動脈瘤
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動脈瘤可分為：真性、假性和夾層動脈瘤，多為動脈硬化或創(chuàng)傷所致，梅毒性少見?？砂l(fā)生在頸動脈、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、髂動脈、股動脈和腘動脈等部位，以股動脈和腘動脈為好發(fā)部位?！ ?/p>
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病理
動脈瘤是由于動脈管壁薄弱而發(fā)生的一種永久性腫脹疾病。動脈瘤可在任何部位形成，但發(fā)生動脈瘤最常見及最麻煩的地方，是在腦動脈、主動脈，以及把心臟泵出的血液帶往身體其他部分去的大動脈。動脈內(nèi)發(fā)生動脈瘤，在基本上來說有三個原因：
1、動脈壁有三層組織，動脈的支撐力量是由中間肌肉層所提供的，而這層組織可能有先天性的缺陷。受影響的動脈中的正常血壓會造成一種氣球似的腫大，這種腫大叫做囊形動脈瘤。由于先天性缺陷所造成的動脈瘤幾乎總是發(fā)生在腦基部的動脈中，由于其形狀以及由于幾個動脈瘤常會聚生在一起，所以它們又被稱之為“漿果”動脈瘤。
2、不管是什么原因造成的發(fā)炎，都會使動脈壁變得薄弱。大多數(shù)的動脈發(fā)炎是由諸如結(jié)節(jié)性多動脈炎，或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(見感染性心內(nèi)膜炎)等疾病所造成。
3、部分動脈壁肌肉中層由于動脈粥樣硬化或高血壓等慢性疾病而緩慢惡化。由動脈粥樣硬化所造成的動脈瘤很可能是一種香腸形的腫大，這種動脈瘤叫做梭形動脈瘤，它會沿著動脈的一小段發(fā)展出來。另外一種相似的腫大是由高血壓所造成。然而，動脈中的血壓增高，會使動脈壁以許多不同的方式擴張。它甚至?xí)浧苿用}壁的組織層，迫使血液進(jìn)入組織層里去。這種疾病叫做夾層脈瘤。
癥狀
1.常有動脈硬化、高血壓或創(chuàng)傷史。
2.患肢遠(yuǎn)端動脈供血不足，若瘤體較大，壓迫附近神經(jīng)、靜脈，可出現(xiàn)肢體疼痛、麻木、靜脈曲張、腫脹。頸動脈瘤可引起腦供血不足，壓迫鄰近組織，可出現(xiàn)聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難及霍納綜合征。
3.沿動脈行徑有圓形或梭形腫塊，表面光滑、緊張而有彈性，膨脹性搏動，觸及細(xì)震顫，聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。壓迫動脈近端，腫塊縮小，搏動、震顫和雜音消失。
4.X線片，瘤壁可有鈣化影。動脈造影可確定瘤體部位、大小、范圍及側(cè)支循環(huán)情況?！ ?/p>
臨床診斷
(1)X線平片檢查：可顯示鈣化瘤壁。
(2)動脈造影：要明確動脈瘤部位、范圍、大小等情況，有助于明確診斷及擬定手術(shù)方案。
(3)超聲檢查：可測定動脈瘤的大小、搏動及雜音。
(4)反應(yīng)性充血試驗：觀察患肢側(cè)支循環(huán)是否已充分建立。
方法：先將患肢抬高，用彈性繃帶自遠(yuǎn)端向上纏裹至動脈瘤的下方，以驅(qū)出肢體內(nèi)血液，然后在動脈瘤上方用手指壓緊動脈，直至動脈瘤的搏動消失為止;5min后，解除彈性繃帶，但手指仍繼續(xù)緊壓動脈，如在2～3min內(nèi)患肢皮膚發(fā)紅，直達(dá)指(趾)端，則說明側(cè)支循環(huán)已充分建立。如在上述時間內(nèi)不發(fā)紅，則表明側(cè)支循環(huán)建立不充分。如為頸動脈瘤，可壓迫頸動脈，經(jīng)30min以上壓迫患者仍不出現(xiàn)頭昏、眼花等缺血癥狀者，表明腦部已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。
對不同類型動脈瘤鑒別，是臨床上對動脈瘤診治的一個前提。
一、動脈瘤的形態(tài)學(xué)類型
1.囊狀動脈瘤被累血管段管壁呈球狀擴張，其大者直徑可達(dá)15～20cm。由于血液流過時形成旋渦，因此，這種動脈瘤常并發(fā)血栓形成。
2.梭形動脈瘤血管壁呈均勻擴張，而又朝一端逐漸均勻縮小，直至達(dá)到原來的血管直徑，故呈梭形。這種動脈較少發(fā)生附壁血栓。
3.圓柱狀動脈瘤開始血管突然呈滾筒狀擴張，同樣又突然過渡于正常血管?？砂l(fā)生附壁血栓。
