骨科學(xué)/膝關(guān)節(jié)結(jié)核
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發(fā)病率也較高，僅次于脊椎和髖關(guān)節(jié)結(jié)核，約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核10%。
一、病理
初起時大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴散為全關(guān)節(jié)結(jié)核（圖3-222）?；し屎?a href="/w/%E5%85%85%E8%A1%80" title="充血">充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。由于膝關(guān)節(jié)周圍缺少肌肉覆蓋，肌肉萎縮，腫脹明顯，關(guān)節(jié)呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道，病程很長，很難自愈，多需手術(shù)治療。
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| 圖3-222 股骨干骺端結(jié)核擴散至膝關(guān)節(jié) | 圖3-223 膝關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核，有骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙消失 |
二、臨床表現(xiàn)及診斷
起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關(guān)節(jié)腫脹，活動受限，往往發(fā)病較長時間后方就診，常在初診時就發(fā)現(xiàn)全關(guān)節(jié)結(jié)核，病情發(fā)展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞（圖3-223），活動受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮（圖3-224）和內(nèi)、外翻畸形。常有竇道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
圖3-224 左膝關(guān)節(jié)結(jié)核，關(guān)節(jié)腫脹及屈曲攣縮
診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體溫、血沉、X線檢查，必要時及時作活體組織檢查，動物接種以確定診斷。注意早期確診，有時股淋巴結(jié)腫大，有結(jié)核病變，取作活檢對診斷膝關(guān)節(jié)結(jié)核有一定意義。應(yīng)與創(chuàng)傷性，化膿性以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。
三、治療
（一）支持療法和抗結(jié)核藥物治療 改善全身健康情況。
（二）早期臥床及牽引 可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關(guān)節(jié)伸直。
（三）滑膜型結(jié)核早期 關(guān)節(jié)內(nèi)注射鏈霉素，每次1克，每周1～2次，約12周，如無效，應(yīng)早期手術(shù)。
（四）手術(shù)療法
1.骨型結(jié)核應(yīng)及早去除病灶，以免向關(guān)節(jié)擴散。
2.滑膜型結(jié)核，如大部分軟骨完整，可做病灶清除術(shù)，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，術(shù)畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，用皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)伸直。以后逐漸活動關(guān)節(jié)，但休息時要保持伸直，抗結(jié)核藥物持續(xù)半年，在兒童多能保全關(guān)節(jié)的一定活動度。
3.全關(guān)節(jié)結(jié)核，骨質(zhì)有明顯破壞，應(yīng)在徹底清除病灶后融合膝關(guān)節(jié)于功能位（圖3-225）。在兒童應(yīng)融合在膝關(guān)節(jié)伸直180°位，注意勿傷骨骺。
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| (1)切口 | (2)鋸去脛骨及股骨關(guān)節(jié)面和部分骨質(zhì),注意糾正關(guān)節(jié)畸形 | (3)鋼釘交叉固定側(cè)面觀 | (4)鋼釘交叉固定正面觀 |
圖3-225 膝關(guān)節(jié)融合術(shù)
參考
 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 | 踝關(guān)節(jié)結(jié)核  |
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