史密斯骨折
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史密斯骨折(smith fracture)好發(fā)部位與柯萊斯骨折一樣，但所致畸形與柯萊斯骨折相反，其遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位。亦可合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，故也稱之為反柯萊斯骨折。Emett&Breck(1958)統(tǒng)計(jì)腕部骨折471例，柯萊斯骨折占448例，史密斯骨折占23例，為19.5∶1。
目錄 |
史密斯骨折的病因
(一)發(fā)病原因
多為直接暴力打擊所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
以往最為常見(jiàn)的原因是汽車司機(jī)搖發(fā)動(dòng)機(jī)時(shí)突然松手，被逆轉(zhuǎn)的手柄直接打擊所致。目前此種現(xiàn)象已消失，而多見(jiàn)于撞擊性外傷(例如騎助動(dòng)車或摩托車相撞)或腕背部著地跌倒所引起。
史密斯骨折的癥狀
癥狀與柯萊斯骨折相似。腕部畸形與柯萊斯骨折相反，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位腕呈屈曲狀。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜骨折近端向背側(cè)突出。拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確診斷(圖1)。
分型：在臨床上一般可將其分為以下兩型(圖2)。
1.關(guān)節(jié)外型 指骨折線不波及關(guān)節(jié)面者，最為多見(jiàn)。骨折線大多呈橫形，少數(shù)為斜形。后者復(fù)位后維持對(duì)位較困難，多需附加手指牽引。
2.關(guān)節(jié)受累型 凡骨折線波及關(guān)節(jié)者均屬此型，由于史密斯骨折在臨床上少見(jiàn)，故無(wú)必要將此類患者再作更進(jìn)一步的分型。
外傷史，局部腫脹，疼痛、畸形，骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位腕呈屈曲狀，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)突出，正側(cè)位腕關(guān)節(jié)X線片，可明確診斷。
史密斯骨折的診斷
史密斯骨折的檢查化驗(yàn)
拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可確定診斷。
史密斯骨折的預(yù)防和治療方法
(一)治療
血腫內(nèi)麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯下行閉合復(fù)位。與柯萊斯骨折整復(fù)相反，術(shù)者將傷腕伸直位牽引，助手于肘部作反牽引，在牽引的同時(shí)，術(shù)者由掌側(cè)向背側(cè)推擠遠(yuǎn)折端，使骨折復(fù)位。此種骨折整復(fù)較易，但維持整復(fù)位置較困難。整復(fù)后用短臂前后石膏托固定腕于輕度背伸位，前臂與旋轉(zhuǎn)中立位2周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定2周。對(duì)骨折位置極不穩(wěn)定，或復(fù)后再次移位的骨折，可考慮行切開(kāi)復(fù)位，甩小型“T”字鋼板螺絲釘作內(nèi)固定，或用托狀鋼板(buttress plate)作內(nèi)固定。
(二)預(yù)后
一般病例功能恢復(fù)大多比較理想，關(guān)節(jié)受累型復(fù)位不佳者可有后遺癥。
參看
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