大腸息肉
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大腸息肉是指結(jié)腸和直腸粘膜表面突向腸腔的隆起物。中醫(yī)根據(jù)息肉的形態(tài)和多少，常稱為“櫻桃痔”或“珊瑚痔”，這里的“痔”是突起的意思。大腸息肉的2/3生長在直腸和乙狀結(jié)腸。
大腸息肉是指一類從黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，多見于直腸和乙狀結(jié)腸。大腸息肉只是一個統(tǒng)稱，從病理上可分為：
(1)腺瘤性息肉。包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，此種息肉發(fā)生癌變的概率最大，尤以絨毛狀為著，被稱為癌前期病變。
(2)炎性息肉。包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅氏病、血吸蟲病等炎性腸道疾病所致的息肉。
(3)錯構(gòu)性瘤。幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征。
后三種息肉統(tǒng)稱為非腫瘤性息肉，幾乎不發(fā)生癌變?！ ?/p>
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特點
大腸息肉是指腸腔內(nèi)黏膜表面的隆起病變，大多見于直腸和乙狀結(jié)腸。一般來說大腸息肉很常見，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高，而且也具有一定的惡變傾向，惡變率大概是為10%。大腸息肉可以單發(fā)，也可以多發(fā)?！ ?/p>
分類
主要分為腫瘤性和非腫瘤性兩種。
非腫瘤性息肉中有錯構(gòu)瘤性息肉、炎癥性息肉、增生性息肉等。
腫瘤性息肉即腺瘤。臨床中最長見的為腺瘤，其次是增生性息肉。腺瘤已經(jīng)成為較大的問題，大腸上出現(xiàn)100個以上的腺瘤即稱為大腸腺瘤癥，若不及時治療100%會演變?yōu)?a href="/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E7%99%8C" title="大腸癌">大腸癌。腺瘤性息肉經(jīng)多年惡化，其一部分就會癌化。
小的息肉一般無癥狀，待發(fā)展致較大時會出現(xiàn)便潛血、鮮血便的癥狀。青年性息肉往往自然脫落并出現(xiàn)便血，較大的息肉可引起腸重疊或在肛門外露出。
癥狀
大腸息肉是大腸黏膜面上隆起的贅生物的統(tǒng)稱，包括腫瘤性和非腫瘤性兩類。它臨床表現(xiàn)通常為：
⑴大便性質(zhì)的改變?nèi)绫阊?、大便稀爛不成形帶有黏液或膿血。
⑵排便習(xí)慣的改變表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、便秘、或腹瀉與便秘交替。
⑶部分病人有腹痛。
⑷有時可看見帶蒂息肉脫出肛門外。
息肉是粘膜表面隆起的增生物，屬于良性腫物。息肉在人體的許多部分均可出現(xiàn)，如鼻息肉、聲帶息肉、消化道息肉。消化道息肉中最常見的是大腸息肉。部分大腸息肉在某些因素的長期刺激下有一定的癌變傾向。
（1）腺瘤樣息肉 又稱息肉樣腺瘤，多見于45歲以上的中年人。但有一種遺傳性家族性腺瘤病，又稱“家族性多發(fā)性息肉”，多在青少年時期發(fā)病。
腺瘤樣息肉的主要癥狀是出血。出血常附在糞便表面，顏色鮮紅。長期慢性出血，可導(dǎo)致貧血，但80％以上的患者無明顯癥狀。
（2）乳頭狀腺瘤 常單個發(fā)生，瘤體較大，最大的長達15厘米。本病癥狀主要是腹瀉，糞便中帶有大量粘液或僅有粘液排出。
乳頭狀腺瘤的癌病率也較高，在20－30％之間。
（3）兒童性息肉 發(fā)生在2-8歲兒童的大腸息肉叫做兒童性息肉。主要癥狀是便血，有時排便時可從肛門脫出，排便后可縮回肛門內(nèi)，反復(fù)出血會導(dǎo)致兒童貧血，影響生長發(fā)育。
（4）增生性息肉 是大腸中最常見的息肉，表現(xiàn)為腸粘膜上的小隆起。多無臨床癥狀。
（5）炎性息肉 又稱“假息肉”，是由于腸炎炎性刺激而引起炎性反應(yīng)增生。
（6）黑斑息肉病 本病有三大特點，一是有家族遺傳性；二是病人有皮膚、粘膜色素沉著，表現(xiàn)口腔粘膜、口唇周圍、面頰及指甲有黑色素斑；三是胃腸道有多發(fā)性息肉。
