膽囊
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膽囊，是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造，有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部，頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。
目錄 |
簡(jiǎn)介
粘膜有發(fā)達(dá)的皺襞。膽囊收縮排空時(shí)，皺襞高大而分支；膽囊充盈時(shí)，皺臂減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細(xì)胞游離面有許多微絨毛，胞質(zhì)內(nèi)線(xiàn)粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá)，頂部胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少量粘液顆粒。固有層為薄層結(jié)締組織，有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內(nèi)延伸，形成深陷的粘膜竇。類(lèi)似粘液腺，可分泌粘液。肌層較薄，肌纖維排列不甚規(guī)則，有環(huán)行、斜行、縱行等。外膜較厚，為疏松結(jié)締組織，含血管、淋巴管和神經(jīng)等，外膜表面大部覆以漿膜
膽囊管的粘膜有許多螺旋形皺襞，粘膜的單層柱狀上皮內(nèi)散在少量杯狀細(xì)胞。固有層內(nèi)有粘液腺，肌層較厚，以環(huán)行為主。
肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出，一般先在膽囊內(nèi)貯存，膽囊腔的容積約40～70ml。上皮細(xì)胞吸收膽汁中的水和無(wú)機(jī)鹽（主要是Na＋），經(jīng)細(xì)胞側(cè)面的質(zhì)膜轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞間隙內(nèi)，間隙的寬度可因吸收液體的量而變化，吸收的水和無(wú)機(jī)鹽通過(guò)基膜進(jìn)入固有層的血管和淋巴管內(nèi)。膽囊的收縮排空受激素的調(diào)節(jié)，進(jìn)食后尤其在高脂肪食物后，小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌膽囊收縮素，經(jīng)血流至膽囊，刺激膽囊肌層收縮，排出膽汁。
切除膽囊對(duì)人體有害嗎?
如果因?yàn)槟撤N疾病需要切除膽囊，對(duì)人體整體功能影響不大：①膽汁可直接排入腸道參與消化功能；②機(jī)體功能可通過(guò)代償而適應(yīng)?！ ?/p>
功能
膽囊位于肝臟下面，正常膽囊長(zhǎng)約8～12cm，寬3～5cm，容量約為30～60ml。有人說(shuō)膽與膽量有關(guān)，膽切除后，膽量就變小，這是完全無(wú)科學(xué)依據(jù)的，膽囊通過(guò)膽管與總膽管相連，膽囊有什么功能呢？
(1)儲(chǔ)存膽汁：一個(gè)饑餓的人(即非消化期間)，膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，當(dāng)消化需要的時(shí)候，再由膽囊排出，所以膽囊被稱(chēng)為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。
(2)濃縮膽汁：金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì)，由膽囊粘膜吸收返回到血液，留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
(3)分泌粘液：膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml，保護(hù)膽道粘膜，不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
(4)排空：進(jìn)食3～5min后，食物經(jīng)十二指腸，刺激十二指腸粘膜，產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素，使膽囊收縮，將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸，以助脂肪的消化和吸收，在排出膽汁同時(shí)，也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講，進(jìn)食脂肪半小時(shí)，膽囊即可排空。
膽囊及膽囊管的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細(xì)胞襯里，粘膜有許多皺襞，皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層內(nèi)，形成許多竇狀的凹陷，稱(chēng)Aschoff竇，在該處易發(fā)生炎癥或形成結(jié)石；固有層內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管；肌層和漿膜層之間有一層較厚的結(jié)締組織，內(nèi)含豐富的淋巴管、小血管和內(nèi)在神經(jīng)叢。
膽囊粘膜細(xì)胞具有典型的吸收型細(xì)胞的特征，具有較強(qiáng)的吸收和濃縮功能，同時(shí)，膽囊粘膜亦有分泌功能，分泌粘液。在有慢性炎癥時(shí)膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中，除了一般的細(xì)胞外，尚有屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類(lèi)激素(APUD系統(tǒng))的內(nèi)分泌細(xì)胞，其生理學(xué)上的意義尚未確定。