4.舟狀動脈瘤血管壁呈一側(cè)性擴張，而對側(cè)血管壁則無變化;常見于夾層動脈瘤時。
5.蜿蜒狀動脈瘤相近的血管段相繼呈不對稱性擴張，因此，被累血管呈蜿蜒狀膨隆。大多見于血流方向一再改變的血管(如骨盆的動脈)。
二、根據(jù)動脈瘤壁的結(jié)構(gòu)分類
1.真性動脈瘤(aneurysmaverum)其壁由所有三層血管壁組織構(gòu)成，大多數(shù)動脈瘤屬于此種類型。
2.假性動脈瘤(aneurysmaspurium)大多由于血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫被機化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋。因此，假性動脈瘤乃是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。
3.夾層動脈瘤(aneurysmadissecans)多見于老年人(但marfan綜合征患者例外)，男性多于女性。多從血管樹的血流剪應(yīng)力量強處及血壓變動最明顯處(升主動脈、主動脈弓)出發(fā)，血流從內(nèi)膜破裂處鉆入病理性疏松的中膜(少數(shù)乃來自滋養(yǎng)血管的出血)，并順血流方向?qū)⒅心たv行劈開，形成一個假血管腔。這種假血管腔可再次破入真血管腔內(nèi)，血流如同一個迂回旁道。這種動脈瘤的病因、發(fā)病機制頗為復(fù)雜，可見于先天性血管畸形、代謝性結(jié)締組織疾病(如marfan綜合征，其主動脈中膜的彈性纖維斷裂、缺失，膠原和蛋白多糖增多)、甲狀腺功能過低時的血管壁蛋白多糖增多、梅毒性主動脈炎及動脈粥樣硬化等?！ ?/p>
治療方法
一、治療
1.手術(shù)應(yīng)在側(cè)支循環(huán)充分建立(一般在動脈瘤出現(xiàn)3～6個月)后進(jìn)行。如有動脈移植的條件，手術(shù)時間可適當(dāng)提前。
2.有下列情況之一者，應(yīng)緊急或盡早施行手術(shù)：①動脈瘤破裂或迅速增大有破裂傾向者;②瘤體遠(yuǎn)端的肢體或腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血而影響肢體的存活或因腦部損害危及生命時;③動脈瘤感染;④嚴(yán)重壓迫鄰近組織器官時;⑤有夾層動脈瘤形成時。
3.手術(shù)方法 ①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術(shù)。頸動脈瘤術(shù)前行Matas試驗，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注。 ②動脈瘤腔內(nèi)修補術(shù)。適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。 ③動脈瘤切線切除、動脈修補術(shù)。適于囊狀膨出的動脈瘤。 ④動脈瘤包囊術(shù)。適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。 ⑤動脈瘤近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動脈瘤。
1.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，可用以下方法： (1)壓迫動脈瘤的近端動脈，每日數(shù)次，每次壓迫時間由2～5min漸增至30min，如無自覺癥狀且肢體血運正常，則證明已有充分的側(cè)支循環(huán)形成。 (2)交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，上肢作星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)，下肢作腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)。 (3)患肢適當(dāng)應(yīng)用按摩、超短波和熱敷。
2.創(chuàng)傷性動脈瘤，于手術(shù)前1d給予抗生素，有異物存留者，術(shù)前、術(shù)后均需注射破傷風(fēng)抗毒血清3000U。 3.配血400～1500ml備用。 4.準(zhǔn)備可供移植的血管。
三、術(shù)中注意點
1.先顯露動脈近側(cè)端，并備有止血帶，以便控制出血。
