腸扭轉(zhuǎn)
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腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個固定點旋轉(zhuǎn)而引起，常常是因為腸袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。飽餐后體力勞動或劇烈運動常是腸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素，為一種閉襻型梗阻。扭轉(zhuǎn)腸襻極易因血循環(huán)中斷而壞死，是機(jī)械性腸梗阻中最危險的一種類型，大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在小腸，但乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)也不罕見。小腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于20～40歲間的青壯年，盲腸扭轉(zhuǎn)好發(fā)于40歲以下的成年，而乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)則好發(fā)于40～70歲的中老年。男性的發(fā)病率高于女性。
目錄 |
疾病概述
腸扭轉(zhuǎn)intestinal volvulus ，一段系膜較長的腸袢扭轉(zhuǎn)180°以上而造成的腸梗阻。當(dāng)腸管運動異常時或腸內(nèi)容物增多及突然改變體位后易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。如相對游離的盲腸、小腸和乙狀結(jié)腸是好發(fā)部位。青壯年及兒童多見。發(fā)病突然，腹痛劇烈，臍周絞痛常涉及腰背部，常為持續(xù)陣發(fā)性加重?；颊邚澭榍蓽p輕疼痛，腹部可捫及脹大的腸襻。常在短時間內(nèi)發(fā)生腸絞窄、腸壞死，如不能及時診斷治療很易發(fā)生休克，死亡率為15％～40％。腹部X線檢查可見較大擴(kuò)張的腸襻和氣液平面。早期輕癥患者可行鋇劑灌腸造影，常見鋇劑受阻，鋇影尖端是鳥嘴形。在部分輕癥患者可試行胃腸減壓或乙狀結(jié)腸插管法或腹部顛簸和順位推拿法有緩解的可能性，但多數(shù)患者需開腹進(jìn)行復(fù)位術(shù)。復(fù)位后應(yīng)逐段檢查腸管血運活力，如已發(fā)生壞死應(yīng)予切除，且范圍都很大，是造成短腸綜合征的主要原因，將嚴(yán)重地影響患者的生活質(zhì)量。因此，飯后劇烈運
動或體位變動后引起的劇烈腹痛應(yīng)高度警惕發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的可能性。 有轉(zhuǎn)呼啦圈及體質(zhì)弱和不良體位習(xí)慣者屬于高發(fā)人群，不要盲目追流行。
診斷：
（1）小腸扭轉(zhuǎn)：腹部絞痛，突然發(fā)生，多位于臍周圍，常因疼痛難忍而在床上翻滾不安。疼痛并向腰背部放射，伴嘔吐，患者面色蒼白，脈搏細(xì)弱，甚至發(fā)生休克。檢查：腹部有明顯壓痛，腹肌緊張，腸鳴音亢進(jìn) 。
（2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：腹部陣發(fā)性絞痛，有明顯腹脹，疼痛較小腸扭轉(zhuǎn)略輕，嘔吐并不明顯。常為老年男性，有便秘史。檢查：腹部膨隆，腸鳴音亢進(jìn)。x線腹部平片梗阻以上腸襻明顯擴(kuò)張，鋇劑灌腸檢查，可見扭轉(zhuǎn)部鋇劑受阻，鋇影尖端呈鳥嘴狀。
治療：
（1）手術(shù)治療：小腸扭轉(zhuǎn)應(yīng)早期剖腹手術(shù)治療；乙狀結(jié)腸多次扭轉(zhuǎn)宜行手術(shù)切除。
（2）保守治療：適用于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的早期，將肛管送入扭轉(zhuǎn)腸襻，肛管保留數(shù)天，如置管后腹脹減輕、疼痛消失即可拔管，如有腹肌緊張，疑有腸壞死，改行手術(shù)治療。
（3）支持療法：禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營養(yǎng)?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉(zhuǎn)而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。常常是因為腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2-3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)?！ ?/p>
癥狀體征
表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛．多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢；病程稍晚，即易發(fā)生休克。另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。有明顯腹脹．有明顯腹脹．而嘔吐一般不明顯?！ ?/p>
疾病病因
常常是因為腸袢及其系膜過長，系膜根部附著處過窄或粘連收縮靠攏等解剖上的因素，并因腸內(nèi)容重量驟增，腸管動力異常，以及突然改變體位等誘發(fā)因素而引起。腸扭轉(zhuǎn)部分在其系膜根部，以順時針方向旋轉(zhuǎn)為多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360度以下，嚴(yán)重的可達(dá)2-3轉(zhuǎn)。常見的腸扭轉(zhuǎn)有部分小腸、全部小腸和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)?！ ?/p>
病理生理
