尿道憩室
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尿道憩室(urethral diverticulum)是指尿道周圍與尿道相通的囊性腔隙?？梢允窍忍煨缘?，也可以是后天性的。先天性尿道憩室以女性多見，多為單發(fā)，位于尿道與陰道之間；在男性則多位于陰莖陰囊交界處的尿道腹側(cè)。憩室大小及頸部寬窄不同，造成的尿路梗阻程度和癥狀亦不同。以往主要依靠陰道檢查發(fā)現(xiàn)，小憩室常被漏診。自從采用加壓尿道造影的檢查方法以后，才發(fā)現(xiàn)本病并非十分少見?！ ?/p>
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流行病學(xué)
Nourse(1961)及Browne(1956) 報(bào)道，每1000例泌尿系疾病中，就有3.5例患尿道憩室，可見發(fā)病率并不罕見，多發(fā)生于30～40歲女性。男性及小兒憩室有時伴有前尿道瓣膜。
病因
先天性尿道憩室
亦名原發(fā)性尿道憩室或真性憩室，真正原因尚不清，可能由下列4種原因引起。
- 尿道海綿體先天性發(fā)育不良：尿道腹側(cè)組織薄弱，尿流的壓力使前壁擴(kuò)張、突起，形成憩室。
- 尿道溝未融合：像尿道下裂一樣，尿道壁部分缺損，但周圍組織發(fā)育良好，形成憩室。
- 胚胎時尿道旁殘留的細(xì)胞團(tuán)：發(fā)育成囊狀，進(jìn)而與尿道溝相通，即成為憩室。
- 憩室的遠(yuǎn)端常有尿道狹窄：因此Campbell憩室遠(yuǎn)端尿道狹窄對憩室形成的作用。如果遠(yuǎn)端狹窄又同時有重復(fù)尿道，頂端呈盲管，則副尿道逐漸擴(kuò)張形成憩室。
后天性尿道憩室
又名繼發(fā)性尿道憩室或假性憩室，其原因有以下3點(diǎn)。
- 尿道外傷：這種原因最為常見。尿道損傷后周圍血腫、尿外滲、感染未能及時充分引流，周圍組織機(jī)化，成為憩室壁。
- 尿道結(jié)石：結(jié)石在尿道內(nèi)停留，壓迫尿道，局部壞死、穿破，形成憩室。
- 尿道周圍膿腫：尿道周圍膿腫穿破尿道，形成憩室。病原菌為革蘭陰性桿菌混合感染，埃及報(bào)道有因血吸蟲病引起者。憩室位于前列腺者，多因前列腺膿腫引起，臨床上較常見。
發(fā)病機(jī)制
先天性尿道憩室，壁內(nèi)有上皮細(xì)胞覆蓋，憩室壁有平滑肌纖維。后天性憩室室壁為機(jī)化的纖維組織。先天性尿道憩室多在陰莖部及球部尿道，位于尿道腹側(cè)。后天性者尿道任何部位均可發(fā)生。憩室口大小不一，先天性憩室口多寬大，后天性者一般口較小。在憩室口邊緣的遠(yuǎn)端，有的有瓣膜存在。有的認(rèn)為瓣膜是尿道連接不良造成的，但也有可能是排尿時尿液進(jìn)入憩室，憩室內(nèi)的壓力把憩室的前唇壓入尿道，形成瓣膜，影響憩室引流。憩室內(nèi)可繼發(fā)感染、結(jié)石，穿破后形成尿瘺。
臨床表現(xiàn)
尿道憩室常有繼發(fā)性感染，因?yàn)?a href="/w/%E5%BC%95%E6%B5%81" title="引流">引流不暢，感染持久不愈。憩室內(nèi)積存的感染性殘尿常常導(dǎo)致尿路感染的反復(fù)發(fā)作，引起尿頻、尿急和尿痛。較大的憩室可有局部脹痛和性交疼痛。有些病人則表現(xiàn)為尿滴瀝，即在排尿后起立時又有少量尿液不自主地滴出。較大的憩室在體格檢查時可在陰道前壁捫及囊性腫塊，常伴有觸痛。合并結(jié)石的則可以有結(jié)石感。擠壓腫塊，可發(fā)現(xiàn)尿道口有混濁尿液或膿液溢出?！ ?/p>
診斷
常規(guī)的泌尿系統(tǒng)檢查方法包括排泄性尿路造影和膀胱鏡檢查均不能發(fā)現(xiàn)較小的尿道憩室。即使進(jìn)行尿道鏡檢查，往往也不容易發(fā)現(xiàn)憩室的開口。下列檢查方法對診斷尿道憩室較有幫助：
（一）擠壓陰道前壁排空憩室，將60～80ml含有美藍(lán)的造影劑注入膀胱內(nèi)，壓迫尿道外口，令病人作排尿動作，再行X線攝片（包括前后位及斜位），多能顯示憩室。攝片后立即作尿道鏡檢查，在憩室開口處能見到藍(lán)色染料。
（二）用25％硫酸鋇混懸劑進(jìn)行排尿時膀胱尿道造影，尿道憩室的顯示比水溶性造影劑更為滿意。
（三）有人設(shè)計(jì)一種雙腔雙氣囊的導(dǎo)尿管，將尿道的兩端開口同時堵塞，再從兩氣囊之間的導(dǎo)管開口注射造影劑進(jìn)行加壓尿道造影，常常能夠顯示較小的尿道憩室?！ ?/p>
鑒別診斷
1.尿道結(jié)石 排尿時行尿道造影無憩室存在，金屬探子可觸及結(jié)石。X線攝片也可證實(shí)。
2.尿道腫瘤 可有血尿及排尿困難。尿道造影有充盈缺損，尿道鏡可直接觀察腫瘤，并取活檢。
治療
尿道憩室的治療，原則上應(yīng)當(dāng)完全切除。憩室口小者，切除后將尿道縫合；口寬大者，憩室切除后，尿道行Cecil尿道成形術(shù)，以彌補(bǔ)尿道的缺損。憩室切除有困難者，將憩室大部分切除，殘余部分行內(nèi)翻縫合。單純切開引流，多形成反復(fù)發(fā)作的尿瘺。各種憩室切除術(shù)，均需行恥骨上膀胱造瘺術(shù)或會陰部尿道造瘺，待尿道完全愈合后，再拔除造瘺管。目前有用經(jīng)尿道切開憩室口前后唇治療，可立即解除梗阻。
參看
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