膽囊管的層次與膽囊壁相同，但有以下兩個(gè)特點(diǎn)：①膽囊管近膽囊頸的一端，粘膜呈螺旋瓣樣皺襞，而近膽總管的一段則內(nèi)壁平滑。②膽囊管的肌纖維構(gòu)成環(huán)狀帶，稱(chēng)為膽囊頸括約肌。這些特點(diǎn)有助于規(guī)律性地控制膽汁進(jìn)入與排出?！ ?/p>
膽汁的生理功能
膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成微滴，分散于水溶液中這樣，便增加了胰脂肪酶的作用面積；膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪酸的吸收，總之，膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義?！ ?/p>
組織諧波成像在診斷膽囊病變中的應(yīng)用
探討組織諧波成像對(duì)膽囊病變的診斷價(jià)值。方法 對(duì)比分析68例膽囊病變的基波成像和組織諧波成像結(jié)果。結(jié)果 用組織諧波顯像觀(guān)察膽囊病變時(shí)圖像顯示清晰，分辨力優(yōu)于基波顯像，特別是對(duì)膽囊小息肉的二維顯示尤其清晰。結(jié)論 組織諧波顯像能明顯改善二維圖像質(zhì)量，提高診斷的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確率。
近1年來(lái)，用組織諧波成像技術(shù)對(duì)68例常規(guī)基波成像顯示欠滿(mǎn)意的膽囊病變進(jìn)行超聲對(duì)比觀(guān)察，旨在探討組織諧波成像在膽囊病變中的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料與方法
1.1 一般資料 膽囊病變68例患者因常規(guī)基波顯像（FI）不滿(mǎn)意而選用組織諧波成像（THI），結(jié)果63例經(jīng)手術(shù)證實(shí)。儀器采用GEVV7及ALOˉKA5500超聲診斷儀，腹部變頻探頭。
1.2 方法 患者平臥或左側(cè)臥位，首先常規(guī)用基波顯像觀(guān)察膽囊，不滿(mǎn)意者改用組織諧波顯像觀(guān)察，儀器的其它條件及切面均保持一致，觀(guān)察后對(duì)比分析，并追蹤觀(guān)察，已行手術(shù)的與手術(shù)結(jié)果對(duì)照。
2 結(jié)果
68例患者中基波成像顯示膽囊腔內(nèi)結(jié)石25例，可疑7例;膽囊可疑壁內(nèi)結(jié)石3例;膽囊息肉25例，可疑3例;膽囊占位4例，可疑1例。所有觀(guān)察的患者膽囊壁均顯示毛糙，囊壁及壁內(nèi)病灶顯示欠清晰。11例膽囊底部出現(xiàn)偽像，致膽囊底部息肉及壁內(nèi)結(jié)石顯示不清晰，改用諧波成像后同部位同切面觀(guān)察以上病例，膽囊底部偽像消失，可疑病灶二維圖像顯示清晰，明確查出膽囊腔內(nèi)結(jié)石32例，壁內(nèi)結(jié)石3例，膽囊息肉27例息肉，膽囊占位5例。排除1例可疑膽囊底部息肉患者。以上病例中5例壁間結(jié)石患者追蹤觀(guān)察超聲診斷結(jié)果一致。63例患者術(shù)后追蹤與手術(shù)結(jié)果相符。
3 討論
組織諧波顯像是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的新的超聲診斷技術(shù)，是應(yīng)用超寬頻探頭，發(fā)射低頻基波，選擇性接收并放大組織通過(guò)非線(xiàn)性作用產(chǎn)生的二倍于基波的諧波成像，達(dá)到提高信噪比，改善超聲分辨力，提高圖像質(zhì)量和診斷準(zhǔn)確性的目的。常規(guī)基波顯像易受腹壁含氣組織的干擾，易產(chǎn)生傍辨和混響偽像，影響超聲診斷的準(zhǔn)確性 。應(yīng)用組織諧波成像在觀(guān)察膽囊病變時(shí)基本消除了膽囊前壁多次反射和切面厚度效應(yīng)偽像，清晰顯示結(jié)石、息肉及彌漫性膽囊壁增厚和膽泥、占位等，小膽石后方清晰銳利的聲影使之易與息肉鑒別據(jù)本組病例觀(guān)察分析:膽囊病變絕大部分在基波狀態(tài)下可以基本明確超聲診斷，本組54例，占79%;另14例占21%的患者在基波狀態(tài)下顯示不清晰后而改用諧波成像觀(guān)察，偽像消失，顯示清晰，特別是膽囊底部和膽囊前壁病變者效果更加，肥胖者尤為明顯。實(shí)踐證明:組織諧波成像簡(jiǎn)便實(shí)用，只要儀器有此功能，按下或旋轉(zhuǎn)此功能鍵即可進(jìn)入諧波狀態(tài)，對(duì)基波顯示不清晰的病變，能明顯改善二維圖像質(zhì)量，提高分辨率及診斷的陽(yáng)性率和準(zhǔn)確率。所以組織諧波成像將會(huì)有廣闊的應(yīng)用前景 ?！ ?/p>
為什么膽胃需同時(shí)治療
在人體內(nèi)胃和膽是相連的,膽是為胃服務(wù)的,當(dāng)胃里有需要用膽汁分解的物質(zhì)時(shí)(油,高蛋白等),膽就分泌膽汁,分泌出的膽汁流進(jìn)胃里參與胃的消化工作,所以膽的活動(dòng)是受胃的引導(dǎo),如果胃
不好,膽汁的分泌就會(huì)受到影響。反過(guò)來(lái)，膽汁分泌的不正常也會(huì)影響胃的消化，時(shí)間久了自然會(huì)產(chǎn)生不適癥狀。
切除膽囊會(huì)影響消化功能嗎？
膽囊的主要功能是儲(chǔ)存膽汁。進(jìn)食后，膽囊發(fā)生收縮，使儲(chǔ)藏的膽汁排入十二指腸，幫助食物的消化和吸收。那么，一旦因膽囊病變而切除其膽囊者，會(huì)不會(huì)影響人體的消化功能和身體健康呢?
