素問/三部九候論篇第二十

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素問

三部九候論篇第二十原文

黃帝問曰：余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始。上應(yīng)天光星辰歷紀(jì)，下副四時五行，貴賤更互，冬陽夏陰，以人應(yīng)之奈何，愿聞其方？

岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數(shù)。

帝曰：愿聞天地之至數(shù)，合于人形血氣，通決死生，為之奈何？

岐伯曰：天地之至數(shù)始于一，終于九焉。

一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。

故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。

帝曰：何謂三部？

岐伯曰：有下部、有中部、有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。必指而導(dǎo)之，乃以為真。

上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。

中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。

下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

帝曰：中部之候奈何？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

帝曰：上部以何候之？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。

帝曰：以候奈何？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。

帝曰：決死生奈何？

岐伯曰：形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚，上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死，目內(nèi)陷者死。

帝曰：何以知病之所在？

岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上蠕蠕然者不病，其應(yīng)疾中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。

是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數(shù)者死。其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈。

九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也。察其腑臟，以知死生之期，必先知經(jīng)脈，然后知病脈。真藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

帝曰：冬陰夏陽奈何？

岐伯曰：九候之脈皆沉細(xì)旋絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。

是故寒熱病者以平旦死。熱中及熱病者以日中死。病風(fēng)者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死。

形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風(fēng)氣之病，及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。必發(fā)噦噫。

必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者??；脈不往來者死，皮膚著者死。

帝曰：其可治奈何？

岐伯曰：經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血。血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之，留瘦不移節(jié)而刺之。上實下虛切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血以見通之。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留針。

三部九候論篇第二十參考白話譯文

黃帝問曰：余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始。上應(yīng)天光星辰歷紀(jì)，下副四時五行，貴賤更互，冬陽夏陰，以人應(yīng)之奈何，愿聞其方？

黃帝問道：我聽先生講了九針道理后，覺得豐富廣博，不可盡述。我想了解其中的主要道理，以囑咐子孫，傳于后世，銘心刻骨，永志不忘，并嚴(yán)守誓言，不敢妄泄。如何使這些道理符合于天體運行的規(guī)律，有始有終，上應(yīng)于日月星辰周歷天度之標(biāo)志，下符合四時五行陰陽盛衰的變化，人是怎樣適應(yīng)這些自然規(guī)律的呢？希望你講解這方面的道理。

岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數(shù)。

岐伯回答說：問得多好??！這是天地間至為深奧的道理。

帝曰：愿聞天地之至數(shù)，合于人形血氣，通決死生，為之奈何？

黃帝道：我愿聞天地的至數(shù)，與人的形體氣血相通，以決斷死生，是怎樣一回事？

岐伯曰：天地之至數(shù)始于一，終于九焉。

岐伯說：天地的至數(shù)，開始于一，終止于九。

一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應(yīng)九野。

一奇數(shù)為陽，代表天，二偶數(shù)為陰代表地，人生天地之間，故以三代表人；天地人合而為三，三三為九，以應(yīng)九野之?dāng)?shù)。

故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調(diào)虛實，而除邪疾。

所以人有三部，每部各有三侯，可以用它來決斷死生，處理百病，從而調(diào)治虛實，祛除病邪。

帝曰：何謂三部？

黃帝道：什麼叫做三部呢？

岐伯曰：有下部、有中部、有上部，部各有三候。三候者，有天、有地、有人也。必指而導(dǎo)之，乃以為真。

岐伯說：有下部，有中部，有上部。每部各有三侯，所謂三侯，是以天、地、人來代表的。必須有老師的當(dāng)面指導(dǎo)，方能懂得部侯準(zhǔn)確之處。

上部天，兩額之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。

上部天，即兩額太陽脈處動脈；上部地，即兩頰大迎穴處動脈；上部人，即耳前耳門穴處動脈；

中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。

中部天，即兩手太陰氣口、經(jīng)渠穴處動脈；中部地，即兩手陽明經(jīng)合谷處動脈；中部人，即兩手少陰經(jīng)神門處動脈；

下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。

下部天，即足厥陰經(jīng)五里穴或太沖穴處動脈；下部地，即足少陰經(jīng)太溪穴處動脈；下部人，即足太陰經(jīng)箕門穴處動脈。

故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

故而下部之可以天候肝臟之病變，下部之地可以侯腎臟之病變，下部之人可以侯脾胃之病變。

帝曰：中部之候奈何？

黃帝道：中部之侯怎樣？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人，天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

