家庭診療/口服避孕藥
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口服避孕藥有含孕激素和雌激素的復(fù)方片劑，也有只含單一孕激素的片劑。口服避孕藥通過抑制排卵和讓子宮頸粘液保持粘稠，精子不易通過，達到避孕的目的（見妊娠）。
復(fù)方避孕藥片的用法是，每天一次連服3周，在預(yù)計月經(jīng)來潮那一周不服藥，然后又開始重復(fù)周期。為了養(yǎng)成每天服一片藥的習(xí)慣，停藥的一周可以代之以無藥效的安慰藥片。只含孕激素的避孕藥，每天都要服藥，遺漏或忘記服藥就有受孕的危險。
只含孕激素的避孕藥，常常引起不規(guī)則出血，通常只有在不宜服用雌激素時，才使用這類避孕藥，如在哺乳期。
各種不同商品名的復(fù)方避孕藥都是等效的。低劑量雌激素口服避孕藥片比原有的高劑量雌激素口服避孕藥片副作用更小。對服用某些其他藥物，特別是抗癲癇藥物的婦女，常用高劑量雌激素口服避孕藥片。
每個打算用口服避孕藥的婦女，都應(yīng)根據(jù)自己的具體情況同醫(yī)生討論服藥的利弊。低劑量口服避孕藥很少危及健康，甚至對健康還有很多另外的好處。例如，可以減少患某些癌癥的危險，但又可能增加患另一些癌癥的危險。婦女死于妊娠和流產(chǎn)的危險遠大于死于服用口服避孕藥的危險。
服用口服避孕藥能減少痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張、不規(guī)則陰道出血、貧血、乳房囊腫、卵巢囊腫、輸卵管妊娠（見妊娠并發(fā)癥）和輸卵管炎的發(fā)生率。服用口服避孕藥的婦女比未用過避孕藥的婦女更不容易患類風濕性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥。
婦女在開始用口服避孕藥之前，應(yīng)做體檢，了解有無不宜用藥的健康問題。如果她或她的近親患糖尿病或心臟病，應(yīng)測定血中膽固醇和血糖的水平。如果膽固醇或血糖升高，可用低劑量口服避孕藥片，而且應(yīng)進行定期血液檢查，避免膽固醇和血糖水平繼續(xù)顯著升高。開始用口服避孕藥3個月后，應(yīng)復(fù)查血壓，注意血壓是否有改變。此后，至少每年進行一次體檢。
有些婦女不宜使用口服避孕藥片，如35歲以上吸煙的婦女，服藥的危險性大于好處。又如，患高血壓的婦女，服用口服避孕藥后，可以引起血壓更高。如果服藥的危險性與好處相當，可以考慮服用避孕藥，但需要在醫(yī)生的密切監(jiān)護下使用，必要時應(yīng)立即停藥。
偶爾停用口服避孕，改用其他避孕方法是沒有必要的，也沒有益處。除非想要懷孕，或有不能忍受的副作用以及有其他不宜使用避孕藥的健康問題外，這類婦女都不必停止服藥。不吸煙的健康婦女，直到絕經(jīng)，都可以服用低劑量口服避孕藥片。
產(chǎn)后避孕藥使用
妊娠可以增加下肢靜脈血栓形成的危險，口服避孕藥又會使這種危險進一步增加。但如果從末次月經(jīng)計算妊娠在12周以內(nèi)流產(chǎn)后，仍按常規(guī)用法開始服口服避孕藥片；如果妊娠在12～28周之間中止，應(yīng)在妊娠中止后，推遲一周開始服用口服避孕藥片；如果妊娠在28周以后分娩，又不準備哺乳，應(yīng)在分娩后，推遲兩周開始服用。
哺乳的母親通常至少要在分娩后10～12周才恢復(fù)排卵。但也可能在產(chǎn)后月經(jīng)尚未恢復(fù)之前就開始排卵、受孕。因此，哺乳期的母親如果不想懷孕，也應(yīng)采取避孕措施。在哺乳期內(nèi)，服用復(fù)方口服避孕藥會減少乳汁分泌量和乳汁中蛋白與脂肪的含量。避孕藥中的激素，可以通過乳汁影響嬰兒。因此，哺乳的母親應(yīng)選用只含孕激素的避孕藥，才不會影響乳汁分泌。
在早孕期間服過口服避孕藥的婦女，目前尚未發(fā)現(xiàn)有胎兒異常（為了保證胎兒安全，應(yīng)在停藥3～6個月后再懷孕—譯者）
副作用