其實(shí)，這種憂(yōu)慮雖有一定道理，但并不完全正確，因?yàn)槟懩也⒉皇巧眢w中不可缺少的臟器，不少高等動(dòng)物，如馬、鹿、象、鯨等，天生就沒(méi)有膽囊，他們的生活與一些有膽囊的動(dòng)物沒(méi)有很大區(qū)別。有少數(shù)人，由于膽囊的胚胎發(fā)育異常，生下來(lái)就沒(méi)有膽囊，但他們照樣過(guò)著與正常人一樣的生活。做了膽囊切除術(shù)，病人原來(lái)的癥狀隨即消失，雖然失去了膽囊濃縮和貯存膽汁的功能，但對(duì)病人的消化和吸收功能并無(wú)較大影響。
科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，膽囊切除后病人的消化吸收功能與正常人相比，差別不大。膽固醇結(jié)石的病人在切除膽囊后，膽汁中膽汁酸的含量會(huì)慢慢增加，這樣就能使手術(shù)前的過(guò)飽和膽汁逐步變成正常膽汁。因此，只要在切除膽囊時(shí)已將膽管結(jié)石完全取出，膽固醇結(jié)石就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。所以，膽囊切除后，對(duì)身體健康和消化吸收不會(huì)帶來(lái)不利影響，沒(méi)有必要擔(dān)心顧慮。
再者，膽囊切除后，膽管壁會(huì)增厚，膽管的粘液腺會(huì)增多，膽管經(jīng)常將膽汁排入十二指腸，以補(bǔ)償因失去膽囊儲(chǔ)存濃縮膽汁功能，同時(shí)也不致于影響脂肪的消化和吸收，所以，手術(shù)后不必忌食葷油。如果人體攝入脂肪過(guò)少，對(duì)身體并無(wú)益處，反而對(duì)人體健康不利。當(dāng)然，手術(shù)后身體的恢復(fù)及補(bǔ)償功能的建立要有一個(gè)過(guò)程，動(dòng)物脂肪和雞蛋的攝入量不宜太多，食物中脂肪含量也應(yīng)逐漸增加，使身體有一個(gè)逐漸適應(yīng)過(guò)程?！ ?/p>
膽囊切除的后果
切除膽囊后，膽總管會(huì)出現(xiàn)代償性擴(kuò)張。如此功能喪失，將出現(xiàn)類(lèi)似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現(xiàn)為：①厭食脂肪性食物，由于沒(méi)有濃縮的膽囊膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)的膽汁酸量達(dá)不到臨界微膠粒濃度（見(jiàn)吸收），所以攝入較多脂肪時(shí)，將出現(xiàn)脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物；②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環(huán)次數(shù)增加，結(jié)果腸內(nèi)膽汁酸量下降不致過(guò)多；③膽汁內(nèi)次級(jí)膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級(jí)膽汁酸進(jìn)入腸腔的量增多，腸內(nèi)細(xì)菌作用所產(chǎn)生的次級(jí)膽汁酸量也增多并被吸收再進(jìn)入膽汁的緣故；④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變成不飽和狀態(tài)，這對(duì)于防止膽固醇結(jié)石再生成是有利的。
膽道術(shù)后應(yīng)作哪些處理
(1)術(shù)后體位：除休克病人以外，膽道術(shù)后的病人均應(yīng)采取半臥位，既有利于小網(wǎng)膜囊孔附近的腹腔引流，又有利于病人呼吸；對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有意義。
(2)術(shù)后禁食：禁食至術(shù)后3天腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)為止。肛門(mén)有排氣后即可進(jìn)流食。如系膽腸內(nèi)引流手術(shù)，則依據(jù)病情禁食時(shí)間亦可適當(dāng)延長(zhǎng)。
(3)靜脈補(bǔ)液：一般成人每天補(bǔ)液總量可按3000ml左右計(jì)算，外加胃腸減壓的吸引量及膽汁引流量。如有高熱，液體總量還需適當(dāng)增加。
(4)維持血壓平穩(wěn)：施行廣泛的肝膽管手術(shù)時(shí)，術(shù)后的引流滲出較多，應(yīng)注意避免發(fā)生循環(huán)血容量不足。在重度梗阻性黃疸的病人，脈率慢，故脈率對(duì)低血容量的反應(yīng)不如無(wú)黃疸的
病人那樣靈敏。
(5)保持足夠的尿量：保持尿量在有梗阻性黃疸的病人特別重要，尿量一般應(yīng)保持在每小時(shí)60ml左右，若尿量不足，可使用甘露醇溶液，當(dāng)液體量已補(bǔ)充足夠量后，亦可給予速尿10～20mg。避免當(dāng)病人因低血容量少尿時(shí)大量用速尿維持尿量。