腸扭轉(zhuǎn)表現(xiàn)為急性機(jī)械性腸梗阻，根據(jù)其發(fā)生的部位，臨床上各有特點。小腸扭轉(zhuǎn)：急性小腸扭轉(zhuǎn)多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)?！ ?/p>
診斷檢查
腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢等特有的征象。 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年人，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排便、排氣后緩解的病史：臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外。如作低壓灌腸。往往不足500ml便不能再灌入，腹部X線平片顯示馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢，圓頂向上，兩肢向下；立位可見兩個酸平面。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形?！ ?/p>
治療
手術(shù)治療
腸扭轉(zhuǎn)是一種較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為15％- 40％，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時手術(shù)治療。
1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，如為移動性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，可將其固定于側(cè)腹壁；過長的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，也可行二期手術(shù)將過長的乙狀結(jié)腸切除吻合。
2、腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。早期乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，可在乙狀結(jié)腸鏡明視下。將肛管通過扭轉(zhuǎn)部進(jìn)行減壓．并將肛管保留2-3日。但這些非手術(shù)療法。必須在嚴(yán)密的觀察下進(jìn)行?！ ?/p>
非手術(shù)治療
雖有非手術(shù)治療成功的報導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。
適應(yīng)征：
（1）全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。
（2）無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。
（3）對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。
目前常采用的方法有：
1、顛簸療法：病人取膝肘體位，加大膝肘間的距離，充分暴露下腹。術(shù)者立于病床一側(cè)，兩手合抱于病人下腹，然后抬起腹部突然放松，逐漸加重顛簸，重點在臍部和臍下部。如果腹脹明顯，可將腹部左右搖晃，上下反復(fù)顛簸，一般連續(xù)3～5分鐘后休息片刻，至少要連續(xù)進(jìn)行3～4次。通常在1～2次顛簸后即有輕快感，癥狀減輕，如顛簸后無便意，可給少量溫鹽水灌腸，以刺激腸蠕動，或服用攻下藥或配合針刺足三里，天樞。
2、推拿療法：病人取仰臥位，在腹部涂以滑石粉，再以輕柔手法由劍突向下腹的方向撫摸2～3分鐘，病人可感舒適。然后進(jìn)行繞腹周推拿，但一定要與扭轉(zhuǎn)方向相反，否則可使扭轉(zhuǎn)加重。推拿有效時腹部抵抗感變?yōu)槿彳?，此時常可聽到腸鳴音亢進(jìn)，也有氣過水聲。根據(jù)需要可改變體位，重推拿有脹感的部位。如腹壁過緊可取胸膝體位，以使放松。經(jīng)推拿10～20分鐘如無便意，可讓病人起床活動，間隔1～2小時，再推拿一次。一般在1～2小時內(nèi)有大量稀便排出，腹部松軟凹下，腸型和陣痛消失。
疾病預(yù)防
避免飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素?！ ?/p>
保健貼士
腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見患者中下腹有陣發(fā)性劇烈絞痛、腹脹，排便排氣停止。中期以后可出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃腸內(nèi)容物。注意禁食，胃腸減壓，維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染，維持營養(yǎng)?！ ?/p>
中藥治療方
內(nèi)服煎劑：炙黃芪 肉蓯蓉 萊菔子 廣木香 枳實 赤芍 川厚樸 大腹皮 全當(dāng)歸 烏藥 桃仁 香附米 檳榔 牡丹皮 玄參 黃連 鹿角霜 元胡等。腹痛加白芍 木香 檳榔；惡心嘔吐加陳皮 半夏 厚樸 竹茹 杏仁 丁香 藿香；寒癥加細(xì)辛 桂枝 白芥子 制附子 淫羊霍；寒濕加薏苡仁 狗脊 麻黃 附子 細(xì)辛；納呆苔膩加雞內(nèi)金 萊菔子 砂仁 藿香 佩蘭葉。以上方劑每日劑水煎服，30劑為一療程。
內(nèi)服散劑：紅人參 藏紅花 廣地龍 天仙子 兒茶 夏天無 白僵蠶 珍珠等。傳統(tǒng)中藥炮制后研細(xì)末，每日服3次，每次～2克。如吞服粉劑有困難者，可將藥粉裝入膠囊，每膠囊裝0.5克，每次服2～4粒。
外用煎劑：枳實 廣木香 萊菔子 石菖蒲 橘葉 小茴香 葛根 防己 麻黃 芫花等。水煎濕熱敷腹臍，每日劑。
灌腸煎劑：佛手 槐花 大黃 芒消 枳實 厚樸 萊菔子 黃芩 訶子 石菖蒲等。水煎灌腸，每日劑。
參看
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