使用口服避孕藥最初幾個月，常常在月經(jīng)周期中出現(xiàn)不規(guī)則出血（突破性出血）。但隨著機體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)，出血一般都會停止。有的婦女，在停用口服避孕藥后可以出現(xiàn)幾個月閉經(jīng)，但對生育能力不會有永久性影響。另外的副作用，如惡心、乳房腫痛、水腫、血壓升高等可能與含雌激素避孕藥有關(guān)。低劑量藥很少出現(xiàn)這些副作用。體重增加、粉刺、神經(jīng)過敏等副作用，可能與孕激素有關(guān)，低劑量藥也很少出現(xiàn)這些癥狀。有些婦女因水潴留體重可增加1.5～2.5kg，而且由于食欲增加，體重可能增加更明顯。
嚴重的副作用極少見。在使用口服避孕藥的最初幾年內(nèi)，發(fā)生膽石癥的可能性有所增加，以后就會降下來。服用口服避孕藥的婦女中有1/3萬～1/50萬發(fā)現(xiàn)肝良性腫瘤（腺瘤）。一旦腫瘤破裂，血液可以流入腹腔，引起嚴重癥狀。停藥之后腺瘤通?？梢宰约合?。
服用高劑量避孕藥的婦女，血栓形成的危險性是未服藥婦女的3～4倍。隨著劑量中雌激素含量減少，發(fā)生血栓的危險性也隨之降低。但仍比未用過雌激素的婦女高。如果服藥婦女，突然感到胸痛或下肢痛，必須停藥立即去看醫(yī)生。因為這些癥狀可能提示有下肢靜脈血栓形成，有可能移動到肺，形成栓塞，或?qū)⒁l(fā)生脫落、轉(zhuǎn)移。由于口服避孕藥和外科手術(shù)都有增加血栓形成的危險。因此，婦女在手術(shù)前一個月必須停用口服避孕藥，手術(shù)一個月后再恢復(fù)使用。
服用口服避孕藥的婦女，可能出現(xiàn)惡心、頭痛，1％～2％有抑郁癥和睡眠障礙。如果出現(xiàn)下列癥狀，表明發(fā)病的危險性增加，應(yīng)停止服藥，并與醫(yī)生聯(lián)系：頻繁、劇烈的頭痛；上肢或下肢脹痛或失語。服用低劑量雌激素復(fù)方避孕藥的健康婦女，發(fā)病的危險率并不大于未服藥的同齡健康婦女。
口服避孕藥能改變血中某些維生素和其他一些物質(zhì)的含量。例如，維生素B族和維生素C的水平稍有減少，而維生素A的水平略有增加。這些改變并不重要，因此，不需要特別補充維生素制劑。
有些婦女，用口服避孕藥會引起面部褐色斑（見色素障礙性疾病），與妊娠時出現(xiàn)的褐色斑相似，陽光曝曬后，顏色更深，停藥后，可慢慢消退。沒有哪種治療比一發(fā)現(xiàn)色斑就立即停藥療效更好。
口服避孕藥不會改變婦女患乳腺癌的危險率。但服藥婦女患宮頸癌的危險率似乎有所增加，特別是服藥5年以上者。因此用口服避孕藥的婦女，至少每年做一次巴氏陰道細胞涂片檢查，以便及時、及早發(fā)現(xiàn)癌變。另一方面，用口服避孕藥的婦女，患子宮內(nèi)膜癌或卵巢癌的危險性比未用藥的婦女幾乎減少了一半，這種效果甚至可以持續(xù)到停藥以后。
與其他藥物的相互作用
口服避孕藥一般不會干擾其他藥物，但其他藥物，特別是某些鎮(zhèn)靜藥和抗菌素，能降低口服避孕藥的效力。服用口服避孕藥的婦女，如果又同時服抗菌素，如利福平、青霉素、氨芐青霉素、四環(huán)素或磺胺等，有可能在服藥期間受孕。婦女在服用大劑量的這類抗生素時，應(yīng)加用屏障避孕措施，例如，避孕套或陰道隔膜加口服避孕藥?？拱d癇藥苯妥英、苯巴比妥可能增加口服避孕藥婦女的突破性出血，為了減少這種影響，用抗癲癇藥的婦女可用高劑量口服避孕藥。
限用口服避孕藥
有下列情況之一，不應(yīng)服用口服避孕藥:
.35歲以上的吸煙婦女
.活躍期肝病或腫瘤
.血中甘油三酯水平高
.未經(jīng)治療的高血壓
.糖尿病伴動脈狹窄
.血栓形成
.下肢固定（如上了石膏繃帶）
.心臟病
.患過中風
.患過妊娠黃疸
.患乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌
有下列情況之一，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用口服避孕藥：
.抑郁
.頻發(fā)偏頭痛
.35歲以下的吸煙婦女
.患過肝炎或其他肝病，現(xiàn)在已完全恢復(fù)
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