(6)全身使用廣譜抗生素：膽道感染時(shí)厭氧菌感染常見(jiàn)，手術(shù)后抗生素宜與滅滴靈聯(lián)用。膽道感染時(shí)的厭氧菌多為類(lèi)桿菌屬的細(xì)菌。
(7)對(duì)于復(fù)雜的大的肝膽管手術(shù)，術(shù)后每天可用地塞米松5～10mg，3天內(nèi)停用。
(8)營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)手術(shù)后1周以上不能進(jìn)食的病人，可行深靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，最常用的是經(jīng)鎖骨下靜脈置管至上腔靜脈。手術(shù)時(shí)亦可作穿刺腸造瘺，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
(9)腹腔引流的管理：小網(wǎng)膜囊孔附近的煙卷或膠管引流，術(shù)后如無(wú)大量膽汁樣滲出液流出，可在2～3天后拔除。
(10)各種膽道引流管的管理：對(duì)膽道引流管宜妥加保護(hù)，以防移位、脫出或更嚴(yán)重的并發(fā)癥，特別是在高位膽管狹窄修復(fù)手術(shù)后的病人，過(guò)早的支撐引流管脫出，可導(dǎo)致手術(shù)的失敗?！ ?/p>
慢性膽囊炎
慢性膽囊炎(chronic cholecystitis)系指膽囊慢性炎癥性病變,大多為慢性結(jié)石性膽囊炎，占85%～95%，少數(shù)為非結(jié)石性膽囊炎，如傷寒帶菌者。本病可由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái),也可慢性起病。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，常見(jiàn)的是右上腹部或心窩部隱痛，食后飽脹不適，噯氣，進(jìn)食油膩食物后可有惡心，偶有嘔吐。在老年人，可無(wú)臨床癥狀，稱(chēng)無(wú)癥狀性膽囊炎?！ ?/p>
慢性膽囊炎是由什么原因引起的？
(一)發(fā)病原因
1.慢性結(jié)石性膽囊炎 與急性膽囊炎一樣，因?yàn)?a href="/w/%E8%83%86%E5%9B%8A%E7%BB%93%E7%9F%B3" title="膽囊結(jié)石">膽囊結(jié)石引起急性膽囊炎反復(fù)小發(fā)作而成，也即慢性膽囊炎和急性膽囊炎是同一疾病不同階段的表現(xiàn)。
2.慢性非結(jié)石性膽囊炎 在尸檢或手術(shù)時(shí)，此型病例占所有膽囊病變患者的2%～10%。
3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎 又稱(chēng)瓷瓶樣膽囊。結(jié)石引起的炎癥與刺激，導(dǎo)致膽囊壁鈣化所形成，鈣化可局限于黏膜、肌層或兩者皆有。以65歲以上的女性病人多見(jiàn)。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 比較少見(jiàn)，約占膽囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于膽汁脂質(zhì)進(jìn)入膽囊腔的結(jié)締組織致炎性反應(yīng)形成。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.慢性結(jié)石性膽囊炎 慢性膽囊炎由于結(jié)締組織增生和組織水腫使膽囊壁增厚，全層間有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊內(nèi)含黏液性物，可見(jiàn)沉淀物、膽沙或結(jié)石;重者肌層為纖維組織所代替，膽囊壁瘢痕化，膽囊管被纖維性腫塊梗阻。其膽汁的細(xì)菌培養(yǎng)往往陰性。
2.慢性非結(jié)石性膽囊炎
(1)代謝紊亂：由于膽固醇代謝的紊亂，致膽固醇酯沉積于膽囊黏膜而引起輕度炎癥，其中約有半數(shù)可有膽固醇結(jié)石之形成。膽囊外觀(guān)多無(wú)明顯異常，囊壁可稍增厚，色澤稍顯蒼白;膽囊黏膜明顯充血肥厚，黏膜上有無(wú)數(shù)黃白色的膽固醇酯沉淀，形如草莓，故本病亦稱(chēng)“草莓膽囊”。
(2)感染：細(xì)菌可來(lái)自腸道和膽道，上行至膽囊;在敗血癥時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)血液或淋巴途徑到達(dá)膽囊。約1/3患者的膽汁培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。慢性膽囊炎亦可由于病毒感染引起，約15%的患者既往有肝炎史。真菌、寄生蟲(chóng)感染亦可導(dǎo)致慢性膽囊炎。
(3)運(yùn)動(dòng)功能障礙：膽道運(yùn)動(dòng)和(或)十二指腸乳頭括約肌功能障礙可逐漸演變?yōu)槠髻|(zhì)性病變。又如迷走神經(jīng)切斷術(shù)后，膽囊張力和動(dòng)力變異，排空時(shí)間延長(zhǎng)，膽囊增大，漸漸出現(xiàn)膽囊壁纖維化、增厚伴慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)。