2.盡可能保留側(cè)支循環(huán)，以減少術(shù)后肢體壞死的機會。
3.動脈斷端需雙重結(jié)扎后再縫扎1次，止血須徹底;嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止術(shù)后感染，以免導(dǎo)致繼發(fā)性大出血。
四、術(shù)后處理
1.除注意全身情況外，每日應(yīng)檢查患肢循環(huán)情況，詳細(xì)紀(jì)錄，至患肢循環(huán)保持良好時為止。
2.如有循環(huán)不良現(xiàn)象，按下述方法處理：①將肢體放在心臟平面以下15cm，如有浮腫，可每日短時間抬高患肢(約30°)數(shù)次。②消除一切可能引起血管痙攣的因素，如疼痛、精神緊張、吸煙、受涼等。③動脈瘤，尤其是腹主動脈瘤，術(shù)后出現(xiàn)肢體缺血，常見原因為下肢動脈血栓栓塞(垃圾腳)，應(yīng)盡早行Fogarty導(dǎo)管取栓及溶栓治療。
3.出院前應(yīng)復(fù)查肢體循環(huán)情況，注意有無缺血癥狀。
術(shù)后注意事項
隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，各種血管材料和縫線性能的提高，以及采用較先進(jìn)的手術(shù)和灌注方法，大動脈瘤手術(shù)的成功率已有很大提高，手術(shù)死亡率已降到2%～3%左右。而且術(shù)后的遠(yuǎn)期效果較好，并發(fā)癥的發(fā)病率很低。隨著人們對動脈瘤的認(rèn)識提高以及各種診斷方法的先進(jìn)化，使動脈瘤的發(fā)現(xiàn)率在我國呈上升趨勢。
由于動脈瘤患者的血管壁比較脆弱，手術(shù)后應(yīng)臥床休息1周以上，術(shù)后早期在床旁大下便，同時保持大便通暢，不能干燥，避免用力或活動量過大造成血管壁吻合口撕裂，導(dǎo)致出血。手術(shù)中往往需要更換一段人工血管，由于是非生物材料的異物，術(shù)后應(yīng)注意避免各種感染的發(fā)生。手術(shù)后應(yīng)控制好血壓，防止血壓過高造成的吻合口出血，形成假性動脈瘤。如單純置換一段人工血管，在術(shù)后可以不用抗凝。如果在置換人工血管同時也更換了瓣膜，應(yīng)注意抗凝問題，抗凝控制方法同換瓣手術(shù)。
五、護(hù)理
1.同一般外科護(hù)理常規(guī)。
2.注意患肢血液循環(huán)。
3.床旁備有止血帶，隨時注意繼發(fā)性出血的可能。
4.定時測皮溫和脈搏?！ ?/p>
并發(fā)癥
1、動脈瘤再破裂是血管內(nèi)栓塞術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,因血壓急劇波動、術(shù)中機械刺激、術(shù)后抗凝治療凝血機制改變引起的。瘤體的破裂與死亡率隨著年齡的增加而上升。病人可突然出現(xiàn)精神緊張、痛苦表情、躁動、劇烈頭痛、不同程度的意識障礙、小便失禁。急查CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血,腰穿可見血性腦脊液。護(hù)理病人隨時一定要細(xì)心觀察,及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后入神經(jīng)外科ICU仔細(xì)觀察病人的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動情況、生命體征特別是血壓和呼吸改變。對血壓高者控制性降低,將血壓降至16/1lKpa左右。對清醒病人,指導(dǎo)其絕對臥床48～72h,48h內(nèi)勿劇烈晃動頭部,保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。
2、腦血管痙攣是顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后常見的并發(fā)癥。若病人出現(xiàn)一過性神經(jīng)功能障礙,如頭痛、血壓下降、短暫的意識障礙及肢體癱瘓,可能是腦血管痙攣所致。應(yīng)及時報告醫(yī)生,進(jìn)行擴容、解痙治療。持續(xù)低流量吸氧,改善腦組織缺氧。護(hù)理病人隨時要特別注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的改變,并做好病人的心理護(hù)理。血管造影、栓塞所至的痙攣?？沙掷m(xù)3～4周,為防腦血管痙攣,臨床上常用尼莫同持續(xù)微量泵泵入。尼莫同是一種高度選擇性作用于腦組織的鈣離子拮抗劑,它既能直接擴張腦血管,增加腦血流量又可作用于神經(jīng)元細(xì)胞,增強其抗缺血、缺氧的能力,加速其正常生理活動恢復(fù)。在應(yīng)用尼莫同時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、血壓變化,如血壓下降、面色潮紅、心悸等反應(yīng),應(yīng)及時減慢滴速或停藥。同時給予補液、擴容與支持治療。
