淋巴結腫大
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淋巴結腫大是指頜下、腋下、腹股溝等處淋巴結在發(fā)生炎癥時,因細菌及其毒素刺激而腫大而可以用手觸明顯觸及,常伴有疼痛的癥狀。其發(fā)病原因較多，當身體某一部位發(fā)生感染，細菌隨淋巴液經過淋巴結時，可相應地引起淋巴結群的腫大和疼痛。在身體患惡性腫瘤時，也常沿淋巴管轉移，并停留在淋巴結內分裂增生，致使淋巴結腫大起來。
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病因
以下原因都可能導致淋巴結腫大
- 病毒感染 麻疹、傳染性單核細胞增多癥等都是引起淋巴結腫大的原因之一。有時淋巴結腫大具有重要的診斷價值，如風疹，常引起枕后淋巴結腫大。
- 細菌感染 如口腔、面部等處的急性炎癥，常引起下頜淋巴結腫大，腫大的淋巴結質地較軟、活動度好，一般可隨炎癥的消失而逐漸恢復正常。
- 淋巴結轉移癌 這種淋巴結很硬，無壓痛、不活動，特別是胃癌、食道癌患者，可觸摸到鎖骨上的小淋巴結腫大。乳腺癌患者要經常觸摸腋下淋巴結，以判斷腫瘤是否轉移。
- 淋巴結結核 以頸部淋巴結腫大為多見，有的會破潰，有的不破潰，在臨床上有時與淋巴瘤難于鑒別。確診方法是多次、多部位地做淋巴結穿刺、涂片和活體組織檢查，并找出結核原發(fā)病灶的原因。
- 白血病 白血病的淋巴結腫大是全身性的，但以頸部、腋下、腹股溝部最明顯。除淋巴結腫大外，病人還有貧血、持續(xù)發(fā)熱，血液、骨髓中會出現(xiàn)大量幼稚細胞等表現(xiàn)。
- HIV急性感染期 多發(fā)生于感染后2-6周，主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，發(fā)熱、頭痛、肌關節(jié)痛、咽痛、皮疹、全身淋巴結腫大。
- 淋巴瘤 淋巴結腫大以頸部多見。淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結或淋巴組織的腫瘤，同時有一些淋巴結以外的病變，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾臟等處的損害。
淋巴結的腫大還可出現(xiàn)紅斑狼瘡等結締組織疾病、過敏反應性疾病及毒蟲蜇傷等。
病理
淋巴結是機體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產生免疫應答反應的場所，有過濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結很小，直徑多在0.5cm以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織無黏連，亦無壓痛。當機體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結，淋巴細胞產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭”的結果是淋巴結內淋巴細胞和組織細胞反應性增生，使淋巴結腫大。
部位診斷
淋巴結遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位于頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結最易觸到。當淋巴結腫大時，可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結節(jié)。
- 如在下頜下摸到腫大的淋巴結，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。
- 頸部出現(xiàn)成串的球狀隆起，首先應考慮頸淋巴結核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現(xiàn)腫大的淋巴結。
- 腋窩部淋巴結腫大，常提示上肢或乳房有疾患。
- 腹股溝淋巴結腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號。此外，人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導致的淋巴結出現(xiàn)的病理反應。