因大腸息肉在某些因素的長期刺激下有一定的癌變傾向，故建議早期予以切除?！ ?/p>
診斷檢查
1、X線鋇餐灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發(fā)現(xiàn)大腸息肉，但對病變常常不能正確分類和定性。內(nèi)鏡檢查不僅可直視下觀察大腸粘膜的微細病變，而且可通過組織活檢和細胞學(xué)刷片檢查而確定病變的性質(zhì)，因此是發(fā)現(xiàn)和確診大腸息肉的最重要手段。
2、內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的息肉均須作活組織檢查，以了解息肉的性質(zhì)、類型以及有無癌變等。小的或有蒂息肉可用活檢鉗或圈套器電切摘除后送驗，大的或廣基的息肉則往往只能行鉗取活檢。
3、由于同一腺瘤中，不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌。活檢處無癌變亦不能肯定腺瘤他處無癌變。因此腺瘤的不典型增生程度及無癌變往往需切除整個腫瘤，仔細地切片檢查后方能肯定。鉗取活檢病理結(jié)果可供參考，但并非最后結(jié)論。臨床上這種術(shù)前鉗取活檢的結(jié)果與術(shù)后病理診斷不一的情況在絨毛狀腺瘤中相當常見。如Tayloy收集文獻中報告了1140例絨毛狀腺瘤中，術(shù)前鉗取活檢為良性，而術(shù)后證實癌變的可達23%～80%，臨床醫(yī)師對腺瘤鉗取活檢在診斷中的這種局限性必須有所了解。
目前治療內(nèi)鏡已取得了較大進展，即使一些較大的息肉亦能在內(nèi)鏡下予以切除，因此給息肉病理活檢提供了方便。對于摘除的息肉常要求包括蒂部的取材，以全面觀察息肉的組織學(xué)形態(tài)。對于大腸腺瘤，目前主張進行全瘤病理檢查，以明確不典型增生程度、避免遺漏惡變。對于復(fù)合性息肉，由于它們不少是和腺瘤共存的，因此應(yīng)進行多瘤病理檢查，特別是對多部位和老年患者。即使不能做到每一個息肉都進行病理檢查，也應(yīng)對各個部位有代表性的息肉取材活檢，以發(fā)現(xiàn)復(fù)合性息肉，特別是具有惡變潛能的腺瘤?！ ?/p>
大腸息肉會癌變嗎
部分大腸息肉在某些因素的長期刺激下有一定的癌變傾向，但不是所有的大腸息肉都會癌變。不同種類的大腸息肉，癌變機會有大有?。?/p>
（1）腺瘤性息肉，包括管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤，是一種癌前病變，特別是大于2cm的腺瘤性息肉發(fā)生癌變的幾率很高；
（2）錯構(gòu)瘤性息肉，最典型的病例是P-J綜合征患者消化道內(nèi)的息肉，一般認為癌變幾率很??；
（3）炎性息肉，又稱假息肉。常繼發(fā)于結(jié)腸各種炎癥性疾病，比如潰瘍性結(jié)腸炎、缺血性腸病和腸結(jié)核等，一般認為這類息肉不會發(fā)生癌變；
（4）增生性息肉，又稱化生性息肉，比較多見，一般不會發(fā)生癌變。
大腸息肉的治療
大腸息肉的治療是發(fā)現(xiàn)息肉后即行摘除。在內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展以前，大腸息肉的治療主要是開腹手術(shù)或經(jīng)肛門切除，創(chuàng)傷較大，也給患者帶來較大的痛苦。目前，隨著結(jié)腸鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下摘除大腸息肉可以說已經(jīng)成為治療大腸息肉的金標準。根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量及蒂的有無等，分別采用不同的方法進行治療。
1、高頻電凝圈套切除法：主要適用于有蒂較大的息肉。
2、活檢鉗除法：主要用于單發(fā)小息肉，既簡便易行又安全可靠，還可以送活組織進行病理檢查。
3、黏膜切除法：主要用于無蒂的扁平息肉或早期癌患者。
4、分塊、分期摘除法：如果息肉較大，無法一次性切除，可以采用分塊電切的方法將息肉逐步切除;如果息肉數(shù)量較多，若無法一次全部切除，則要求患者定期進行分次電切治療。
內(nèi)鏡下無法切除者則需施行外科手術(shù)治療。