(4)血管因素：由于膽囊壁血管病變可導(dǎo)致膽囊黏膜損害，膽囊濃縮功能減低或喪失，終致膽囊壁纖維化。
3.伴有結(jié)石的慢性萎縮性膽囊炎 膽囊可正常大小或較小，甚至如拇指端大。膽囊壁增厚呈灰白色，囊腔結(jié)石可為一枚或多枚，甚或充滿(mǎn)整個(gè)膽囊，黏膜呈細(xì)顆粒狀或仍較光滑但有膽石印痕。膽囊底或體部可見(jiàn)憩室內(nèi)含膽汁。鏡下見(jiàn)膽囊黏膜扁平、萎縮且顯著纖維化，肌層肥厚;炎細(xì)胞數(shù)少，只有少許淋巴漿細(xì)胞及巨噬細(xì)胞，也可見(jiàn)肉芽腫性異物巨細(xì)胞反應(yīng)，巨細(xì)胞內(nèi)有膽固醇結(jié)晶，膽囊壁血管可有閉塞性末梢動(dòng)脈炎。瓷瓶樣膽囊的膽囊癌發(fā)生率較高，有其病理意義。
4.黃色肉芽腫樣膽囊炎 病初時(shí)，由于急性膽囊炎和梗阻，膽汁通過(guò)潰瘍面進(jìn)入間質(zhì)或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-羅基坦斯基)竇，吞噬集中在炎癥的部位，消化脂質(zhì)形成大、圓、蒼白的黃色瘤細(xì)胞，導(dǎo)致局限性或彌漫性破壞性炎癥。肉眼見(jiàn)膽囊壁有黃色腫塊，膽囊壁增厚，并與鄰近器官粘連;膽囊可有穿孔，與胃腸道形成瘺，外觀(guān)難與膽囊癌區(qū)分?！ ?/p>
慢性膽囊炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
慢性膽囊炎患者的發(fā)病年齡和性別與急性膽囊炎患者相似。臨床表現(xiàn)在不同患者則可有甚大差別，且與實(shí)際的病理變化也常不一致，有時(shí)患者可毫無(wú)癥狀，而死后尸體解剖則發(fā)現(xiàn)膽囊有明顯的慢性病變;有時(shí)患者有劇烈的膽絞痛病史，但手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊病變卻并不嚴(yán)重。
患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發(fā)作后即不斷出現(xiàn)，也可以發(fā)病隱晦、癥狀輕微，直至診斷確定后才注意有癥狀存在。它可以有不定期的反復(fù)發(fā)作，在急性發(fā)作時(shí)臨床癥狀同急性膽囊炎;不發(fā)作時(shí)則臨床病象模糊不清，類(lèi)似慢性“胃病”;也可以始終沒(méi)有急性發(fā)作而僅表現(xiàn)為經(jīng)常的上腹部隱痛不適和消化不良，有時(shí)則可以全無(wú)癥狀。癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同，時(shí)有或無(wú)膽囊結(jié)石，引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異，故膽囊之功能狀態(tài)亦隨之而有不同之故。
患者通常有氣脹、噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象，飽食以后常感上腹部不適，且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛?；颊叱８杏杏?a href="/w/%E8%82%A9%E8%83%9B%E9%AA%A8" title="肩胛骨">肩胛骨下、右季肋下或右腰等處隱痛，在站立、運(yùn)動(dòng)或冷水浴后更加明顯。由于經(jīng)常隱痛不適，患者很少運(yùn)動(dòng)，體重常有所減輕。一旦因結(jié)石嵌頓而有急性發(fā)作時(shí)，右上腹將有經(jīng)常的鈍痛，并有陣發(fā)性加劇，且80%的患者可有惡心嘔吐(但惡心嘔吐在平時(shí)則屬少見(jiàn))。25%伴有膽囊結(jié)石的患者在發(fā)作時(shí)還有輕度黃疸，而如結(jié)石進(jìn)入膽總管，黃疸之發(fā)生率可高達(dá)60%。故在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)深黃疸者，大多表示膽總管內(nèi)有結(jié)石阻塞。但有時(shí)也可能雖有結(jié)石存在而無(wú)疼痛或黃疸出現(xiàn)。此外，慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現(xiàn)：①風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)痛，特別在頸、背及其他關(guān)節(jié)，據(jù)說(shuō)是一種特殊的慢性中毒現(xiàn)象;②心臟癥狀，如心前區(qū)痛、心悸、氣促等，有時(shí)極似心絞痛。這兩種特殊表現(xiàn)在膽囊切除后均可獲得好轉(zhuǎn)或痊愈，因此這種情況非但不是手術(shù)的禁忌，且屬手術(shù)之適應(yīng)證。