3、穿刺部位血腫血腫易發(fā)生在術(shù)后6h內(nèi),原因是動脈血管彈性差、術(shù)中肝素過量或凝血機制障礙,術(shù)后穿刺側(cè)肢體活動頻繁、局部壓迫力度不同等。主要表現(xiàn)為局部腫脹、瘀紫。病人手術(shù)畢安全回病房后,一定囑病人平臥24h,傷口沙袋壓迫6h,同時穿刺部位側(cè)下肢禁屈曲、制動。隨時觀察穿刺點局部滲血、血腫情況。小血腫一般不與處理,幾天后可自行消退。如出血量大,血壓下降,出現(xiàn)大血腫,除壓迫股動脈加壓包扎外,24h后可熱敷局部,足部抬高,以利于靜脈回流,并注意觀察病人足背動脈搏動情況。
4、腦梗塞形成術(shù)后血栓形成或血栓栓塞引起腦梗死是手術(shù)的并發(fā)癥之一。嚴(yán)重者可因腦動脈閉塞、腦組織缺血而死亡。術(shù)后應(yīng)早期嚴(yán)密觀察語言、運動和感覺功能的變化,經(jīng)常與患者交流,以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體無力、偏癱、失語甚至神志不清等。應(yīng)考慮腦梗塞的可能,立即通知醫(yī)生及時處理。術(shù)后患者處在高凝狀態(tài),常規(guī)給予短期48h肝素化,配合長期阿斯匹林治療,以防腦梗塞。治療時密切觀察有無出血傾向,每10～30min測血壓一次,并詳細(xì)記錄,觀察牙齦、結(jié)膜、皮膚有無出血點,大小便顏色,以及頭痛、嘔吐等顱內(nèi)出血癥狀。
5、下肢血栓栓塞治療中,不同程度的血管內(nèi)皮受損均可造成下肢動脈血栓的形成。表現(xiàn)為術(shù)側(cè)下肢皮膚不同程度發(fā)紺或下肢疼痛明顯,足背動脈搏動較對側(cè)明顯減弱,提示下肢栓塞的可能。術(shù)后每15～30min觸摸足背動脈1次,觀察下肢末梢循環(huán)情況,如足背動脈搏動有無減弱或消失,皮膚顏色、溫度、痛覺是否正常。術(shù)后因患者處于高凝狀態(tài),肢體癱瘓,精神緊張,缺乏適當(dāng)?shù)幕顒?一旦造成下肢靜脈血栓,囑病人絕對臥床、抬高患肢、利于靜脈回流、限制肢體活動,遵醫(yī)囑給予溶栓、抗凝藥物治療。
6、遲發(fā)性過敏反應(yīng)應(yīng)用離子造影劑易發(fā)生過敏反應(yīng),但有的病人應(yīng)用非離子造影劑仍可發(fā)生過敏現(xiàn)象。造影劑進(jìn)入人體時間長、劑量大時,可發(fā)生類似過敏癥狀。輕度的過敏表現(xiàn)為:頭痛、惡心、嘔吐、皮膚搔癢、蕁麻疹等,重者出現(xiàn)休克、呼吸困難、四肢抽搐等。因此,密切觀察病情變化,熟悉造影劑過敏反應(yīng)的處理。
7、腦積水是動脈瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥。急性腦積水在手術(shù)同時行腦室外引流即能解決,而慢性腦積水需行手術(shù)分流。
主動脈動脈瘤
主動脈動脈瘤可在主動脈全長中任何部位發(fā)生,但3/4位于腹主動脈,包括從胸降主動脈延伸到上腹部(胸腹動脈瘤),占主動脈動脈瘤的1/4.
主動脈動脈瘤可為梭狀,少數(shù)為囊狀.梭狀動脈瘤為主動脈整個周徑增寬,而囊狀動脈瘤代表主動脈壁局部向外呈袋狀擴張.主動脈動脈瘤壁的內(nèi)面常覆有層狀血栓.
病因
動脈粥樣硬化為主動脈動脈瘤最常見的病因,它可使主動脈壁變?nèi)?使其擴張.高血壓和吸煙與主動脈壁退行性變有關(guān).創(chuàng)傷,動脈炎和真菌性動脈瘤為少見的原因.真菌性動脈瘤發(fā)生于主動脈或動脈壁局部細(xì)菌或真菌感染的部位,這通常為敗血癥轉(zhuǎn)移性感染所引起,最常見的病因為感染性心內(nèi)膜炎.感染亦可傳播到局部的血管壁,原先存在的主動脈或動脈的動脈瘤可被感染,通常由血行播散.雖然任何細(xì)菌或真菌病原體均可感染動脈瘤,但沙門菌屬對血管組織似有特殊的易感性.