有大腸息肉病史者應(yīng)該注意什么
大量的證據(jù)提示，大腸癌的形成與大腸息肉之間有密切的關(guān)系。大腸息肉可以分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、管狀絨毛狀混合型腺瘤3種。大腸息肉發(fā)生惡性癌變的概率與息肉的形態(tài)、大小都有關(guān)系。一般來說，絨毛狀腺瘤發(fā)生惡性癌變的概率最大。另外，息肉體積越大，惡性癌變機會也會隨之增加。因此，有大腸直腸息肉者應(yīng)接受息肉切除手術(shù)，并且定期隨訪，建議手術(shù)切除后1年內(nèi)做一次結(jié)腸鏡檢查，若情況穩(wěn)定，每2到3年隨訪1次。
發(fā)現(xiàn)大腸息肉后應(yīng)注意什么
早期發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)的良性腺瘤，不僅可消除癌變隱患，還可最大程度地保護患者。以距離肛門10cm之內(nèi)的腺瘤為例，如果是良性的，一個普通的住院醫(yī)生都可以做手術(shù)，無須打開腹腔便可把腺瘤直接從腸壁上取下，手術(shù)風(fēng)險小，費用也較少。但若已經(jīng)發(fā)生癌變，則必須打開腹腔，不但要把癌變部分從大腸上挖掉，還有必要截去腫瘤附近的大腸，有時甚至要徹底切除肛門，再重造一個人工肛門，造口患者只能終日掛著糞兜兒生活，且手術(shù)費用在數(shù)萬元。因此，建議發(fā)現(xiàn)息肉最好及時切除。目前大腸息肉的切除方法有：內(nèi)鏡下高頻電切除、腹腔鏡切除或普通手術(shù)切除。其中內(nèi)鏡下高頻電切除是一種較理想的治療方法，適用于根蒂部無惡變征象的息肉。這種方法是利用高頻電流將息肉組織從根部燒灼切斷，操作簡便，患者可以馬上下床。該方法不僅費用低廉，并發(fā)癥較手術(shù)切除少，而且能獲得整個息肉的病理檢查結(jié)果。但是，不能做消化道內(nèi)鏡檢查者、有出凝血機制障礙未糾正者、直徑較大的寬基息肉患者、裝有心臟起搏器或年老體弱者，則不適用此種切除法。40歲以上男性需要警惕的是：大腸息肉臨床癥狀少，容易忽視或漏診。凡出現(xiàn)原因未明的便血或消化道癥狀者，尤其是40歲以上的中老年男性，應(yīng)注意做進一步檢查如結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸。直系親屬中如果有多發(fā)性息肉患者，也應(yīng)做相應(yīng)的檢查。切除了息肉的患者應(yīng)該根據(jù)息肉的病理類型定期進行復(fù)查。
大腸息肉可以預(yù)防嗎？
由于臨床上往往重視大腸癌而忽略了大腸息肉，而大腸息肉具有多發(fā)惡變的傾向，從而成為大腸癌發(fā)生的重要因素之一，因此如何預(yù)防大腸息肉是值得探討的問題。首先，應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮蔬菜和水果，增加膳食纖維的含量，減少有毒有害物質(zhì)與腸壁接觸的機會和時間，盡量少吃油炸、煙熏和腌制的食品。其次，養(yǎng)成良好的生活方式，增加體育鍛煉，從而提高機體免疫力。最后，對于有大腸息肉家族史的人群應(yīng)定期檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)息肉并及時處理?！ ?/p>
驗方
1、
方藥：黨參、黃芪、赤芍、桃仁、白芍、莪術(shù)、黃藥子、枳殼、甘草各9g，薏苡仁60g(先煎)。
適應(yīng)癥：右下腹包塊，腹痛腹脹，大便次數(shù)多，食欲不振，形體消瘦，面色萎黃;苔薄，舌體小色淡，脈細弱。證屬脾虛氣弱，穢濁瘀血互結(jié)，凝滯于腸壁。
用法：水煎服，每日劑。
2、
方藥：烏梅、黨參各15g，黃連5g，僵蠶10g，當歸、赤芍、地榆各12g，牡蠣24g，甘草6g。
適應(yīng)癥：多發(fā)性直腸息肉。
用法：水煎服，每日劑?！ ?/p>
大腸息肉疾病誤區(qū)
大腸息肉不等于就是腫瘤
大腸息肉是指自黏膜表面突向腸腔的隆起性病變，可以帶蒂或不帶蒂。在大腸息肉中，有些是腫瘤性息肉，有些是非腫瘤性息肉。其中，腫瘤性息肉占70%～80%，與大腸癌關(guān)系密切，而非腫瘤性息肉，如炎癥性息肉、增生性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉，它們的發(fā)生、發(fā)展與大腸癌關(guān)系不大。
