀胱內(nèi)腫瘤的復(fù)發(fā)或出現(xiàn)多發(fā)性的腫瘤，有一部分也是由于腫瘤細(xì)胞種植所致。膀胱全切除術(shù)后尿道殘端出現(xiàn)腫瘤也可能是手術(shù)種植的結(jié)果?！ ?
臨床表現(xiàn)
1.血尿：大多數(shù)膀胱腫瘤以無痛性肉眼血尿或顯微鏡下血尿為首發(fā)癥狀，病人表現(xiàn)為間歇性、全程血尿，有時(shí)可伴有血塊。因此，在臨床上間歇性無痛肉眼血尿被認(rèn)為是膀胱腫瘤的典型癥狀。出血量與血尿持續(xù)時(shí)間長短，與腫瘤的惡性程度、腫瘤大小、范圍和數(shù)目有一定關(guān)系，但并不一定成正比。有時(shí)發(fā)生肉眼血尿時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時(shí)很小的腫瘤卻會(huì)出現(xiàn)大量血尿。由于血尿呈間歇性表現(xiàn)，當(dāng)血尿停止時(shí)容易被病人忽視，誤認(rèn)為疾病消失而不作及時(shí)的進(jìn)一步檢查。當(dāng)病人只表現(xiàn)為鏡下血尿時(shí)，因?yàn)椴话橛衅渌Y狀而不被發(fā)現(xiàn)，往往直至出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)才會(huì)引起注意。
2.膀胱刺激癥狀：早期膀胱腫瘤較少出現(xiàn)尿路刺激癥狀。若膀胱腫瘤同時(shí)伴有感染，或腫瘤發(fā)生在膀胱三角區(qū)時(shí)，則尿路刺激癥狀可以較早出現(xiàn)。此外還必須警惕尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，可能提示膀胱原位癌的可能性。因此，凡是缺乏感染依據(jù)的膀胱刺激癥狀患者，應(yīng)采用積極全面的檢查措施，以確保早期作出診斷。
3.排尿困難：少數(shù)病人因腫瘤較大，或腫瘤發(fā)生在膀胱頸部，或血塊形成，可造成尿流阻塞、排尿困難甚或出現(xiàn)尿潴留。
4.上尿路阻塞癥狀：癌腫浸潤輸尿管口時(shí)，引起腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水，甚至感染，引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等癥狀。如雙側(cè)輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎衰竭癥狀。
5全身癥狀：包括惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血，惡病質(zhì)，類白血病反應(yīng)等。
6.轉(zhuǎn)移灶癥狀：晚期膀胱癌可發(fā)生盆底周圍浸潤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位為肝、肺、骨等。當(dāng)腫瘤浸潤到后尿道、前列腺及直腸時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。當(dāng)腫瘤位于一側(cè)輸尿管口，引起輸尿管口浸潤，可造成一側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎積水。當(dāng)腫瘤伴有膀胱結(jié)石時(shí)，會(huì)出現(xiàn)尿痛和血尿等膀胱結(jié)石的癥狀?！ ?/p>
輔助檢查
（1）膀胱鏡檢查：目前檢查膀胱腫瘤仍以膀胱鏡檢查為首要手段，初步可以鑒別腫瘤是良性或惡性，良性的乳頭狀瘤容易辨認(rèn)，它有一清楚的蒂，從蒂上發(fā)出許多指頭狀或絨毛狀分支在水中飄蕩，蒂組織周圍的膀胱粘膜正常。若腫瘤無蒂，基底寬，周圍膀胱粘膜不光潔、不平，增厚或水腫充血，腫瘤表現(xiàn)是短小不整齊的小突起，或像一拳塊，表面有潰瘍出血并有灰白色膿苔樣沉淀，膀胱容量小，沖出的水液混濁帶血，這些均提示惡性腫瘤的存在。有些腫瘤位于頂部或前壁，一般膀胱鏡不易發(fā)現(xiàn)，也易被檢查者所忽略，應(yīng)用可屈曲膀胱鏡檢查可以彌補(bǔ)此缺點(diǎn)。
通過膀胱鏡檢查，可以對腫瘤進(jìn)行活檢以了解其惡性度及深度。也可在腫瘤附近及遠(yuǎn)離之處取材，以了解有無上皮變異或原位癌，對決定治療方案及預(yù)后是很重要的一步。取活檢時(shí)須注意腫瘤根部也必須從腫瘤頂部取材，因?yàn)轫敳拷M織的惡性度一般比根部的為高。