體檢除右上腹有輕度觸痛外，一般無(wú)其他陽(yáng)性癥狀。少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者，偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊。有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染，提示病變是在膽道系統(tǒng)。更有少數(shù)病例在第8～10胸椎右旁有壓痛，或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛，后者尤其有診斷意義。
慢性膽囊炎患者一般診斷并不困難，因多數(shù)患者有右上腹部一次或多次的絞痛病史和消化不良癥狀。但有時(shí)癥狀不典型者，可與慢性闌尾炎、慢性潰瘍病、慢性胃炎、結(jié)腸癌、慢性胰腺炎及腎盂腎炎等癥混淆。正確的診斷有賴(lài)于：①膽囊部X線(xiàn)平片攝影;②膽囊造影;③B超或CT、MRI等?！ ?/p>
慢性膽囊炎應(yīng)該做哪些檢查？
十二指腸引流收集膽汁進(jìn)行檢查，可發(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)有膿細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶、膽紅素鈣沉淀、寄生蟲(chóng)卵等。膽汁培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。
1.B超檢查 最有診斷價(jià)值，可顯示膽囊大小、囊壁厚度、囊內(nèi)結(jié)石和膽囊收縮情況。
2.放射學(xué)檢查 腹部X線(xiàn)平片可顯示陽(yáng)性結(jié)石、膽囊鈣化及膽囊膨脹的征象;膽囊造影可顯示結(jié)石、膽囊大小、形狀、膽囊收縮和濃縮等征象。
3.口服、靜脈膽管造影除可顯示結(jié)石、膽囊大小、膽囊鈣化、膽囊膨脹的征象外，還可觀(guān)察膽總管形態(tài)及膽總管內(nèi)結(jié)石、蛔蟲(chóng)、腫瘤等征象，對(duì)本病有很大診斷價(jià)值。有條件時(shí)以逆行胰膽管造影為好，不僅結(jié)果可靠，并可行十二指腸鏡下治療?！ ?/p>
慢性膽囊炎應(yīng)該如何預(yù)防？
預(yù)防為上：
1.注意飲食。食物以清淡為宜，少食油膩和炸，烤食物。
2.保持大便暢通。六腑以通為用，肝膽濕熱，大便秘結(jié)時(shí)，癥狀加重，保持大便暢通很重要。
3.要改變靜坐生活方式，多走動(dòng)，多運(yùn)動(dòng)。
4.要養(yǎng)性。長(zhǎng)期家庭不睦，心情不暢的人可引發(fā)或加重此病，要做到心胸寬闊，心情舒暢.
慢性膽囊炎應(yīng)該如何治療？
(一)治療
某些非膽石性慢性膽囊炎可能通過(guò)飲食的節(jié)制及內(nèi)科治療而維持不發(fā)病，但療效并不可靠。已伴有結(jié)石者急性發(fā)作的機(jī)會(huì)更多，且可引起一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，偶爾引致膽囊癌。故本癥不論是否伴有結(jié)石，最佳的療法莫如手術(shù)，而最好的手術(shù)方法是膽囊切除，只有切除膽囊，才能根本去除感染病灶，防止一切并發(fā)癥。但癥狀輕微或長(zhǎng)期未曾發(fā)作的患者特別是年老并有其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者，不宜隨便作剖腹手術(shù)，以防止因手術(shù)帶來(lái)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥和后果。在膽石癥特別是原發(fā)性膽管結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，約80%的慢性膽囊炎是因膽道結(jié)石的反復(fù)發(fā)作所致。這些病例除膽囊切除以外當(dāng)然還須并行膽總管切開(kāi)引流或某種膽腸吻合術(shù)。反之，對(duì)伴有膽囊內(nèi)無(wú)數(shù)小結(jié)石(石榴子樣的感染性結(jié)石)，除膽囊切除以外也必須作膽總管之切開(kāi)探查，以免膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管中發(fā)生后患。一般說(shuō)來(lái)，凡慢性膽囊炎癥狀明顯，發(fā)作頻繁而且劇烈者，特別是伴有膽囊結(jié)石者，手術(shù)切除之效果大多良好;反之如癥狀輕微，尤其是無(wú)結(jié)石性慢性膽囊炎，作膽囊切除之療效可能較差，應(yīng)予以重視。
對(duì)年邁身體條件較差的病人可采用綜合保守治療，如限制脂肪攝入量，服用利膽藥物，中西醫(yī)結(jié)合治療等，有助于癥狀的緩解。
臨床上還有一些膽囊疾病，如明顯的炎癥表現(xiàn)，如膽囊積液、膽囊腺肌增生病、膽囊膽固醇沉積癥、膽囊神經(jīng)瘤病等，其臨床表現(xiàn)類(lèi)似膽囊炎，如癥狀較重時(shí)，也應(yīng)進(jìn)行膽囊切除術(shù)。
(二)預(yù)后
