胸廓
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胸廓thoracic cage是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。胸廓由12個(gè)胸椎，12對(duì)肋骨rids，和1個(gè)胸骨sternum借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。
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胸廓各骨的形態(tài)
肋骨12對(duì)，左右對(duì)稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。
胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部?！ ?/p>
胸廓各骨的連接
肋椎關(guān)節(jié)（如圖）：肋骨后端與胸椎之間有兩處關(guān)節(jié)。一個(gè)叫肋頭關(guān)節(jié)，由肋頭與椎體肋凹組成，多數(shù)肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)有韌帶將關(guān)節(jié)分成上下兩部分，第1、11和12肋頭關(guān)節(jié)則無(wú)這種分隔。另一個(gè)是肋橫突關(guān)節(jié)，由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹組成。肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時(shí)運(yùn)動(dòng)（聯(lián)合關(guān)節(jié)），運(yùn)動(dòng)軸是通過(guò)肋頸的斜軸，運(yùn)動(dòng)時(shí)肋頸沿此運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)，肋骨前部則上提下降、兩側(cè)緣做內(nèi)、外翻活動(dòng)，從而使胸廓矢狀徑和橫徑發(fā)生變化。
肋軟骨與胸骨的連接（如圖：胸肋關(guān)節(jié)）：在第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動(dòng)的胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓?！ ?/p>
胸廓的全貌（如圖）
胸廓的形態(tài)，在成人為前后較扁、前壁短后壁長(zhǎng)的圓錐形的骨籠（如圖），后方12個(gè)胸椎位于后壁中線，椎體向腔內(nèi)突出，肋骨先向外，至肋角處轉(zhuǎn)向前行，再?gòu)澫騼?nèi)側(cè)經(jīng)肋軟骨抵達(dá)胸骨。胸廓上口呈腎形，為后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸骨柄上緣約與第2-3胸椎間線平齊。胸廓上口有氣管、食管及頭頸上肢的大血管等通過(guò)。胸廓下口寬大，前高后低，由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、劍突組成。兩側(cè)肋弓的夾角叫肋下角，角度大小因體形而異。胸廓下口有膈封閉，食管和大血管等穿經(jīng)膈的裂孔走行。
肋間隙序數(shù)及活體判定具有重要的臨床意義，心、肺及膈各部的高度常以此為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行描述和記載，如心尖的位置一般在第5肋間隙中線左側(cè)7-9cm處。肋間隙的序數(shù)與其上方肋骨的序一致，即第5肋間隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被鎖骨遮蓋，故肋骨序數(shù)一般從第二肋開(kāi)始觸摸計(jì)算，且第2肋有胸骨角做為明顯的定位標(biāo)志。在背部，常用胸椎棘突或肩胛骨內(nèi)上角和下角做參考，通常肩胛骨內(nèi)上角平第2肋，下角平第7肋。
胸廓參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)胸廓各徑均增大，其前后徑和橫徑增大是肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)的結(jié)果，垂直徑的增大是膈肌收縮、膈穹下降的結(jié)果。肋骨的運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)肋頸沿自身長(zhǎng)軸向后旋轉(zhuǎn)肋體上提，并將其前端的胸骨推向前上，肋骨兩側(cè)外翻，所以胸廓的前后徑、左右徑均加大，呼氣時(shí)做相反方向的運(yùn)動(dòng)，使胸腔容積減少?！ ?/p>