對原位癌和較小的腫瘤在普通膀胱鏡下不易被發(fā)現(xiàn)，可用顯微染色膀胱鏡(Microscopic-chromn～cystoxcopy)進(jìn)行檢查，膀胱腔內(nèi)經(jīng)用美藍(lán)染色處理后，正常上皮不染色，故能早期辨別腫瘤而進(jìn)行活檢，有利于早期診斷但此種膀胱鏡價(jià)格昂貴，目前不易推廣。
（2）膀胱造影：現(xiàn)應(yīng)用不多，但有時(shí)可補(bǔ)充膀胱鏡檢之不足。如膀胱腫瘤太大膀胱鏡難窺全貌時(shí)可以應(yīng)用。對于帶蒂的體積大的乳頭狀瘤，膀胱造影可以顯示腫瘤與膀胱壁之間的間隙，有時(shí)并可見到腫瘤的蒂部?？捎枚趸a作為造影劑與空氣一起作雙重對比造影，二氧化錫微粒能很好附著于腫瘤表現(xiàn)，造影清楚。有時(shí)可作三次重復(fù)膀胱造影，即向膀胱注入50％泛影鈉30毫升，以后分別注入生理鹽水30、40、50毫升，每次注射后病人位置不變在同一片子上曝光一次，每次曝光為總曝光量的l／3。在正常膀胱可以見到膀胱上緣對稱地呈三層密度不同的輪廓，在恥骨上緣則合為一邊緣。在有膀胱壁浸潤時(shí)可以看到在腫瘤部分除有充盈缺損外，并有不對稱性膨脹，說明膀胱壁被癌浸潤而失去舒縮能力。
對于估計(jì)膀胱腫瘤的臨床分期過去強(qiáng)調(diào)麻醉下雙手合診檢查，50％以上不準(zhǔn)確，大多是估計(jì)低了，只是當(dāng)觸到一個(gè)滑動(dòng)的腫瘤時(shí)，大多是一個(gè)帶蒂的乳頭狀瘤；而當(dāng)觸到固定的硬塊或硬塊比膀胱鏡檢所見為大時(shí)，可推測腫瘤已浸入膀胱周圍(C期或T3b期)。
（3）CT：目前當(dāng)推CT是無創(chuàng)性檢查的最準(zhǔn)確的膀胱腫瘤分期法。邵鴻勛等報(bào)告32例膀胱腫瘤，CT掃描與病理相符合率達(dá)90．6％。CT掃描能清晰地顯示1厘米左右的膀胱腫瘤，可分辨出肌層、膀胱周圍的浸潤，也能檢出盆腔增大的淋巴結(jié)。但CT卻不能判斷增大的淋巴結(jié)是否為轉(zhuǎn)移，這需要結(jié)合其他臨床情況綜合考慮。經(jīng)足背淋巴造影可以顯示腫大淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)，對判斷有無轉(zhuǎn)移有幫助，但淋巴造影有時(shí)也很難解釋，會(huì)有一定的假陽性或假陰性率，膀胱癌的第一站淋巴結(jié)，髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)，一般也不易顯影，并且淋巴造影是很細(xì)致費(fèi)時(shí)的檢查方法，迄今未能廣泛開展。經(jīng)腹實(shí)施超聲顯像在診斷膀胱腫瘤分期上也是一個(gè)無創(chuàng)性方法，在確定有無明顯肌層浸潤率按王文成等報(bào)告(中華泌尿外科雜志，1987，8：152)可達(dá)84．8％。經(jīng)尿道膀胱腔內(nèi)超聲顯像對膀胱腫瘤的浸潤準(zhǔn)確率達(dá)到93％(那顏群等，中華泌尿外科雜志，1986，7：347)，但這是對病人有痛苦的辦法，而且也不能檢出盆腔淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。
（4）尿細(xì)胞學(xué)檢查：在膀胱腫瘤診斷上有一定意義，一般陽性率為80％。用于監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)與尿內(nèi)檢查紅細(xì)胞同樣重要。對于工人暴露于致癌質(zhì)的人員進(jìn)行普查，癌細(xì)胞在尿內(nèi)可先于腫瘤出現(xiàn)。尿細(xì)胞學(xué)檢查的陽性率也與腫瘤的惡性度有密切關(guān)系，分化好的乳頭狀瘤個(gè)別細(xì)胞可以象正常細(xì)胞一樣，呈成片的正常上皮細(xì)胞或“不典型”細(xì)胞。分化越良好的腫瘤細(xì)胞間粘附力大，不易脫落。有報(bào)告移行細(xì)胞癌一級(jí)陽性率僅10％，二級(jí)50％，三級(jí)90％，原位癌幾乎100％。泌尿系統(tǒng)炎癥或放射治療可以引起假陽性反應(yīng)。