手術(shù)引起的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡很少見(jiàn)，手術(shù)死亡率在50歲以下的病人中約0.1%，在50歲以上者為0.5%。手術(shù)死亡常見(jiàn)于術(shù)前被認(rèn)為是危險(xiǎn)較大的病人。約95%的病例，手術(shù)后癥狀可得到緩解。
膽囊息肉
膽囊息肉又稱(chēng)膽囊隆起樣病變或膽囊腫瘤。膽囊息肉樣病變是泛指膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉狀生長(zhǎng)的所有親切非結(jié)石性病變總稱(chēng)。大多數(shù)膽囊息肉的癥狀其他與慢性?xún)鹤幽懩已紫嗨浦饕獗憩F(xiàn)為右上腹輕度周四不適伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛但也有相當(dāng)數(shù)量的患者不動(dòng)并無(wú)癥狀置疑只是德技在做多說(shuō)健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)一般親人認(rèn)為膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素。該病應(yīng)以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔?！ ?/p>
疾病概述
膽囊息肉:是指各種膽囊粘膜良性隆起的簡(jiǎn)稱(chēng)。常常造成患者延誤.目前西醫(yī)針對(duì)膽囊息肉的處理方式主要是手術(shù)治療。但手術(shù)治療一則會(huì)出現(xiàn)如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥，無(wú)論是哪一種并發(fā)癥，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。再則是治標(biāo)而非治本，因?yàn)槭中g(shù)針對(duì)的只是病灶，而沒(méi)有針對(duì)致病因素，所以不能從根本上解決問(wèn)題?！ ?/p>
膽囊息肉的治療機(jī)理
一、矯正形成息肉膽汁，阻止息肉的生長(zhǎng)與再生成。
二、改變病灶局部微環(huán)境，切斷息肉營(yíng)養(yǎng)供給，使瘤體從根部干枯、萎縮壞死“ 瘤亡蒂落 ”，通過(guò)體腔隨大便排出體外。
三、活性成份附著瘤體表面，浸入息肉組織體內(nèi)直接殺滅細(xì)胞，使其失活，不得復(fù)生。化腐生肌，修復(fù)基底組織，恢復(fù)胃、腸功能。
四、全面調(diào)整人體免疫功能，糾正機(jī)體失衡狀態(tài)，通過(guò)激活和增強(qiáng)人體的免疫系統(tǒng)（包括體液免疫和細(xì)胞免疫）使其增加體液免疫對(duì)致息因子的監(jiān)控，促進(jìn)淋巴細(xì)胞、單核吞噬和巨噬細(xì)胞對(duì)息肉組織的吞噬作用，糾正膽囊致息內(nèi)環(huán)境調(diào)節(jié)，調(diào)整致息與抑息基因至正常平衡狀態(tài)，從而治愈膽囊息肉。該療法以調(diào)整、逆轉(zhuǎn)患者整體病態(tài)因素、平衡陰陽(yáng)入手，可從根本上使膽囊息肉逐漸縮小、吸收，最終完全消失，從而達(dá)到徹底康復(fù)的目的。臨床經(jīng)數(shù)萬(wàn)例觀(guān)察，療效顯著，一般1—3個(gè)月可痊愈?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
膽囊息肉
大多數(shù)膽囊息肉的癥狀與慢性膽囊炎相似，主要表現(xiàn)為右上腹輕度不適，伴有結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)膽絞痛，但也有相當(dāng)數(shù)量的患者并無(wú)癥狀，只是在做健康體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來(lái)國(guó)內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時(shí)，癌變機(jī)率會(huì)明顯提高。
膽囊息肉在臨床上可分三個(gè)時(shí)期即：活躍增長(zhǎng)期、相對(duì)穩(wěn)定期、吸收消散期在治療中，一般都要經(jīng)過(guò)“活躍增長(zhǎng)期－相對(duì)穩(wěn)定期－吸收消散期”的過(guò)程，各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)如下：
活躍增長(zhǎng)期 相對(duì)穩(wěn)定期 吸收消散期
膽囊息肉體積 不斷增大 不變化 逐漸減小
膽囊息肉數(shù)量 不斷增多 不變化 逐漸減少
治療預(yù)防
膽囊息肉病變臨床并不少見(jiàn)，手術(shù)是根治的方法，但并非所有膽囊息都需手術(shù)治療。因其病變類(lèi)型不同，大小不一，疾病轉(zhuǎn)歸亦不盡相同，因此其手術(shù)適應(yīng)癥各家掌握也不一致。
