口腔科學(xué)/牙體解剖
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1．牙齒分類、名稱及臨床牙位記錄法
人一生中先后要長兩次牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙20個(gè)，恒牙28~32個(gè)（圖1－2、1－3）。根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性，恒牙分類中切牙、側(cè)牙牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙），磨牙（第一、二、三磨牙）。乳牙沒有雙尖牙及第三磨牙。
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| 圖1－2 恒牙32個(gè) | 圖1－3 乳牙20個(gè) |
為了縮減臨床書寫或口述牙的全名，常用代號(hào)來表示，目前最常用的方法有：
以“＋”符號(hào)將上下牙弓分為四區(qū)。符號(hào)的水平線用以區(qū)分上下；垂直線用以區(qū)分左右?；蛞詀 B C D分別代表各區(qū)，A代表右上區(qū)，B代表左上區(qū)，C代表右下區(qū)，D代表左下區(qū)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名稱及代號(hào)見（圖1－4），恒牙名稱及代號(hào)見（圖1－5），例如：
圖1－4乳牙名稱及代號(hào)
圖1－5恒牙名稱及代號(hào)
2．牙齒的表面
圖1-6 牙齒的表面解剖名稱
牙冠（Crown）在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分稱牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態(tài)也比較簡單；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，牙冠外形也比較復(fù)雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱為解剖牙冠。
牙冠的各個(gè)面都有一定名稱。以正中線為準(zhǔn)。每個(gè)牙冠靠近中線的一面稱近中面，遠(yuǎn)離中線的一面稱遠(yuǎn)中面，靠近舌（腭）的一面稱舌（腭）面，后牙靠近頰部的一面稱頰面，前牙靠近唇部的一面稱唇面，上下后牙相對(duì)咬合的一面稱為咬合面，前牙設(shè)有咬合面但有切緣（圖1－7）。
圖1-7 牙冠各個(gè)面的部位與名稱
每個(gè)后牙的牙冠都有五個(gè)面：即近中面、遠(yuǎn)中面、頰面、舌（腭）面和咬合面。每個(gè)前牙的牙冠都有四個(gè)面（近中面、遠(yuǎn)中面、唇面、舌或腭面）和一個(gè)切緣。應(yīng)用此方位的同一道理、也可標(biāo)出各個(gè)牙尖、牙根的名稱。如頰側(cè)牙尖稱頰尖，舌側(cè)牙尖稱舌尖。牙根則可稱為遠(yuǎn)中根、近中根、遠(yuǎn)頰根、近頰根等。
牙根（root）在牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分稱牙根，也是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，其根多分叉為2個(gè)以上，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。每一根的尖端、稱為根尖，每個(gè)根尖都有通過牙髓血管神經(jīng)的小孔，稱為根尖孔，在正常情況下，牙根整個(gè)包埋于牙槽骨中。
牙根的數(shù)目：各個(gè)牙齒的牙根數(shù)目不盡相同，歸納如下。
牙頸（neck）牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線，稱為牙頸，又名頸緣或頸線。
3．牙齒組織結(jié)構(gòu)
牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成（圖1－8）。
圖1－8 牙齒組織結(jié)構(gòu)
牙釉質(zhì)（Enamel）：是由無數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質(zhì)堅(jiān)硬，能耐受強(qiáng)大的嚼力。無機(jī)鹽約占96％，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機(jī)物成分僅占很少量。
牙本質(zhì)（Dentin）：是構(gòu)成牙齒的主體部分，由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突，藉此以進(jìn)行營養(yǎng)代射，牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無機(jī)鹽類約70％，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機(jī)物約占30％，主要是膠原蛋白。
牙骨質(zhì)（Cementum）：是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營養(yǎng)主要來自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周圍骨組織呈骨性粘連。
牙髓（Cementum）：牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱根管，根尖部有小孔，稱根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí)，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補(bǔ)償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。
近代觀點(diǎn)認(rèn)為，從胚胎學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)等方面考慮，牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系，可視為一個(gè)組織或器官，稱為牙髓一牙本質(zhì)器官（pulp-dentin organ）。從胚胎和組織學(xué)方面看，二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來，而且在牙本質(zhì)礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起延伸入牙本質(zhì)小管，而突起中所含細(xì)胞漿占造牙本質(zhì)細(xì)胞的3／4，牙本質(zhì)是牙髓細(xì)胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學(xué)角度，牙本質(zhì)對(duì)牙髓保護(hù)作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時(shí)，無論其來源、輕重、性質(zhì)如何，牙髓均將發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)答反應(yīng)。因此，簡而言之，可以認(rèn)為牙髓系由礦化與未礦化二部分構(gòu)成，礦化部分即牙本質(zhì)，二者實(shí)質(zhì)上是作為一個(gè)整體而對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)，在牙本質(zhì)上進(jìn)行的任何預(yù)備均系對(duì)牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對(duì)臨床有重要意義。
4．乳恒牙萌出時(shí)間及鑒別要點(diǎn)
幼兒6個(gè)月左右開始萌出乳牙，2-3歲時(shí)，乳牙全部萌出，共20個(gè)。6歲時(shí)前后開始長出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時(shí)，乳牙脫換完畢，恒牙共長出28個(gè)。一般從17歲后開始長出第三磨牙（又稱智齒），也有的人終生不長智齒，或只長一兩個(gè)智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個(gè)。
乳恒牙的鑒別要點(diǎn)：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時(shí)間，應(yīng)注意兩者的鑒別，避免誤診。
5．牙弓及咬合關(guān)系
上下頜牙齒都排列成弓形，稱為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯(cuò)，另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式，主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要，現(xiàn)將牙尖交錯(cuò)關(guān)系簡述如下。
牙尖交錯(cuò)正常情況下，上下頜中對(duì)劑，除
上牙部分覆蓋在牙的唇（頰）面。
當(dāng)頜骨骨折錯(cuò)位時(shí)，上述咬合關(guān)系就發(fā)生錯(cuò)亂，此后有助于頜骨骨折的診斷。復(fù)位固位時(shí)，應(yīng)參照牙尖交錯(cuò)關(guān)系，以恢復(fù)正常的咀嚼功能。
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