食道炎
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食道炎(esophagitis)是指食道黏膜淺層或深層組織由于受到不正常的刺激，食道粘膜發(fā)生水腫和充血而引發(fā)的炎癥。這些刺激有胃酸、十二指腸反嘔上來的膽汁、烈酒、辣椒、太熱的菜湯、過于濃熱的茶，等等。可分為原發(fā)性與繼發(fā)性食道炎。食道發(fā)炎的原因有許多;像是嚴(yán)重嘔吐后，長期放置鼻胃管或服用阿斯匹寧、強(qiáng)酸強(qiáng)堿、非類固醇類消炎藥或接受化學(xué)治療、放射治療之患者或是病患本身抵抗力下降而受結(jié)核菌或念珠菌或病毒感染導(dǎo)致食道炎。
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病因分類
（1）化膿性食道炎：化膿性食道炎(pyogenic esophagitis)是發(fā)生于食道黏膜有破損的情況下化膿性細(xì)菌侵入食道黏膜所導(dǎo)致的化膿性炎癥?；颊呖蔁o癥狀或僅有頸部疼痛或咽痛。病變范圍較大的患者除頸部疼痛或吞咽痛外，還可出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。反應(yīng)性較高者?？沙霈F(xiàn)高熱。少數(shù)患者可發(fā)生敗血癥并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)。
（2）真菌性食道炎：真菌性食道炎的臨床癥狀多不典型，部分病人可以無任何臨床癥狀。常見癥狀是吞咽疼痛、吞咽困難、上腹不適、胸骨后疼痛和燒灼感。重者胸骨后呈刀割樣絞痛，可放射至背部酷似心絞痛。念珠菌性食道炎可發(fā)生嚴(yán)重出血但不常見。未經(jīng)治療的病人可有上皮脫落、穿孔甚至播散性念珠菌病。食道穿孔可引起縱隔炎、食道氣道瘺和食道狹窄。對持續(xù)高熱的粒細(xì)胞減少病人應(yīng)檢查有無皮膚、肝脾、肺等播散性急性念珠菌病。
（3）病毒性食道炎：食道的HSV 感染常同時有鼻唇部皰疹。主要癥狀為吞咽疼痛。疼痛常于咽下食物時加劇，患者吞咽后食物在食道內(nèi)下行緩慢。少數(shù)病人以吞咽困難為主要癥狀，輕微感染者可無癥狀。
（4）放射性食道炎：放射線所引起的食道損傷，稱之為放射性食道炎(radiation esophagitis)。常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳、呼吸困難、嘔吐、嘔血。
（5）表層脫落性食道炎：食道道型又稱表層脫落性食道炎、特發(fā)性食道黏膜剝脫癥、創(chuàng)傷性食道黏膜表層道型剝脫等多種病名。病人感到劍突下或上腹部隱約不適，時有輕度下咽困難或噯氣。在進(jìn)熱飲料或熱酒后，咽喉有燒灼感或吐血。
（6）急性腐蝕性食道炎：腐蝕性食道炎常作為意外事故發(fā)生于3歲以下小兒，特別是形形色色的家用清潔劑已進(jìn)入眾多家庭，易被小兒誤服，這些制品中含有氫氧化鈉(鉀)、碳酸鈉(鉀)、高錳酸鉀等。成人的腐蝕性食道炎往往因吞服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿，作為自殺手段所致。用盛飲料或酒類的容器存放強(qiáng)酸、堿而不慎被誤服的病例也屢見不鮮。近年藥物引起的食道炎受到臨床關(guān)注?，F(xiàn)已認(rèn)識到，所有年齡組患者，在各種臨床情況下服用各種治療劑 量的藥物均可能損傷食道。
食管炎的癥狀
