營養(yǎng)學(xué)/糖尿病的臨床癥狀及診斷

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臨床營養(yǎng)學(xué)

糖尿病
- 糖尿病的臨床分型
- 糖尿病的發(fā)病情況、病因、機(jī)理
- 糖尿病的臨床癥狀及診斷
- 糖尿病的治療
- 糖尿病章節(jié)參考文獻(xiàn)

24.4.1　臨床癥狀

糖尿病是一種慢性進(jìn)行性疾病。典型癥狀是三多一少，即多尿、多飲、多食、消瘦乏力。多尿系因血糖增多，超過腎閾值，致使大量葡萄糖由腎臟排出，帶走大量液體而引起，尿多者一日余次，總量2000～3000ml以上。多飲是多尿的必然結(jié)果。多食是由于大量葡萄糖自體內(nèi)排出，造成體內(nèi)能源物質(zhì)缺少，從而使患者感到饑餓、思食。另外，高血糖刺激胰島素分泌亦可引起食欲亢進(jìn)。糖尿病人缺乏胰島素，不能充分利用葡萄糖供給熱能，只得借助于肌肉和脂肪的分解，致使高能磷酸鍵減少，氮質(zhì)呈負(fù)平衡，并出現(xiàn)失水等現(xiàn)象，因而患者在發(fā)病前多有肥胖史，但得病后體重也有所減輕。

全身癥狀，有腰痛、四肢酸痛、手足蟻感、麻木、視力減弱。婦女外陰搔癢、性欲減退、月經(jīng)失調(diào)、宯經(jīng)。男性陽萎。兒童夜間遺尿。重癥伴有酮癥酸中毒與電解質(zhì)丟失。

以上癥狀在幼年型患者中表現(xiàn)明顯，發(fā)展較快。在成年型患者表現(xiàn)不明顯，而且進(jìn)展緩慢，常在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。值得注意的是成年型患者在發(fā)病的早期或發(fā)病前可有午飯或晚飯前低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為乏力、多汗、顫抖及饑餓感。有的反應(yīng)較輕，有的較重，進(jìn)食后緩解；當(dāng)糖尿病情明顯后，低血糖癥狀隨著減輕或消失，此癥狀可持續(xù)1～20年。

24.4.2　診斷

除癥狀與體征外，尿糖與血糖的生化指標(biāo)是診斷糖尿病的主要依據(jù)。

尿糖的檢驗(yàn)：正常人的尿含有微量的葡萄糖，用常規(guī)方法不能測出?；继悄虿≌叩哪蛱浅Ｅc血糖濃度平行。飯后尿糖最多，下午及晚間較少，清晨及早飯后又多。因此早飯后2～3h易發(fā)現(xiàn)尿糖，一般常規(guī)尿糖化驗(yàn)為定性和半定量，化驗(yàn)報(bào)告中“±”、“+”、“++”、“+++”、“++++”分別代表0.25、0.5、1.0、1.0、2.0g%尿糖濃度。這種定性化驗(yàn)有局限性，受飲水量的影響。例如，某病人飲水少，尿量少，測其尿糖為“++++”，若飲水多，尿量多時(shí)，再測其尿糖，可能減至“+”。因此應(yīng)盡量測其24h尿糖定量。必需提出，尿糖值與腎閾值有關(guān)，正常的腎閾值是160～180mg%。年老患者、久病患者往往高于此值。故不宜以尿糖有無而判斷此類病人的血糖高低。

血糖的檢驗(yàn)：如尿中發(fā)現(xiàn)有糖，必須測定血糖濃度。空腹血糖正常值（15-50歲）為100±20mg%（Folin-吳法），飯后敵國糖上升，一般不超過160～180mg%。逾50歲者，按每增加10歲，血糖標(biāo)準(zhǔn)增加10mg%計(jì)算。對(duì)血糖高于正常值而難于確診的病例可采用口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。在空腹時(shí)給受試者一定量的葡萄糖。一般一次口服100g或75g或每kg體重1.75g的葡萄糖。于口服前及后分別在30、60、90、120、180min采血。收集尿，并測血糖、尿糖值。觀察血糖上升和下降變化以及尿糖有無以推測糖耐是否正常。糖尿病人空腹血糖正?；蚋哂谡７秶M(jìn)葡萄糖后高峰出現(xiàn)得早而且高，超過180mg%，同時(shí)高血糖持續(xù)時(shí)間延長，2-3h不能恢復(fù)到進(jìn)糖前水平，更不能到正常水平如圖24-4所示。對(duì)空腹血糖明顯增高的重型顯性病例，不宜做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，并排除體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、升糖藥物等于擾因素。

口服葡萄糖耐量曲線

圖24-4 口服葡萄糖耐量曲線

如欲了解胰島β細(xì)胞的貯備功能，可采用放射免疫法測定空腹血漿胰島素、C肽（胰島素原斷下的肽段）以及尿C 肽等。正常人空腹胰島素濃度為5～10ug.ml^-1，餐后為空腹的8-10倍；C 肽為1.0±0.23ug.ml^-1，口服葡萄糖60min后，增至3.1ug.ml^-1，尿中正常人24h尿中排出的C肽量為36±4ug。