（5）流式細(xì)胞光度術(shù)(Flow cytomety FCM)：是測量細(xì)胞DNM含量異常的另一種檢查膀胱腫瘤的細(xì)胞學(xué)方法。正常尿內(nèi)應(yīng)設(shè)有非整體干細(xì)胞系(aneuPloid stem cellline)；超二倍體細(xì)胞(hyperdiploid cell)應(yīng)少于10％；非整倍體細(xì)胞超過15％則可診斷為癌。非整倍體細(xì)胞增多與腫瘤惡性程度成正比。有報(bào)告乳頭狀瘤陽性率為31％，無浸潤乳頭癌為86％，浸潤性癌為92％，原位癌為97％。FCM陽性中有18例在12個(gè)月后膀胱鏡檢術(shù)見到腫瘤。但也有人認(rèn)為FCM比例尿細(xì)胞學(xué)檢查并無明顯優(yōu)越之處，而且FCM的設(shè)備甚為昂貴，不易普遍開展。
治療措施
膀胱腫瘤幾乎都為惡性，所以要以對付惡性腫瘤的方法來治療膀胱腫瘤。大部分膀胱腫瘤為膀胱癌，可參看膀胱癌的治療。
治療以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的臨床分期、病理并結(jié)合病人全身狀況，選擇合適的術(shù)式。原則上早期及較為局限的腫瘤科保留膀胱。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的腫瘤則應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。
中醫(yī)治療
膀胱癌大多以本虛標(biāo)實(shí)為特點(diǎn)。本屬腎氣虛、脾氣虛、肺氣虛、肝氣郁結(jié)等，標(biāo)實(shí)為濕熱、毒熱、痰濁、瘀血為患。其中藥治療原則應(yīng)以補(bǔ)腎健脾益肺為主，兼以利濕止血，清熱止血，解毒化瘀。同時(shí)應(yīng)用中藥可以減輕化療的毒副作用，提高患者的耐受化療的能力。而且效果明顯優(yōu)于單純化療患者。但由于某些客觀原因，中醫(yī)治療膀胱腫瘤還多局限于中晚期病例，而且病死率還很高。因此仍需要進(jìn)行多方位的前瞻性臨床研究，進(jìn)一步發(fā)掘、整理、篩選有確定抗癌效果的方藥及制定合理的治療方案，采用綜合治療方法，努力提高臨床存活率。
（一）辨證分型治療
1.腎氣虛弱型
證候：小便不通，或滴漓不暢，排出無力，腰痛乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。
治法：補(bǔ)腎益氣。
方藥：參蛤散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，蛤蚧、人參各10g(另煎兌水)，黃芪25g，桑螵蛸、云苓、當(dāng)歸各12g。
2.脾氣虛弱型
證候：小便欲解而不得出，或量少而不爽利，血尿，肢體倦怠乏力，肌肉消瘦，大便溏泄，納呆乏味，氣短言微等，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉無力。
方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，人參10g（另煎兌水），黃芪25g，白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡各10g，甘草6g。
3.脾腎兩虛型
證候：腰痛、腹脹、腰腹部腫塊，血尿，納差，嘔吐惡心，消痛，面色白，虛弱氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無力或弱。
治法：健脾益腎，軟堅(jiān)散結(jié)。
方藥：四物湯合左歸飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g,豬苓、王不留行各30g,人參10g（另煎兌水），黃芪、補(bǔ)骨脂、杜仲各10g,白術(shù)12g,黃精、枸杞子各30g，甘草6g。
4.肝郁氣滯型
證候：情志抑郁，或多煩易怒，小便不通或通而不暢，血尿，腰痛，脅腹脹痛，苔薄或薄黃，舌紅、脈弦。
方藥：沉香散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，沉香、橘皮、當(dāng)歸各10g，冬葵子12g，滑石25g，若氣郁化火，可加龍膽草、山梔以清郁火。
5.濕熱下注型
證候：小便不得出，或小便量少熱赤，尿急尿頻尿痛，血尿，小腹脹滿，腰背酸痛，下肢浮腫，口苦口粘，或口渴不欲，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