岐伯說：中部亦有天、地、人三侯。中部之天可以侯肺臟之病變，中部之地可以侯胸中之病變。中部之人可以侯心臟之病變。

帝曰：上部以何候之？

黃帝道：上部之侯又怎樣？

岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。

岐伯說：上布也有天、地、人三侯。上部之天可以侯頭角之病變，上部之地可以侯口齒之病變，上部之人可以侯耳目之病變。

三部者，各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九臟。故神臟五，形臟四，合為九臟。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。

三部之中，各有天、各有地、各有人。三侯為天，三侯為地，三侯為人，三三相乘，合為九侯。脈之九侯，以應(yīng)地之九野，以應(yīng)人之九臟。所以人有肝、肺、心、脾、腎五神臟和膀胱、胃、大腸、小腸四形臟，合為九臟。若五臟以敗，必見神色枯槁，枯槁者是病情危重，乃至死亡征象。

帝曰：以候奈何？

黃帝道：診察的方法怎樣？

岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實，實則瀉之，虛則補(bǔ)之。必先去其血脈而后調(diào)之，無問其病，以平為期。

岐伯說：必先度量病人的身形肥瘦，了解它的正氣虛實，實證用瀉法，虛癥用補(bǔ)法。但必先去除血脈中的凝滯，而后調(diào)補(bǔ)氣血的不足，不論治療什麼病都是以達(dá)到氣血平調(diào)為準(zhǔn)則。

帝曰：決死生奈何？

黃帝道：怎樣決斷死生？

岐伯曰：形盛脈細(xì)，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。參伍不調(diào)者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應(yīng)如參舂者病甚，上下左右相失不可數(shù)者死。中部之候雖獨調(diào)，與眾臟相失者死。中部之候相減者死，目內(nèi)陷者死。

岐伯說：形體盛，脈反細(xì)，氣短，呼吸困難，危險；如形體瘦弱，脈反大，胸中喘滿而多氣的是死亡之癥。一般而論；形體與脈一致的主生；若脈來三五不調(diào)者主病，三部九侯之脈與疾病完全不相適應(yīng)的，主死；上下左右之脈，相應(yīng)鼓指如春杵搗谷，參差不齊，病必嚴(yán)重；若見上下之脈相差甚大，而又息數(shù)錯亂不可計數(shù)的，是死亡征候；中部之脈雖然獨自調(diào)勻，而與其他眾臟不相協(xié)調(diào)的，也是死侯；目內(nèi)陷的為正氣衰竭現(xiàn)象，也是死侯。

帝曰：何以知病之所在？

黃帝道：怎樣知道病的部位呢？

岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。

岐伯說：從診察九侯脈的異常變化，就能知病變部位。九侯之中，有一部獨小，或獨大，或獨疾，或獨遲，或獨熱，或獨寒，或獨陷下（沉伏），均是有病的現(xiàn)象。

以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當(dāng)踝而彈之，其應(yīng)過五寸以上蠕蠕然者不病，其應(yīng)疾中手渾渾然者病，中手徐徐然者病。其應(yīng)上不能至五寸，彈之不應(yīng)者死。

以左手加于病人的左足上，距離內(nèi)踝五寸處按著，以右手指在病人足內(nèi)踝上彈之，醫(yī)者之左手即有振動的感覺，如其振動的范圍超過五寸以上，蠕蠕而動，為正?，F(xiàn)象；如其振動急劇而大，應(yīng)手快速而渾亂不清的，為病態(tài)；若振動微弱，應(yīng)手遲緩，應(yīng)為病態(tài)；如若振動不能上及五寸，用較大的力量彈之，仍沒有反應(yīng)，是為死侯。

是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數(shù)者死。其脈代而鉤者，病在絡(luò)脈。

身體極度消瘦，體弱不能行動，是死亡之征。中部之脈或快或慢，無規(guī)律，為氣脈敗亂之兆，亦為死征。如脈代而鉤，為病在絡(luò)脈。

九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失。一候后則病，二候后則病甚，三候后則病危。所謂后者，應(yīng)不俱也。察其腑臟，以知死生之期，必先知經(jīng)脈，然后知病脈。真藏脈見者勝死。足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。

