護理學(xué)/褥瘡的預(yù)防
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控制褥瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，措施落實即可避免褥瘡的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高療效。因此要求做到六勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班。
（一）避免局部組織長期受壓
1.經(jīng)常更換體位 使骨骼突出部位交替地減輕壓迫。實驗證明，毛細血管壓如超過2.13kPa（16mmHg），即可阻斷毛細管對組織的灌流 超過2.67kP（20mmHg），持續(xù)2-34小時即可引起褥瘡。因此，應(yīng)鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人常翻身，每2－3小時翻身一次，最長時間不超過4小時，必要時每小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推以防擦傷皮膚。
2.保護骨隆突處和支持身體空隙。病人體位安置妥當(dāng)后，可在身體空隙處墊軟枕或海棉墊，酌情在骨隆突處和易受壓部位墊橡膠氣圈、棉圈、水袋（圖6-10、6-11、6-12），使受壓部位懸空，必要時可用護架（圖6-13）抬高被毯。以避免局部受壓。使用氣圈時，應(yīng)充氣1／2-2／3滿度，套上布套，布套應(yīng)平整無折，氣門向下放于兩腿之間，以免壓迫局部組織。水腫和肥胖者不宜使用氣圈。因局部壓力重，用氣圈反而影響血液循環(huán)，妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚?？蛇x其它支持物。有條件時，可使用噴氣式氣墊（圖6-14），其結(jié)構(gòu)分氣墊與氣泵兩部分，中間由導(dǎo)管相連。氣墊經(jīng)氣泵充氣后，支撐病人身體，可分散體重，減輕對局部表面的壓迫，防止血循環(huán)障礙。使用時打開電源15分鐘后，氣墊膨脹，氣墊表面有許多小孔，能自動噴出微風(fēng)，使病人身體周圍的床鋪溫度下降，保持皮膚干燥。流動的空氣還可阻止化膿菌的繁殖，起到防止和治療褥瘡的作用。另外，也可使用交替充氣式床墊、水褥、翻身床等。
3.使用石膏、夾板或其他矯表器械者，襯墊應(yīng)松緊適度（松則易移動，起不到固定作用。則影響血液循環(huán)）尤其要注意骨骼突起部位墊，應(yīng)仔細觀察局部和肢端皮濕的變化情況重視病人的主訴，經(jīng)予及時調(diào)整。
（二）避免局部受刺激
1.保持床鋪清潔、平整、無皺折，干燥、無碎屑。
2.有大小便失禁、嘔吐、出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈、衣服、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物，要及時更換敷料，不可讓病人直接臥于橡皮單上。
3.使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，抬起病人腰骶部，不要強塞硬拉。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊，以防擦傷皮膚。
（三）促進血液循環(huán)
經(jīng)常進行溫水擦浴，局部按摩，定時用50％酒精或紅花油按摩全背或受壓處，達到通經(jīng)活絡(luò)，促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，增強皮膚抵抗力的作用。
1.手法按摩
（1）全背按摩 協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，露出背部，先以熱水進行擦洗，再將藥液少許倒入手掌內(nèi)作按摩。按摩者斜站病人右側(cè)，左腿彎曲在前，右腿伸直在后，從病人臀部上方開始，沿脊柱旁向上按摩（力量要足夠刺激肌肉組織）。至肩部時，手法稍輕，轉(zhuǎn)向下至腰部止，此時左腿伸直，右腿彎曲，如此反復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹由骶尾部開始沿脊柱按摩至第5頸椎處。
（2）局部按摩 蘸少許50％酒精，以手掌大小魚際肌部分緊貼皮膚，作壓力均勻的向心方向按摩，由輕到重，由重到輕，每次－5分鐘，如局部已出現(xiàn)褥瘡的早期癥狀，按摩時不要在該處加重壓力，可用拇指指腹以環(huán)形狀動作由近褥瘡處向外按摩。
2.電動按摩器按摩 電動按摩器是依靠電磁作用，引導(dǎo)治療器按摩頭振動，以代替各種手法按摩。操作者持按摩器，根據(jù)不同部位，選擇適用的按摩頭，緊貼皮膚，進行按摩。
（四）改善營養(yǎng)狀況
長期臥床或病重者，應(yīng)注意全身營養(yǎng)，根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食。不能進食者給予鼻飼，必要時需加支持療法，如補液、輸血、靜脈滴注高營養(yǎng)物質(zhì)等，以增強抵抗力及組織修復(fù)能力。
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