食道炎其癥狀主要是以吞咽疼痛、困難、心口灼熱及胸骨后疼痛居多，當(dāng)食道炎嚴(yán)重時可引起食道痙攣及食道狹窄。當(dāng)食道下端因發(fā)炎導(dǎo)致粘膜變性繼而長出胃的柱狀上皮細(xì)胞時叫做巴洛氏食道，此為食道癌之前身，必須長期追蹤其變化。一般食道炎之出血較輕微，但也可能引起吐血或解瀝青便。
正常情況下，胃酸是不會反流到食道的，食道下半段有一處高壓區(qū)，阻擋胃酸向食道反流，如果賁門因故變松，高壓區(qū)的壓力會下降甚至消失，胃酸、膽汁就會反流到食道，對食道粘膜刺激強(qiáng)烈，引發(fā)食道炎。餐后平躺，進(jìn)食過量，甜食或油膩食物吃得太多都會引起胃里的東西向食道反流。
當(dāng)感到“燒心”，或“心口疼“，喝熱水或吃刺激性食物時胸骨后痛感明顯，都是食道炎的癥狀。還有吞咽食物感到發(fā)噎，是由于食道水腫，食道內(nèi)變窄或食道壁因炎癥刺激而發(fā)生痙攣性收縮所致。食道炎應(yīng)及時診治，不然會惡化以至于發(fā)生食道粘膜潰瘍，還會嘔血或便血。
食管炎的診斷
食管炎的檢查化驗(yàn)
(1)纖維內(nèi)鏡：可見食道中下段粘膜充血、水腫、表面糜爛及淺小潰瘍，有時可見狹窄。
(2)食管鋇餐檢查：食管蠕動減弱，食管下段粘膜皺壁粗亂，有時可見小龕影及狹窄。
(3)食道PH值測定：測定食管PH值，觀測其反流情況。必要時可做24小時食道PH監(jiān)測試驗(yàn)，了解食道PH晝夜節(jié)律變化。
(4)食道壓力測定：正常人安靜時，食管下段括約肌有一定壓力，有胃、食道反流的患者壓力降低。
(5)酸滴入試驗(yàn)：通過酸滴入試驗(yàn)，激發(fā)病人癥狀，作為診斷方法之一。
食管炎的鑒別診斷
1.有長期服藥史。
4.停用致病藥物，食管炎逐漸減輕或消失。食管炎與反流性食管炎的鑒別主要依靠病因以及炎癥、潰瘍發(fā)生的部位。前者常發(fā)生在藥物淤積處，而后者主要發(fā)生在食管下段。
食管炎的并發(fā)癥
常見的并發(fā)癥有：
1.潰瘍 Barrett食道引起潰瘍的發(fā)病率為2%～54%，食道柱狀上皮受酸性消化液腐蝕后可以發(fā)生潰瘍，出現(xiàn)類似胃潰瘍的癥狀，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔、出血、浸潤、潰瘍愈合后發(fā)生狹窄，出現(xiàn)下咽不暢的癥狀。甚至可穿透主動脈導(dǎo)致大出血而迅速致死。Barrett潰瘍的病理分型有兩種，最為常見的為發(fā)生在鱗狀上皮段的淺表性潰瘍，這種類型與因反流性食道炎引起的潰瘍相似。另一種少見的為發(fā)生在柱狀上皮段的深大潰瘍，與消化性潰瘍相似。
2.狹窄 食道狹窄是Barrett食道最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為15%～100%。狹窄部位多于食道中上段的鱗-柱狀上皮交界處，而胃食道反流引起的狹窄多位于食道下段。反流性食道炎的發(fā)生率為29%～82%。病變可單獨(dú)累及柱狀上皮，也可同時累及鱗狀和柱狀上皮。
3.惡變 Barrett食道中發(fā)生癌腫的發(fā)生率不甚確切，長期反流物進(jìn)入Barrett食道可能起惡變作用。但有研究認(rèn)為Barrett食道病病人施行了抗反流手術(shù)亦不能使這些柱狀上皮消退，亦不減少惡變的危險性。Barrett食道的柱狀上皮區(qū)內(nèi)可以發(fā)生異型增生，程度可自低度到高度，有時低度異型增生不易與正常柱狀上皮區(qū)別，高度異型增生與原位癌有時難予區(qū)別，并可進(jìn)展至浸潤癌。這些惡變的腫瘤系腺癌。須要指出的是內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)賁門腺癌伴有良性柱狀上皮與柱狀上皮異型增生為腺癌是有區(qū)別的。Barrett食道的異型增生是癌前期狀況已為多數(shù)人公認(rèn)。