常見(jiàn)畸形：
正常胸廓的大小和外形個(gè)體問(wèn)具有一些差異。一般來(lái)說(shuō)_曲側(cè)大致對(duì)稱，呈橢圓彤。雙肩基本在同一水平上。鎖骨稍突出，鎖骨上、下稍下陷。但慣用右手的人右側(cè) 胸大肌常較左側(cè)發(fā)達(dá)，慣用左手者則相反。成年人胸廓的前后徑較左右徑為短，兩者的比例約為1：1．5。小兒和老年人胸廓的前后徑略小于左右徑或幾乎相等， 故呈圓柱形。
1．扁平胸 扁平胸(flat chest)為胸廓呈扁平狀，其前后徑不及左右徑的一半。見(jiàn)于瘦長(zhǎng)體型者，亦可見(jiàn)于慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核等。
2．桶狀胸 桶狀胸(barrel chest)為胸廓前后徑增加，有時(shí)與左右徑幾乎相等，甚或超過(guò)左右徑，故呈圓桶狀。肋骨的斜度變小，其與脊柱的夾角常大于45度。肋間隙增寬且飽滿。腹上角增大，且呼吸時(shí)改變不明顯。見(jiàn)于嚴(yán)重肺氣腫的患者，亦可發(fā)生于老年或矮胖體型者。
3．佝僂病胸 佝僂病胸(rachitic ehest)為佝僂病所致的胸廓改變，多見(jiàn)于兒童。沿胸骨兩側(cè)各肋軟骨與肋骨交界處常隆起，形成串珠狀，謂之佝僂病串珠(rachitic rosary)。下胸部前面的肋骨常外翻，沿膈附著的部位其胸壁向內(nèi)凹陷形成的溝狀帶，稱為肋膈溝(Harrisoil’s groove)。若胸骨劍突處顯著內(nèi)陷，形似漏斗，謂之漏斗胸(furnnel chest)。胸廓的前后徑略長(zhǎng)于左右徑，其上下距離較短，胸骨下端常前突，胸廓前側(cè)壁肋骨凹陷，稱為雞胸(pigeon chest)。
4．胸廓一側(cè)變形 胸廓一側(cè)膨隆多見(jiàn)于大量胸腔積液、氣胸、或一側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫。胸廓一側(cè)平坦或下陷常見(jiàn)于肺不張、肺纖維化、廣泛性胸膜增厚和粘連等。
5．胸廓局部隆起 見(jiàn)于心臟明顯腫大、心包大量積液、主動(dòng)脈瘤及胸內(nèi)或胸壁腫瘤等。此外，還見(jiàn)于肋軟骨炎和肋骨骨折等，前者于肋軟骨突起處常有壓痛，后者于前后擠 壓胸廓時(shí)，局部常出現(xiàn)劇痛，還可于骨折斷端處查到骨摩擦音。
6．脊柱畸形引起的胸廓改變 嚴(yán)重者因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對(duì)稱，肋間隙增寬或變窄。胸腔內(nèi)器官與表面標(biāo)志的關(guān)系發(fā)生改變。嚴(yán)重脊柱畸形所致的胸廓外形改變可引起呼吸、循環(huán)功能障礙。常見(jiàn)于脊柱結(jié)核等。
參考資料：
什么叫胸廓，小兒胸廓的特點(diǎn)是什么?
胸廓是由肋骨、胸骨、脊柱和肋間肌構(gòu)成的骨性籠狀支架。內(nèi)容心、肺、氣管、支氣管、縱隔等重要內(nèi)臟器官。胸廓的后方為脊柱，肋骨、肋間隙位于兩側(cè)，胸骨和肋軟骨位于前方。
嬰兒胸廓前后徑略等于橫徑，生后2年內(nèi)，漸變橢圓形。初生時(shí)，肋骨主要為軟骨，隨年齡增長(zhǎng)逐漸鈣化。嬰兒肋骨與脊柱幾乎成直角，吸氣時(shí)，不能通過(guò)抬高肋骨而增加潮氣量。呼吸肌對(duì)呼吸的作用，類似心臟對(duì)循環(huán)的泵作用，它是呼吸的動(dòng)力，但其作用過(guò)去被忽視。嬰兒胸部呼吸肌不發(fā)達(dá)，主要靠膈呼吸，易受腹脹等因素影響，而且，嬰兒的膈呈橫位，傾斜度小，收縮時(shí)易將下部肋骨拉向內(nèi)，胸廓內(nèi)陷，使呼吸效率減低。由于嬰兒胸壁柔軟，用力吸氣產(chǎn)生較大負(fù)壓時(shí)，在肋間、胸骨上下和肋下緣均可引起內(nèi)陷，限制了肺的擴(kuò)張。由于吸氣時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，尤以肺的后下部擴(kuò)張受限制。
胸廓具有一定的彈性和活動(dòng)性，起著支持和保護(hù)胸腹腔臟器避免外力損傷的作用。但其主要作用，還在于它的參與呼吸運(yùn)動(dòng)。
參看
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