先天性前尿道瓣膜
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先天性前尿道瓣膜可伴發(fā)或不伴發(fā)憩室。瓣膜位于陰莖陰囊交界處尿道的腹側(cè)，不阻礙導(dǎo)尿管的插入，但阻礙尿液排出，導(dǎo)致近端尿道擴(kuò)張，梗阻嚴(yán)重時(shí)與后尿道瓣膜所造成的損害相同。有頸的小口憩室一般不造成梗阻，但可并發(fā)結(jié)石而有癥狀。廣口憩室被尿液充滿時(shí)，其遠(yuǎn)側(cè)唇會(huì)起到梗阻尿流的瓣膜作用。該先天性憩室可能是局部海綿體缺乏所造成。
目錄 |
先天性前尿道瓣膜的病因
(一)發(fā)病原因
前尿道瓣膜及憩室的胚胎學(xué)病因尚不明確，有可能是尿道板在胚胎期某個(gè)階段融合不全，也可能是尿道海綿體發(fā)育不全使局部尿道缺乏支持組織，尿道黏膜因而向外突出。
(二)發(fā)病機(jī)制
前尿道瓣膜一般位于陰莖陰囊交界處的前尿道的腹側(cè)，有2條黏膜瓣從尿道背側(cè)向前延伸于尿道腹側(cè)中線會(huì)合，中間為一裂隙，形似聲帶，同后尿道瓣膜一樣不妨礙導(dǎo)尿管插入，但阻礙尿液排出，造成近端尿道擴(kuò)張，嚴(yán)重梗阻時(shí)則出現(xiàn)腎輸尿管擴(kuò)張。有的伴發(fā)尿道憩室。黃澄如等報(bào)道50例前尿道瓣膜中有15例伴發(fā)尿道憩室。憩室一般位于陰莖陰囊交界處近端的陰莖體部、球部尿道。憩室分為2種：
1.廣口憩室 其被尿液充滿時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)唇構(gòu)成瓣膜，伸入尿道腔引起梗阻。
2.有頸的小憩室 大多不造成梗阻，可并發(fā)結(jié)石而出現(xiàn)癥狀。
先天性前尿道瓣膜的癥狀
有排尿困難、尿滴瀝，膀胱可有大量剩余尿。如憩室被尿液充滿時(shí)，則可于陰莖陰囊交界處出現(xiàn)膨隆腫塊，排尿后仍有滴瀝，用手?jǐn)D壓腫塊，可有尿排出。
先天性前尿道瓣膜的診斷
先天性前尿道瓣膜的檢查化驗(yàn)
泌尿系X射線平片觀察有無(wú)結(jié)石。靜脈尿路造影了解上尿路情況。重度前尿道瓣膜也常引起腎輸尿管積水。靜脈尿路造影及腎核素掃描可了解腎功能、分腎功能，應(yīng)進(jìn)行尿流動(dòng)力學(xué)檢查。排尿性造影顯示陰莖陰囊交界處前尿道近端尿道擴(kuò)張，伴憩室者可見(jiàn)尿道腹側(cè)憩室影像。梗阻遠(yuǎn)端尿道極細(xì)，膀胱可有小梁及憩室形成，可有膀胱輸尿管反流。尿道鏡檢查能清晰地觀察到瓣膜的形狀、位置。
先天性前尿道瓣膜的鑒別診斷
1.先天性膀胱頸攣縮 多見(jiàn)于小兒，因膀胱頸部肌肉、纖維組織增生及慢性炎癥導(dǎo)致膀胱頸部狹窄而發(fā)生尿路梗阻。直腸指檢可觸及膀胱頸部硬塊。排尿期尿道造影示膀胱出口抬高，膀胱底部呈圓形。尿道鏡檢查：頸部環(huán)狀狹窄，有緊縮感，后唇抬高，三角區(qū)肥厚，膀胱底部凹陷。
2.先天性精阜增生 系精阜先天性增大，突入尿道，形成阻塞所致的排尿障礙性疾病。尿道鏡檢查可見(jiàn)隆起、肥大的精阜。
3.神經(jīng)源性膀胱 一般有外傷、手術(shù)、全身疾病或藥物應(yīng)用史。除排尿困難外，尚有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。膀胱造影示膀胱呈松弛狀。尿動(dòng)力學(xué)檢查可資鑒別。
先天性前尿道瓣膜的并發(fā)癥
本癥可并發(fā)尿路感染。梗阻嚴(yán)重的嬰兒，則可因敗血癥及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂而就診，也有以腹部腫塊或生長(zhǎng)發(fā)育遲滯就診者。
先天性前尿道瓣膜的西醫(yī)治療
(一)治療
手術(shù)切除瓣膜及憩室，如系單純前尿道瓣膜，也可經(jīng)尿道電灼瓣膜。在新生兒可先作憩室造口，日后再行憩室切除，修復(fù)尿道。對(duì)有水電解質(zhì)失衡及尿路感染的嬰兒，則需予以糾正，控制尿路感染，留置導(dǎo)尿管引流尿液，待情況好轉(zhuǎn)后再行尿道瓣膜的處理。
(二)預(yù)后
術(shù)后和后尿道瓣膜一樣，要定期嚴(yán)密隨訪。
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