治法：清熱利濕，化瘀止痛。
方藥：八正散加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、小薊、白茅根各30g，丹皮12g，乳香、沒藥、蒲黃各10g，赤芍、元胡各15g。
6.肺熱壅盛型
證候：小便不通或不暢，血尿，發(fā)熱，咳嗽，咽干痛，呼吸急促，煩渴欲飲，苔薄黃，脈數(shù)。
治法：清肺泄熱，通利水道。
方藥：清肺飲加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行各30g，黃芩、桑白皮、麥冬、車前子、云苓、木通、山梔各10g。若心火旺，舌尖紅，可加黃連清心火，有鼻塞、頭痛，脈浮等表證，可加薄何、桔梗以解表宣肺。
7.瘀血內(nèi)阻型
證候：面色晦黯，腰腹痛，腰腹部腫塊，腎區(qū)憋脹不適，舌質(zhì)紫黯或斑瘀點(diǎn)，苔薄黃，脈弦或澀或結(jié)代。
治法：活血化瘀，理氣散結(jié)。
方藥：桃紅四物湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，桃仁、紅花、川芎、元胡、香附、枳殼各10g，赤芍15g。鮮
8.陰虛內(nèi)熱型
證候：口干不欲飲，五心煩熱，小便短赤，大便干，腰骶部疼痛，低燒，消瘦，舌質(zhì)紅，苔薄，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰清熱，活血化瘀。
方藥：知柏地黃湯加減。石韋、瞿麥、淡竹葉、生苡仁各60g，豬苓、王不留行、丹參各30g，知母、黃柏、山藥、澤瀉、丹皮、云苓、熟地各10g，赤芍15g，澤蘭12g。
對于放、化療時(shí)所產(chǎn)生的毒副作用，中藥的防治可參見第七章第四節(jié)。
（二）專方驗(yàn)方
1.仙鶴草、鴨跖草各30g，爵床草60g，金絲草45g，車前草、白毛藤各20g。水煎代茶。服用后如出現(xiàn)胃脹不適，加四君子湯同煎。適用于膀胱出血或合并感染者。1療程3周，有效可重復(fù)。
2.金錢草30-120g，煎湯代茶飲。適用于膀胱癌尿滴不暢者。
3.白花蛇舌草、金錢草、土茯苓各30g，尿痛加瞿麥、扁蓄各10g甘草梢、木通各5g；小便不利加車前草、澤瀉各10g；血尿加大薊炭、生地各15g。水煎服，每日劑。適用于膀胱癌疼痛、血尿或小便不利者。
4.三棱、莪術(shù)、青皮、藿香、香附、甘草各5g，生姜3片，大棗2枚，水煎服。1日劑，頻頻服用。適用于各型膀胱癌者。如小便不利，加扁蓄10g，薏苡仁15g，金錢草、車前草各30g；小便刺痛加茯苓10g，海金沙5g；尿潴留加大薊根、薏苡仁、玉米須各30。
5.太子參、茯芩、白術(shù)各15g，炙甘草、白花蛇舌草各10g，淡竹葉5g，薏苡仁30g，黃柏5g，六味地黃丸（包煎）30g，水煎服，每日劑。適用于膀胱移行上皮乳頭狀癌，手術(shù)切除后復(fù)發(fā)者。
6.龍葵、白英、土茯苓、白花蛇舌草各30，蛇莓15，海金沙、燈心草、威靈仙各10。水煎服，每日劑。適用于膀胱乳頭狀癌、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌。
7.黨參15g，黃芪、茯苓、女貞子、桑寄生、白花蛇舌草各30g，每日劑，水煎服。適用于膀胱乳頭狀癌，體質(zhì)較差，正氣不足者。
8.斑蝥、大黃、人參、豬苓各適量。在斑蝥酒浸液入大黃、人參、豬苓茯苓末，用蛋清調(diào)勻，制成綠豆大藥丸。每次粒，每天3次。適用于膀胱乳頭狀癌、腺癌、浸潤型癌及非上皮性腫瘤。并結(jié)合不同病期，結(jié)合辨證和辨病的原則，適用白花蛇舌草、山豆根、夏枯草、土茯苓、半枝蓮、黃芪、丹參、黃柏、五加皮、當(dāng)歸等，水煎服，每日劑，分2次服用。
9.威靈仙、豬茯苓、王不留行、小薊、茜草、敗醬草各30g，甜菜60g，赤芍、元胡、炮山甲各15g，水煎服。每日劑，分2次服用。適用于膀胱癌壓迫致尿少不通暢，尿痛者?！ ?/p>
生活常識(shí)
吸煙與膀胱腫瘤
國外學(xué)者對吸煙與膀胱腫瘤的發(fā)病關(guān)系進(jìn)行了研究，得出的結(jié)論是：男性的年平均發(fā)病率大約是女性的3倍，吸煙者膀胱癌的死亡率大約是不吸煙者的兩倍。