腫瘤性息肉分種，管狀腺瘤、混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤，這三種腺瘤是病理上的三種分類。一般地說，小的息肉多數(shù)是管狀腺瘤，大一點的息肉是混合性腺瘤，再大一點的息肉則是絨毛狀腺瘤。不同種類的腺瘤，癌變機會不一樣，管狀腺瘤較低，混合性腺瘤稍高，絨毛狀腺瘤最高。另外，腺瘤癌變率也與大小有關(guān)，1厘米大小者為1%～2%，1～2厘米大小者為10%，2厘米大小者為40%?！ ?/p>
大腸息肉危害
大腸息肉對身體的危害
大腸息肉泛指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變，包括有腺瘤(其中有絨毛狀腺瘤)，兒童型息肉、炎癥息肉及息肉病等。從病理上來看，其內(nèi)容不一，有的是良性腫瘤，有的是炎癥增生的后果。但由于肉眼看來大體相似，因此這一含意籠統(tǒng)不清的病名“息肉”一直被習(xí)慣采用。直腸是息肉常見的所在，更由于易于發(fā)現(xiàn)和處理，因而受人重視。
凡是大腸黏膜上任何向腸腔突起的贅生物，無論其大小、形狀和組織學(xué)類型如何，臨床均統(tǒng)稱為“息肉”或“多發(fā)性息肉”，也稱“息肉病”屬于腫瘤的范疇，部分為類癌;介于良性腫瘤與惡性腫瘤[癌]之間。病理檢查可分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和管狀絨毛狀(混合型)腺瘤、腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見，炎性息肉，腸粘膜受長期炎癥刺激增生的結(jié)果，錯構(gòu)瘤型息肉，其他，如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生，類癌等疾。臨床上息肉可為單個多個，以大腸息肉多見且癥狀較明顯?！?/p>
大腸息肉的常見信號
大腸息肉很常見，發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高，且有一定的惡變傾向，惡變率約為10%。大腸息肉可單發(fā)，也可多發(fā)。當息肉數(shù)量很多，超過100枚以上時，稱為大腸息肉病，臨床上主要有黑斑息肉病（P-J綜合征）和家族性腺瘤性息肉病兩種。
在大腸息肉中，有兩種病理類型應(yīng)特別重視：一是腺瘤性息肉，包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，此種息肉發(fā)生癌變的概率很大，特別是絨毛狀腺瘤，如果不治療，百分之百會癌變。二是家族性息肉病，它是一種常染色體顯性遺傳疾病，屬癌前病變，惡變率為100%。
大腸息肉常隱匿起病。常見的臨床信號主要有4個：
①大便帶血：不少飲食起居不規(guī)律、大便秘結(jié)的青年人常有大便帶血，若自我藥療1周后還有出血，或用藥好轉(zhuǎn)后，癥狀常有反復(fù)，需及時去醫(yī)院就診。
②大便習(xí)慣和性狀改變：若發(fā)現(xiàn)大便變細、有凹槽、有黏液，原本一天一次大便，現(xiàn)在變?yōu)閮扇煲淮位蛞惶靸扇?，就需要引起重視了?/p>
③便秘和腹瀉：長期腹瀉和便秘的病人，若藥物療效不佳，就需進一步檢查，排除大腸息肉可能。
④腹痛：有長期腹部隱痛者應(yīng)行腸鏡檢查，在排除大腸息肉后，再進行對癥處理。
長期便秘會引起大腸息肉
長期便秘，使糞便在大腸中停留時間過長。大便中的粗渣及有害物質(zhì)長期刺激腸黏膜上皮，容易造成大腸黏膜的損傷?；蛞蜷L期刺激腸黏膜上皮，使細胞增生過快或細胞脫落速度減慢，長此以往，大腸黏膜逐漸形成息肉狀隆起。因此，長期便秘可以導(dǎo)致大腸息肉。
為什么便秘會引起大腸息肉呢？任何隆起于大腸黏膜表面并向腸腔內(nèi)突出的病變，無論其組織類型如何，統(tǒng)稱為大腸息肉。實際上，大腸的息肉狀腫塊既可以是腫瘤，也可以是炎癥或其他病變。大腸息肉是一種常見病，男性多于女性，年長者較多見。多發(fā)生于直腸和乙狀結(jié)腸。大小可自直徑2毫米以下至10厘米以上，多因糞便等慢性刺激而引起。
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