腹主動脈瘤
腹主動脈瘤(AAA)中90%起于腎動脈以下,常向遠(yuǎn)端延伸到一側(cè)或雙側(cè)髂動脈.
癥狀,體征和診斷
AAA可引起疼痛,典型的表現(xiàn)為深部內(nèi)臟的鉆痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常穩(wěn)定.病人因感到腹部異常搏動而就診.但動脈瘤可變得很大,甚至破裂,而無先兆癥狀.
仔細(xì)觸診在腹部中線兩側(cè)腹主動脈搏動異常增寬.但即使大的動脈瘤物理檢查時也可能難以檢出,特別是肥胖病人.迅速增大即將破裂的動脈瘤時常有壓痛.在動脈瘤上可聽到雜音.
切面超聲顯像為費用-效益最好的無創(chuàng)性診斷技術(shù).它可顯示動脈瘤的范圍和大小.腹部CT,特別從靜脈注射造影劑后或MRI亦能確定動脈瘤的大小和解剖,但費用較貴.通常很少需要做MRI.腹部X線平片,特別是側(cè)位片,可顯示動脈瘤壁的鈣化灶.腹主動脈造影提示動脈瘤的范圍并可看到從腹主動脈分出的主要血管輪廓.如疑及動脈瘤延伸到腎動脈以上(約10%病例),有指征做主動脈造影.但主動脈造影只能看清主動脈腔,如動脈瘤壁有血栓附著,則其真實大小有可能被低估.
因為許多AAA病人有全身性動脈粥樣硬化,在手術(shù)前心血管狀態(tài)應(yīng)予估計.用 201釷心肌閃爍顯影,運動后或靜注雙嘧達(dá)莫(dipyridamole)特別有助于對高危心臟病人的篩選,這些病人在作AAA手術(shù)前可能需要重視其冠狀動脈的問題.
預(yù)后和治療
AAA破裂通常先有下腹部和背部劇痛,以及動脈瘤壓痛.基于出血的嚴(yán)重程度迅速出現(xiàn)低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即將破裂為外科急診.手術(shù)死亡率50%；術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭提示預(yù)后惡劣.
AAA的自然史與動脈瘤的大小密切相關(guān).如動脈瘤寬度＜5cm破裂少見,但＞6cm破裂常見.故除非有禁忌證,所有＞6cm的動脈瘤通常應(yīng)做選擇性手術(shù).如病人手術(shù)風(fēng)險小,在動脈瘤5~6cm時一般也建議選擇性修復(fù).死亡率約2%~5%.手術(shù)修復(fù)包括切除動脈瘤,以合成的管道置換；如動脈瘤累及髂動脈則移植物應(yīng)接到一側(cè)或雙側(cè)髂動脈.動脈瘤延伸到腎動脈以上,需將腎動脈植入合成的主動脈上或兩者之間作旁路手術(shù).
治療真菌性動脈瘤包括強有力的抗生素治療直接針對特異的病原體，隨后切除動脈瘤，早期診斷和治療對預(yù)后有良好的作用?！ ?/p>
胸主動脈動脈瘤
先天性結(jié)締組織異常(即Ehlers-Danlos綜合征,馬方綜合征——典型地發(fā)生中層囊狀壞死，后者影響主動脈近端，且可導(dǎo)致典型的梭狀動脈瘤。
胸主動脈瘤常見的形式是使近端主動脈和主動脈根部增寬,導(dǎo)致主動脈關(guān)閉不全(主動脈環(huán)擴張).主動脈環(huán)擴張的病人約50%有馬方綜合征或該病的變異；其余為特發(fā)性.
Ⅲ期梅毒為動脈瘤的不常見原因(參見第164節(jié)梅毒).梅毒造成的動脈瘤典型地表現(xiàn)在主動脈根部和升主動脈.
創(chuàng)傷性動脈瘤多數(shù)隨鈍器胸部創(chuàng)傷之后,其典型位置在升主動脈,該處主動脈固定于胸廓后方.但這些是假的動脈瘤,即它們是因撕裂的主動脈壁所漏出的血引起的血腫.常在嚴(yán)重的鈍器胸部損傷后X線胸片上出現(xiàn).