4.胃腸道出血 可表現(xiàn)為嘔血或便血，并伴有缺鐵性貧血，發(fā)生率約為45%，其出血來源為食道炎和食道潰瘍。
食管炎的治療
不同病因引起的食道炎其治療不盡相同，例如放射性食道炎在沒有并發(fā)感染的時候不需要抗感染治療，而化膿性食道炎則需要抗感染治療。
食管炎的中醫(yī)治療
可選用的中成藥
1.肝胃不和型：
(1)開胸順氣丸：每次—9g，一日—2次，溫開水送服。
(2)寬胸利膈丸：大蜜丸每次丸，或水丸每次g，均為一日2次，溫開水送服，小兒酌減。
2.痰濕郁阻型：
(1)清涎快膈丸：每次—3g，一日3次，溫開水送服。
(2)沉香利氣丸：每次丸，一日2次，溫開水送服。
3.胃虛氣逆型：
(1)香砂養(yǎng)胃丸：每次水丸型9g，或濃縮丸劑每次g，均為一日2次。
(2)香砂養(yǎng)胃沖劑：每次袋，一日2次，開水沖服。
(3)香砂養(yǎng)胃口服液：每次支，一日口服2次。
反流性食道炎是因食道與胃連接部防反流機(jī)構(gòu)障礙而引起的胃或腸內(nèi)容物反流入食道，從而引起食管炎癥的病變。中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不暢、飲食失調(diào)、勞累過度而發(fā)病。
食管炎的西醫(yī)治療
1.抗酸劑：包括單一的或復(fù)方的堿性藥物，可任選一種或幾種聯(lián)合使用，8-12周為一療程。
(1)氫氧化鋁凝膠劑：每次服用4-6ml，一日3次，飯前1小時和睡前服用，病情嚴(yán)重時劑量可加倍。
(2)氫氧化鋁片劑：使用較少，服法為每次—0.9g，一日3次，飯前服用。
(3)復(fù)方氫氧化鋁：每次—4片，一日—4次，飯前30分鐘或胃痛發(fā)作時嚼啐后服用。
(4)膠體次枸櫞酸鈕：每次包，一日—4次，化水沖服，飯前半小時和睡前服用。共用藥4-8周，一般用藥不要超過8周。開始下一個療程前的2個月內(nèi)不要服用任何鉍劑。
2.抑酸劑：是治療本病的主要藥物，但治愈后一旦停藥，癥狀可復(fù)發(fā)。因此長療程維持治療十分必要。維持治療的用藥劑量一般采用治療量的半量，維持地間愈長，復(fù)發(fā)率愈低。
(1)西咪替丁：成人每次g，一日3次，吃飯時或飯后服用，臨睡前再服0.4g，6-12周為一療程。兒童每日按每千克體重服用20—40mg，分次服用;也可于每日睡前頓服800mg。
(2)法莫替丁：每次mg，一日2次，飯后或睡前服用。8-12周為一療程。
(3)奧美拉唑：每日用藥20mg，一日1次。
(4)雷尼替丁：每次口服0.15g，早晚各服1次，連服8-12周為一療程。
3.胃動力藥物：
(1)多潘立酮(嗎丁啉)：每次—20mg，一日3次，飯前服用。
(2)甲氧氯普銨(胃復(fù)安)：口服每次—10mg，一日—3次，飯前服用。肌肉注射每次—20mg，一般每日每千克體重用藥量不宜超過0.5mg。
(3)西沙必利(普瑞博思)：每次mg，一日3次，飯前半小時服用。
4.胃粘膜保護(hù)劑：
硫糖鋁：每次g，一日4次，餐后2-3小時服用，需嚼碎吞服。
食道炎飲食原則
- 忌食辛辣食物;
- 戒煙酒;
- 睡前禁飲熱飲;
- 平時限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。
參看
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