家庭診療/妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜

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特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病。血中血小板計數(shù)大大減少，原因可能是異常抗體的破壞，引起血小板數(shù)目減少，出血傾向增加。這種疾病多見于女性，大約是男性的3倍以上。如果在妊娠期間沒有治療，病情趨于更加嚴(yán)重?？贵w也可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。在分娩前和剛出生時，胎兒血小板可減少到一個危險水平，導(dǎo)致分娩過程中胎兒發(fā)生出血，特別是腦出血，引起損傷和死亡?？蓮奶?a href="/w/%E8%84%90%E5%B8%A6" title="臍帶">臍帶中取少量的血樣進(jìn)行分析，檢查臍血中的抗體和血小板計數(shù)。如果發(fā)現(xiàn)抗體已通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，應(yīng)立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)。以防陰道分娩時，引起產(chǎn)傷，產(chǎn)傷能造成嬰兒顱內(nèi)出血。這種抗體在產(chǎn)后21天內(nèi)消失，嬰兒的凝血功能恢復(fù)正常。

對患有這種疾病的孕婦用皮質(zhì)類固醇，可以改善凝血狀況，但只有一半左右患者能得到改善。靜脈注射大劑量丙種球蛋白，可以暫時改善凝血功能，使產(chǎn)婦能安全經(jīng)陰道分娩，不至于發(fā)生大出血。剖宮產(chǎn)術(shù)時，如果產(chǎn)婦的血小板計數(shù)很低，有可能發(fā)生嚴(yán)重出血時，可輸入血小板，這樣也保護(hù)了胎兒。在少數(shù)病例中，盡管采取治療措施，產(chǎn)婦的血小板仍低于危險水平時，可以切除脾臟，因為脾臟可以捕獲并破壞血小板。手術(shù)最好的時機是妊娠中期。大約有80％患免疫性血小板減少性紫癜的病人，切除脾臟后，能在很長一段時間使凝血功能得到改善。