癥狀和體征
癥狀與增大的主動脈對鄰近組織的壓力或侵蝕有關(guān).如疼痛,特別是背部,動脈瘤接觸脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因氣管或支氣管壓迫或受侵蝕而咯血；因食道受壓迫而吞咽困難,左喉返神經(jīng)受壓迫而聲音嘶啞.Horner綜合征,氣管牽拉,異位以及異常的胸壁搏動亦可為胸主動脈瘤的體征.但胸主動脈可能很大而保持無癥狀,與AAA相同.
主動脈根部的梅毒性動脈瘤的常見結(jié)果為主動脈關(guān)閉不全和冠狀動脈口的炎癥性狹窄,動脈瘤壁鈣化常很嚴(yán)重.
診斷
胸主動脈瘤通?？稍赬線胸片上見到.CT和MRI特別有助于證實其范圍和大小.經(jīng)胸超聲檢查對升主動脈瘤能精確測量其大小,但對降主動脈不能,經(jīng)食道超聲檢查對兩者均能精確測量.在胸主動脈瘤準(zhǔn)備切除前大多有指征做主動脈對比造影或磁共振主動脈造影.
對梅毒性動脈瘤,血清試驗,特別是熒光密螺旋體抗體吸附試驗和蒼白密螺旋體(梅毒螺旋體)(treponema pallidum)免疫試驗,多呈陽性.
預(yù)后和治療
胸主動脈選擇性修復(fù)的死亡率為10%~15%,在復(fù)雜的動脈瘤如累及主動脈弓或胸腹主動脈者其危險性明顯增加.胸主動脈瘤如≥6cm,一般應(yīng)切除.但馬方綜合征病人的動脈瘤易于破裂,故動脈瘤5~6cm時就建議選擇性手術(shù).手術(shù)修復(fù)包括切除動脈瘤和以合成的管道置換.Bentall修復(fù)術(shù)包括切除擴張的升主動脈直至主動脈環(huán),沿主動脈壁切除冠狀動脈,然后將帶有主動脈瓣的合成材料,遠(yuǎn)端與切斷的主動脈縫合,近端與主動脈瓣環(huán)縫合.再將冠狀動脈縫在移植物上.有些外科醫(yī)生用同種近端主動脈和主動脈瓣代替合成材料.
梅毒性動脈瘤病人應(yīng)手術(shù)修復(fù)動脈瘤和主動脈瓣關(guān)閉不全,并給予苯青霉素每周240萬u,共3周,如病人對青霉素過敏,最有效的藥物為四環(huán)素或紅霉素500mg,每日4次共用30天.
創(chuàng)傷性動脈瘤易于破裂,應(yīng)予手術(shù)修復(fù)。
治療方法
①動脈瘤切除、動脈對端吻合或血管移植術(shù)。頸動脈瘤術(shù)前行Matas試驗，手術(shù)采用低溫麻醉，盡量縮短阻斷血流時間，或用暫時性內(nèi)、外轉(zhuǎn)流，以維持腦組織的血液灌注。②動脈瘤腔內(nèi)修補術(shù)。適于假性動脈瘤或動脈瘤與鄰近神經(jīng)、血管緊密粘連者。③動脈瘤切線切除、動脈修補術(shù)。適于囊狀膨出的動脈瘤。④動脈瘤包囊術(shù)。適于動脈瘤無法切除或患者不能耐受切除者。⑤動脈瘤近、遠(yuǎn)端動脈結(jié)扎、自體靜脈解剖位旁路移植、瘤腔引流術(shù)。適于感染性動脈瘤。
保健
在平時生活中應(yīng)該吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高鹽的飲食。人要特別的平和，不要動不動發(fā)脾氣，越發(fā)脾氣的人，就會越容易得心血管疾病。要有良好的心態(tài)，平和的，很多人就是把什么東西看的很淡。另外多吃水果，少吃鹽。比如富含維生素的蔬菜、水果，多吃一點魚，魚是可以有助于松弛動脈或者稀釋血液，多吃一點這個是可以的。平時適當(dāng)?shù)倪\動，吸煙和喝酒對主動脈瘤有激發(fā)作用，紅酒我們提倡一天喝一杯，多了就起反作用了
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