石棉肺
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石棉肺（asbestosis），是因長(zhǎng)期吸入石棉粉塵而引起的以肺間質(zhì)纖維化為主要病變的職業(yè)性塵肺。石棉礦的開采及運(yùn)輸工人，石棉加工廠和石棉制品廠的工人長(zhǎng)期在操作過程中吸入石棉粉塵而導(dǎo)致石棉肺。本病在不知不覺中發(fā)病，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣急胸悶等癥狀，晚期因并發(fā)肺源性心臟病而出現(xiàn)右心室肥大?！ ?/p>
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病因及發(fā)病機(jī)制
石棉肺是由于石棉纖維沉積于呼吸細(xì)支氣管和肺泡壁所致。石棉纖維的致病力與其吸入的數(shù)量、纖維大小、形狀及溶解度有關(guān)。石棉纖維有螺旋形和直形兩種。螺旋形纖維吸入后?？杀?a href="/w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93" title="呼吸道">呼吸道粘膜排出，直形纖維硬而易碎，在呼吸道穿透力較強(qiáng)，因而致病性亦較強(qiáng)。早期吸入的石棉纖維多停留在呼吸細(xì)支氣管，僅部分抵達(dá)肺泡，穿過肺泡壁進(jìn)入肺間質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，并釋放致炎因子和致纖維化因子，引起肺間質(zhì)炎癥和廣泛纖維化。石棉纖維可直接刺激纖維母細(xì)胞合成并分泌膠原，形成纖維化。此外，石棉對(duì)肺組織中的巨噬細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞、間皮細(xì)胞均有毒性作用，導(dǎo)致肺、胸膜的纖維化?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
石棉肺較矽肺發(fā)展更慢，往往在接觸10年后發(fā)病。主要癥狀有氣急、咳嗽、咯痰、胸痛等，可較早出現(xiàn)活動(dòng)時(shí)氣急、干咳。氣急往往較X線片上纖維化改變出現(xiàn)早。吸氣時(shí)可聽到兩肺基底部捻發(fā)音或干、濕羅音。嚴(yán)重病例呼吸明顯困難，有紫紺、杵狀指，并出現(xiàn)肺源性心臟病等表現(xiàn)。
石棉可引起皮膚疣狀贅生物--石棉疣。常發(fā)生于手指屈面、手掌和足底。是石棉纖維進(jìn)入皮膚引起的局部慢性增生性改變。疣狀物自針頭至綠豆大，表面粗糙，有輕度壓痛。病程緩慢，可經(jīng)久不愈。
石棉肺患者易并發(fā)呼吸道感染、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病等。合并肺結(jié)核的發(fā)病率較矽肺為低，且病情進(jìn)展緩慢。
石棉工人的肺癌發(fā)病率較一般人群高2～10倍。發(fā)病率與接觸石棉的量有明顯關(guān)系。吸煙的石棉工人肺癌發(fā)病率更高。間皮瘤是極少見的腫瘤，但在石棉工人中，發(fā)生率很高，主要發(fā)生在胸膜和腹膜。一般在接觸石棉塵35～40年后發(fā)病，發(fā)病與劑量關(guān)系不如肺癌明確。以青石棉和鐵石棉引起間皮瘤較多，可能與其堅(jiān)硬挺直而易穿透到肺的深部有關(guān)。
病理變化
石棉肺的病變特點(diǎn)是肺間質(zhì)彌漫性纖維化，石棉小體形成及臟層胸膜肥厚，壁層胸膜形成胸膜斑。肺部病變以雙肺下葉為著。肉眼觀，病變?cè)缙?，由于?xì)支氣管周圍、肺泡壁、小葉間隔內(nèi)纖維組織增生，使雙肺下葉呈明顯的纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。晚期，由于肺間質(zhì)廣泛纖維化，使肺體積縮小，質(zhì)地變硬。常因伴明顯的肺氣腫和支氣管擴(kuò)張，肺組織呈蜂窩狀改變。胸膜明顯增厚并有纖維性粘連，甚至形成胸膜斑。胸膜斑是指發(fā)生于壁層胸膜上的局限性纖維瘢痕斑塊，境界清楚，凸出于胸膜，質(zhì)地堅(jiān)硬，呈灰白色，半透明。常位于兩側(cè)中、下胸壁。鏡下，早期病變是由于石棉纖維刺激引起的脫屑性間質(zhì)性肺炎，肺泡腔內(nèi)見大量脫落的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，肺間質(zhì)內(nèi)可見大量淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)。小動(dòng)脈受累呈現(xiàn)閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎。細(xì)支氣管周圍、肺泡間隔、小葉間隔內(nèi)纖維組織增生，并發(fā)展成肺組織彌漫性纖維化。在增生的纖維組織中可見多數(shù)石棉小體，其表面有鐵蛋白沉積的石棉纖維。小體大小不等，黃褐色，分節(jié)狀，兩端膨大，中央為棒狀，呈啞鈴形。其旁有時(shí)可見異物巨細(xì)胞，普魯氏藍(lán)染色時(shí)小體常呈陽性鐵反應(yīng)。檢出石棉小體是病理診斷石棉肺的重要依據(jù)?！ ?/p>
并發(fā)癥
1．惡性腫瘤 石棉肺易并發(fā)惡性胸膜間皮瘤和肺癌，并發(fā)胃癌、喉癌者亦有報(bào)道。石棉具有致癌性，據(jù)統(tǒng)計(jì)石棉肺并發(fā)肺癌者高達(dá)12％～17％，尤其是并發(fā)惡性胸膜間皮瘤者多見。
2．肺結(jié)核及肺心病 石棉肺晚期肺組織廣泛纖維化使肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、閉塞，肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈高壓，故易發(fā)生肺源性心臟病和呼吸衰竭。此外，石棉肺合并肺結(jié)核病者約10％，低于硅肺，且病情較硅肺輕。
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