手術(shù)時(shí)機(jī)選擇：膽囊息肉樣病變術(shù)前有時(shí)難以定性。根據(jù)膽囊息肉樣病變惡變可能性的高危因素我們提出下列手術(shù)指征：
（1）單發(fā)病變，大于10mm，蒂粗大者，尤其是位于膽囊頸部，年齡大于50歲。
（2）多發(fā)病變，伴有膽囊結(jié)石，有癥狀，年齡大于50歲。
（3）單發(fā)病變，小于10mm，無(wú)癥狀，年齡小于50歲，允許觀(guān)察、隨訪(fǎng)；病變?cè)龃蠡蛐螒B(tài)有變化則應(yīng)手術(shù)治療。
（5）CEA（腫瘤標(biāo)記物），測(cè)值明顯升高且除外其它胃腸道腫瘤者。
（6）膽囊息肉樣病變，有明顯癥狀且反復(fù)發(fā)作者。
（7）對(duì)直徑小于5mm無(wú)癥狀病人應(yīng)間隔3到5個(gè)月隨訪(fǎng)檢查。一旦病變?cè)龃蠡虬Y狀明顯亦須行手術(shù)治療。
近幾年，非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視，各種偏方、配方、驗(yàn)方等在消炎、利膽，控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果，針對(duì)膽囊息肉的專(zhuān)科用藥也取得了很大成就，隨著中醫(yī)中藥研究的深入，非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率，也在迅速提高?！ ?/p>
預(yù)防
禁酒及含酒精類(lèi)飲料
酒精在體內(nèi)主要通過(guò)肝臟分解、解毒，所以，酒精可直接損傷肝功能，引起肝膽功能失調(diào)，使膽汁的分泌、排出過(guò)程紊亂，從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來(lái)的息肉增長(zhǎng)、變大，增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。
飲食要規(guī)律、早餐要吃好
規(guī)律飲食、吃好早餐對(duì)膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁，分泌的膽汁存儲(chǔ)入膽囊內(nèi)，而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐，則晚上分泌的膽汁利用不上，存留于膽囊內(nèi)，膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來(lái)的息肉增大、增多，所以早餐最好吃些含植物油的食品。
低膽固醇飲食
膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成息肉，所以，膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類(lèi)食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。
膽囊息肉的飲食注意事項(xiàng)
膽囊息肉患者應(yīng)多吃一些有益的食物，宜多食的食品如下：
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚(yú)肉、兔肉、雞肉、鮮豆類(lèi)等。
2、宜多食干豆類(lèi)及其制品。
3、宜選用植物油，不用動(dòng)物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時(shí)喝水時(shí)，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用?！ ?/p>
膽囊切除術(shù)后的飲食原則
切除膽囊后，機(jī)體便失去了膽囊的儲(chǔ)存、濃縮、排泌膽汁和分泌等功能。表現(xiàn)在脂肪消化功能方面的問(wèn)題是沒(méi)有濃縮的膽汁進(jìn)入小腸，腸內(nèi)膽汁酸濃度降低，膽鹽的含量也比正常人減少一半。如果攝入的食物中脂肪含量較多，會(huì)引起脂肪的消化不良并影響脂溶性維生素的吸收，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后機(jī)體會(huì)逐漸適應(yīng)和代償，這一過(guò)程需要2～3個(gè)月。因此，在這一段適應(yīng)的時(shí)間里，對(duì)脂肪的攝入量要加以限制，尤其是1次不能吃含太多的動(dòng)物脂肪的食物。一般采用少吃多餐的辦法，一餐食量不宜過(guò)飽。食物內(nèi)容可以是低脂半流食或低脂軟飯，如各種粥類(lèi)、面條、面包、餅干、豆腐、蛋清、去脂牛奶、低脂瘦肉、少纖維蔬菜和水果等。烹調(diào)以燉、蒸、煮的方法為宜。根據(jù)對(duì)食物的耐受情況，脂肪控制可以從每日20克過(guò)渡到每日40克。手術(shù)后經(jīng)一段適應(yīng)時(shí)間后，再逐漸放開(kāi)對(duì)脂肪食物的攝取。
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