九侯之脈，應(yīng)相互適應(yīng)，上下如一，不應(yīng)該有參差。如九侯之中有一侯不一致，則病必危險。所謂不一致，就是九侯之間，脈動的不相適應(yīng)。診察病邪所在之臟腑，以知死生的時間。臨癥診察，必先知道正常之脈，然后才能知道有病之脈；若見到真脈脈象，勝己的時間，變要死亡。足太陽經(jīng)脈氣絕，則兩足不能屈伸，死亡之時，必目睛上視。

帝曰：冬陰夏陽奈何？

黃帝道：冬為陰，夏為陽，脈象與之相應(yīng)如何？

岐伯曰：九候之脈皆沉細(xì)旋絕者為陰，主冬，故以夜半死。盛躁喘數(shù)者為陽，主夏，故以日中死。

岐伯說：九侯的脈象，都是沉細(xì)懸絕的，為陰，冬令死于陰氣極盛之夜半；如脈盛大躁動喘而疾數(shù)的，為陽，主夏令，所以死于陽氣旺盛之日中；

是故寒熱病者以平旦死。熱中及熱病者以日中死。病風(fēng)者以日夕死。病水者以夜半死。其脈乍疏乍數(shù)，乍遲乍疾者，日乘四季死。

寒熱交作的病，死于陰陽交會的平旦之時；熱中及熱病，死于日中陽極之時；病風(fēng)死于傍晚陽衰之時；病水死于夜半陰極之時。其脈象忽疏忽數(shù)，忽遲忽急，乃脾氣內(nèi)絕，死于辰戌丑未之時，也就是平旦、日中、日夕、夜半、日乘四季的時候；

形肉已脫，九候雖調(diào)猶死。七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風(fēng)氣之病，及經(jīng)月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。必發(fā)噦噫。

若形壞肉脫，雖九侯協(xié)調(diào)，猶是死亡的征象；假使七診之脈雖然出現(xiàn)，而九侯都順于四時的，就不一定是死侯。所說不死的病，指心感風(fēng)病，或月經(jīng)之病，雖見類似七診之病脈，而實不相同，所以說不是死侯。若七診出現(xiàn)、其脈侯有敗壞現(xiàn)象的，這是死征，死的時候，必發(fā)呃逆等證侯。

必審問其所始病，與今之所方病，而后各切循其脈，視其經(jīng)絡(luò)浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者??；脈不往來者死，皮膚著者死。

所以治病之時，必須詳細(xì)詢問他的起病情形和現(xiàn)在癥狀，然后按各部分，切其脈搏，以觀察其經(jīng)絡(luò)的浮沉，以及上下逆順。如其脈來流利的，不病；脈來遲緩的，是病；脈不往來的，是死侯；久病肉脫，皮膚干枯著于筋骨的，亦是死侯。

帝曰：其可治奈何？

黃帝道：那些可治的病，應(yīng)怎樣治療呢？

岐伯曰：經(jīng)病者治其經(jīng)，孫絡(luò)病者治其孫絡(luò)血。血病身有痛者治其經(jīng)絡(luò)。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之，留瘦不移節(jié)而刺之。上實下虛切而從之，索其結(jié)絡(luò)脈，刺出其血以見通之。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上，五指留針。

岐伯說：病在經(jīng)的，刺其經(jīng)；病在孫絡(luò)的，刺其孫絡(luò)使它出血；血病而有身痛癥狀的，則治其經(jīng)與絡(luò)。若病邪留在大絡(luò)，則用右病刺左、左病刺右的繆刺法治之。若邪氣久留不移，當(dāng)于四肢八溪之間、骨節(jié)交會之處刺之。上實下虛，當(dāng)切按氣脈，而探索氣脈絡(luò)郁結(jié)的所在，刺出其血，以通其氣。如目上視的，是太陽經(jīng)氣不足。目上視而又定直不動的，是太陽經(jīng)氣已絕。這是判斷死生的要訣，不可不認(rèn)真研究。