頸椎半脫位
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頸椎半脫位主要是椎體間小關(guān)節(jié)之間發(fā)生輕度的移位，一般為前方脫位和側(cè)方脫位兩種，以前方脫位為多見。
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頸椎半脫位的病因
當頸椎遭受屈曲暴力，或處于屈曲位的頸椎受到縱向壓縮力時，受作用椎體的前方壓應(yīng)力增加，而頸椎的后部結(jié)構(gòu)受到張應(yīng)力的作用。椎體的前屈運動過程中，相鄰椎體的瞬時旋轉(zhuǎn)中心位于椎間盤中心偏后位置，此時椎體前部為支點，張應(yīng)力側(cè)為關(guān)節(jié)囊、棘間韌帶、黃韌帶等。彎曲力和壓縮力的持續(xù)作用可產(chǎn)生兩種情況：若壓縮暴力較大，有可能導(dǎo)致椎體前方塌陷，有時也可使頸椎間盤后突;若暴力不致導(dǎo)致椎體骨折，張應(yīng)力側(cè)的關(guān)節(jié)囊、韌帶可撕裂，嚴重者后縱韌帶也同時受損。外力持續(xù)作用導(dǎo)致上位頸椎的兩個關(guān)節(jié)向前滑動并分離移位。后方小關(guān)節(jié)突的這種向前滑動與椎間盤的病理基礎(chǔ)有關(guān)。若椎間盤在受力過程中功能良好，則瞬時旋轉(zhuǎn)中心不變，后方小關(guān)所受的外力主要是牽張力，只有當關(guān)節(jié)囊撕裂時才有可能脫位。當椎間盤退變，高度降低，椎間盤周圍纖維環(huán)及韌帶松弛，椎間節(jié)段存有潛在不穩(wěn)因素，暴力過程中，椎體間發(fā)生移位或瞬時旋轉(zhuǎn)中心后移或下移，頸椎的彎曲運動在后方小關(guān)節(jié)突之間產(chǎn)生巨大剪切力而相互滑動，導(dǎo)致韌帶的撕裂和小關(guān)節(jié)囊的撕裂，后縱韌帶的損傷也是椎間盤功能受損的原因之一。外力中止后，頸部肌肉的收縮作用可使已半脫位的關(guān)節(jié)又縮回原位。但也有因關(guān)節(jié)囊的嵌頓或小骨折片的阻礙而保持半脫位狀態(tài)。
頸椎半脫位的癥狀
頸椎前半脫位的癥狀比較輕，主要表現(xiàn)在局部，如頸部易勞累，局部疼痛、酸脹、乏力;頭頸伸屈和旋轉(zhuǎn)功能受限;頸部肌肉痙攣，頭頸呈前傾、自身感覺僵硬;損傷節(jié)段的棘突和棘突間隙腫脹并具有壓痛，椎前側(cè)也可有觸痛。
神經(jīng)系癥狀較為少見，即使發(fā)生也多不嚴重，有時表現(xiàn)為神經(jīng)根受刺激的癥狀和體征。但頸椎半脫位的真正意義還在于其容易造成日后不穩(wěn)，椎間盤的退變加劇。若椎體間的這種不穩(wěn)持續(xù)存在，根據(jù)Wolf定律，椎間盤上下方椎體必然通過骨質(zhì)增生，增加椎體間接觸面來增加穩(wěn)定性。骨質(zhì)的增生可造成椎管矢狀徑變短，嚴重時壓迫脊髓，使脊髓慢性損傷，其臨床表現(xiàn)與頸椎病相似。
頸椎半脫位的診斷
頸椎半脫位的檢查化驗
急性期側(cè)位X線片可能無異常征象。如果小關(guān)節(jié)仍維持在半脫位狀態(tài)時，側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)的排列異常。有時可以應(yīng)用伸、屈位動力性攝片以顯示損傷節(jié)段的不穩(wěn)定。有人推薦在拍攝伸屈位片時，患者俯臥或仰臥于拱型支架上，當發(fā)現(xiàn)有椎間移位后，可確診。
除X線片以外，有人利用云紋圖來觀察和判斷有無頸椎不穩(wěn)。
頸椎半脫位的鑒別診斷
本病通過影像學(xué)檢查，不難與其他病鑒別診斷。
頸椎半脫位的并發(fā)癥
頸椎半脫位容易造成日后不穩(wěn)，椎間盤的退變加劇。若椎體間的這種不穩(wěn)持續(xù)存在，根據(jù)Wolf定律，椎間盤上下方椎體必然通過骨質(zhì)增生，增加椎體間接觸面來增加穩(wěn)定性。骨質(zhì)的增生可造成椎管矢狀徑變短，嚴重時壓迫脊髓，使脊髓慢性損傷，其臨床表現(xiàn)與頸椎病相似。
頸椎半脫位的預(yù)防和治療方法
頸椎半脫位的西醫(yī)治療
1.牽引治療 牽引通?？梢詮?fù)位，但不必使用顱骨牽引，枕頜帶牽引就足以復(fù)位。牽引時，取頭顱正中位，重量2～3kg。拍片證實復(fù)位后，持續(xù)牽引3周。由于復(fù)位后存在嚴重不穩(wěn)傾向，極易再發(fā)脫位，因此復(fù)位后應(yīng)以頭頸胸石膏固定，為期2～3個月。拆石膏后再以頸部支架維持一段時間。手法復(fù)位并不足取，若必須做，則需謹慎操作，防止加重損傷。
2.手術(shù)治療 急性期不主張手術(shù)。如在后期仍然存在損傷節(jié)段的不穩(wěn)定或伴有遲發(fā)性脊髓或神經(jīng)根壓迫癥者，應(yīng)手術(shù)治療。取頸前路檢間盤摘除、減壓及植骨融合術(shù)。若有脊髓壓迫，應(yīng)施行擴大減壓和植骨固定術(shù)。
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