- 左鎖骨上淋巴結腫大，多提示腹腔內有癌細胞沿胸導管向上轉移，如肝癌、胃癌、結腸癌等；右鎖骨上淋巴結腫大，提示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移，如肺癌、食道癌等。
- 患淋巴性白血病時，全身各處淋巴結均表現(xiàn)腫大。
具體疾病
淋巴結腫大可見多種疾病，尤其是細菌、病毒感染及腫瘤等，發(fā)現(xiàn)任何部位的淋巴結腫大均不能忽視，應該認真對待。下面介紹幾種較為嚴重的能導致淋巴結腫大的疾病。
惡性淋巴瘤
（一）無明確原因的進行性淋巴結腫大，尤其是在頸部、腋下或腹股溝等部位的淋巴節(jié)，它常是無痛性的，成串的淋巴結腫大。
（二）不明原因的長期低熱或周期性發(fā)熱也應考慮惡性淋巴瘤的可能性，特別是伴有皮癢、多汗，消瘦，以及發(fā)現(xiàn)淺表淋巴結腫大。蘇州大學附屬第二醫(yī)院血液病科黃海雯（三）淋巴結腫大和發(fā)熱經抗感染治療有時好轉，但經常有反復，并且總的趨勢為進展性。
（四）“淋巴結結核”經正規(guī)療程的抗結核治療、“慢性淋巴結炎” 經一般抗炎治療無效的。
慢性白血病
（1）癥狀：早期可有倦怠乏力、逐漸出現(xiàn)頭暈，心悸氣短，消瘦，低熱，盜汗，皮膚紫癜，皮膚瘙癢，骨骼痛，常易感染，約10%病人可并發(fā)自身免疫性溶血性貧血。
（2）體征：
①淋巴結腫大，以頸部淋巴結腫大最常見，其次是腋窩、腹股溝和滑車淋巴結腫大，一般呈中等硬度，表面光滑，無壓痛，表皮無紅腫，無粘連。如縱隔淋巴結腫大，壓迫支氣管引起咳嗽，聲音嘶啞或呼吸因難。CT掃描可發(fā)現(xiàn)腹膜后，腸系膜淋巴結腫大。
②肝脾腫大：肝臟輕度腫大，脾腫大約占72%，一般在肋下3～4crn，個別患者可平臍，腫大呈度不及慢性粒細胞白血病明顯。
③皮膚損害：可出現(xiàn)皮膚增厚，結節(jié)，以致于全身性紅皮病等。
臨床主要表現(xiàn)是以淋巴結腫大為主，常伴有肝脾腫大，貧血及出血等癥狀，少數(shù)患者還伴有皮膚損害。慢性白血病中老年人居多，偶見青年，男性多于女性。根據(jù)慢性白血病的臨床淋巴結腫大，肝脾腫大及乏力等特征，屬中醫(yī)“癥瘕”、“積聚”、“瘰疬”、“虛勞“等范疇。
頸部轉移癌
頸部腫塊是有很多種類的，有的是因為急性炎癥引起的腫塊，有的是良性腫瘤，還有一種就是惡性腫瘤，頸部惡性腫瘤最常見的是頸部轉移癌。頭頸部有不適癥狀的人們要注意了，不明原因的淋巴結腫大小心頸部轉移癌。
頸部轉移癌癥狀表現(xiàn)有哪些？
1、頸部淋巴結腫大為感染或腫瘤轉移多見。
2、口腔、咽部的感染常常引起頜下淋巴結腫大和疼痛，時大時小，淋巴結腫大不明顯，但疼痛、壓痛明顯。淋巴結核多發(fā)生于頜下、胸鎖乳突肌后前緣及鎖骨上，病人多數(shù)有結核的乏力、低熱、盜汗、消瘦等中毒癥狀。
3、一般不與周圍組織粘連，推之可自由滑動，壓之不痛，后期可以形成寒性膿腫，瘺管和潰瘍。檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結與周圍組織粘連。
4、癌細胞經淋巴液轉移有一定的規(guī)律，胸鎖乳突肌前，包括頜下三角區(qū)和頸動脈旁區(qū)淋巴結腫大，常見于甲狀腺、口腔、鼻、咽喉等處的轉移灶。
5、癌轉移淋巴結的局部特點為腫塊固定、質地堅硬、生長快、與周圍組織粘連。
治療
淋巴結腫大只是一個體征，可由多種類疾病所導致。如果只是細菌感染、病毒感染等引起，一般預后良好，若為惡性腫瘤等引起，則需非常認真處理原發(fā)腫瘤。所以對于淋巴結腫大并沒有一個具體的治療方法，關鍵是找出引起淋巴結腫大的病因，針對病因而治療。
患者注意事項
患者一旦發(fā)現(xiàn)自己淋巴結腫大，比如頸部淋巴結腫大，應仔細尋找病因，積極尋求醫(yī)生的幫助。不應擅自用藥。
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新增留言--115.197.174.12 2011年4月5日 (二) 11:09 (CST) 留言：我是一個淋巴者,跟片中說的一樣.我是不是的那............ 給淋巴結腫大條目的留言--117.86.37.163 2012年7月3日 (二) 21:22 (CST) 留言： 我下額處，腮的倆邊骨頭疼是怎么回事 | |
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