溫德等人報(bào)告，以前吸煙者戒煙后七年發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)減少至接近不吸煙青。他們估計(jì)膀胱癌患者中40%的男性與31％的女性可能由吸煙引起。胡佛等人研究報(bào)告：隨著接連出生的人群中吸煙的人的增加，膀胱癌的發(fā)病率也在增加，某些職業(yè)性污染與膀胱癌的危險(xiǎn)性增大有關(guān)。染料、橡膠、皮革、印刷、油漆、石油和其他有機(jī)化學(xué)行業(yè)有特殊的危險(xiǎn)性，其共同特點(diǎn)是存在芳香胺，也就是說，吸煙與職業(yè)性污染一起對膀胱癌的發(fā)生有加成作用。
膀胱腫瘤的術(shù)后護(hù)理
針對膀胱腫瘤的術(shù)后護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：
1、心理護(hù)理
根據(jù)不同的患者、不同的病情，采用不同的心理護(hù)理方式。作為護(hù)士，要掌握他們的病情，針對他們害怕疼痛，擔(dān)心出現(xiàn)并發(fā)癥、意外情況、腫瘤復(fù)發(fā)以及社會(huì)、家庭等心理問題進(jìn)行疏導(dǎo)，并鼓勵(lì)患者多提問題，幫助他們克服恐懼心理，穩(wěn)定情緒，以便積極配合術(shù)后的各種治療。
2、觀測生命體征
膀胱腫瘤術(shù)后的患者，要注意定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如變化大，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，防止出現(xiàn)意外情況。
3、保持引流通暢
膀胱腫瘤手術(shù)后的患者往往留有導(dǎo)尿管、恥骨后引流管等。要經(jīng)常查看，不要讓引流管扭曲、打折或壓在身體下面，在翻身活動(dòng)時(shí)要格外注意，防止引流管突然被拽出或滑脫。要時(shí)刻保持各引流管的通暢并注意觀察引流液的顏色和量。
4、飲食指導(dǎo)
要指導(dǎo)患者在腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開始進(jìn)食，應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化、富含多種維生素的食物為主，樣可以利于切口的愈合，同時(shí)不至于產(chǎn)生便秘，增加患者痛苦。
5、預(yù)防褥瘡
患者術(shù)后臥床，不愿活動(dòng)，極易形成褥瘡，對于容易受壓的突起部位，墊以柔軟的棉被或氣圈，并定時(shí)翻身，皮膚護(hù)理。還要?jiǎng)訂T患者經(jīng)?；顒?dòng)雙下肢，避免靜脈血栓的形成。如果病情允許，盡早下床活動(dòng)，對病情恢復(fù)為有利。
6、訓(xùn)練膀胱功能
對于因膀胱腫瘤而行膀胱部分切除的患者，膀胱容量減少，拔除導(dǎo)管后，小便次數(shù)會(huì)明顯增多，從而增加患者的痛苦。為避免這種現(xiàn)象的發(fā)生，在拔管前數(shù)天，指導(dǎo)和協(xié)助患者定時(shí)放尿，開始每2h左右放尿1次，以后逐漸延長至3～4h，不斷充盈膀胱，擴(kuò)大膀胱容量，減少拔管后尿頻的發(fā)生?！ ?/p>
哪些人易患膀胱腫瘤
膀胱癌被稱為環(huán)境腫瘤，與外界環(huán)境關(guān)系密切。發(fā)病危險(xiǎn)因素包括：環(huán)境、職業(yè)、尿路感染和慢性炎癥、膀胱結(jié)石、膀胱異物、盆腔放射治療等。
目前比較明確的致癌化學(xué)物質(zhì)有2-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯，都是含苯環(huán)的化學(xué)物質(zhì)。相應(yīng)的危險(xiǎn)職業(yè)有：染料、紡織、橡膠、油漆、卡車司機(jī)、化學(xué)、石油、美發(fā)師、鋁廠等。膀胱腫瘤和性別關(guān)系密切，男性發(fā)病率比女性高2-10倍。不論男女，吸煙可使膀胱癌發(fā)生的機(jī)會(huì)大大增加，主要是因?yàn)槲鼰熣吣蛑兄掳┪镔|(zhì)色氨酸水平較高。
具有上述易患情況的人群一旦有不適情況，特別是血尿時(shí)，應(yīng)該馬上到腫瘤?？?/a>醫(yī)院就診，確定膀胱癌的存在與否，早期診斷膀胱癌是治療的關(guān)鍵所在。
參考
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