人體解剖學(xué)/胸廓

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人體解剖學(xué)

骨及骨連接
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胸廓thoracic cage是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。胸廓由12個胸椎，12對肋骨rids，和1個胸骨sternum借關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)而組成。

1．胸廓各骨的形態(tài)（圖3-11至圖3-12）

（一）肋骨12對，左右對稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱為假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，又稱浮肋。

肋骨的一般形態(tài)：后端稍膨大，叫肋頭，有關(guān)節(jié)面與胸椎體的肋凹形成關(guān)節(jié)，從肋頭向后外變細，叫肋頸，再向外變扁成肋體，頸與體結(jié)合處的后面突起叫做肋結(jié)節(jié)，有關(guān)節(jié)面與胸椎橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體向外轉(zhuǎn)為向前的轉(zhuǎn)彎處叫肋角，肋體下緣內(nèi)面有容神經(jīng)血管經(jīng)過的肋溝。肋體前端粗糙，接肋軟骨，肋軟骨為透明軟骨，與胸骨側(cè)緣相關(guān)節(jié)。

第1肋骨短小而彎曲，頭和頸稍低于體，肋體扁，可分為上、下兩面和內(nèi)、外兩緣（圖3-12）。上面內(nèi)緣處有前斜角肌附著形成的前斜角肌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的前、后方各有淺溝，是鎖骨下靜脈和鎖骨下動脈的壓跡。下面無肋溝，前端借肋軟骨直接與胸骨相結(jié)合。第2肋比第1肋稍長，更近擬一般肋骨。第11、12肋無肋結(jié)節(jié)，體直而短，末端鈍圓。

（二）胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部（圖3-11）。胸骨柄上緣中部微凹，叫頸靜脈切跡，其兩側(cè)有鎖骨切跡，與鎖骨相關(guān)節(jié)。柄側(cè)緣接第1肋軟骨。下緣與胸骨體連接處微向前突，稱胸骨角，從體表可以觸及，

圖3-11 胸骨（前面）

因其兩側(cè)恰與第2肋軟骨相關(guān)節(jié)，所以是確定肋骨序數(shù)的重要標志。胸骨體扁而長，兩側(cè)有第2-7肋軟骨相連接的切跡。劍突形狀多變，位居左右肋弓之間，有人終生保持軟骨形式。

2．胸廓各骨的連接

（一）肋椎關(guān)節(jié)（圖3-13）：肋骨后端與胸椎之間有兩處關(guān)節(jié)。一個叫肋頭關(guān)節(jié)，由肋頭與椎體肋凹組成，多數(shù)肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)有韌帶將關(guān)節(jié)分成上下兩部分，第1、11和12肋頭關(guān)節(jié)則無這種分隔。另一個是肋橫突關(guān)節(jié)，由肋骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與橫突肋凹組成。肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)都是平面關(guān)節(jié)，兩關(guān)節(jié)同時運動（聯(lián)合關(guān)節(jié)），運動軸是通過肋頸的斜軸，運動時肋頸沿此運動軸旋轉(zhuǎn)，肋骨前部則上提下降、兩側(cè)緣做內(nèi)、外翻活動，從而使胸廓矢狀徑和橫徑發(fā)生變化。

圖3-12 肋骨

圖3-13 肋椎關(guān)節(jié)

（二）肋軟骨與胸骨的連接（圖3-14）：在第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。

圖3-14 胸肋關(guān)節(jié)

3．胸廓的全貌

（一）胸廓的形態(tài)，在成人為前后較扁、前壁短后壁長的圓錐形的骨籠（圖3-15），后方12個胸椎位于后壁中線，椎體向腔內(nèi)突出，肋骨先向外，至肋角處轉(zhuǎn)向前行，再彎向內(nèi)側(cè)經(jīng)肋軟骨抵達胸骨。胸廓上口呈腎形，為后高前低的斜面，由第1胸椎、第1肋骨和胸骨柄上緣圍成，胸骨柄上緣約與第2-3胸椎間線平齊。胸廓上口有氣管、食管及頭頸上肢的大血管等通過。胸廓下口寬大，前高后低，由第12胸椎，第12、11肋及肋弓、劍突組成。兩側(cè)肋弓的夾角叫肋下角，角度大小因體形而異。胸廓下口有膈封閉，食管和大血管等穿經(jīng)膈的裂孔走行。

圖3-15 胸廓

（二）肋間隙序數(shù)及活體判定具有重要的臨床意義，心、肺及膈各部的高度常以此為標準進行描述和記載，如心尖的位置一般在第5肋間隙中線左側(cè)7-9cm處。肋間隙的序數(shù)與其上方肋骨的序一致，即第5肋間隙位于第5肋骨下方。由于第一肋骨部分被鎖骨遮蓋，故肋骨序數(shù)一般從第二肋開始觸摸計算，且第2肋有胸骨角做為明顯的定位標志。在背部，常用胸椎棘突或肩胛骨內(nèi)上角和下角做參考，通常肩胛骨內(nèi)上角平第2肋，下角平第7肋。

（三）胸廓參與呼吸運動，吸氣時胸廓各徑均增大，其前后徑和橫徑增大是肋骨和胸骨運動的結(jié)果，垂直徑的增大是膈肌收縮、膈穹下降的結(jié)果。肋骨的運動，吸氣時肋頸沿自身長軸向后旋轉(zhuǎn)肋體上提，并將其前端的胸骨推向前上，肋骨兩側(cè)外翻，所以胸廓的前后徑、左右徑均加大，呼氣時做相反方向的運動，使胸腔容積減少。