家庭診療/靜脈曲張
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曲張靜脈的瓣膜
正常靜脈中，瓣膜關(guān)閉防止血液倒流。在曲線(xiàn)靜脈中，由于靜脈異常擴(kuò)張，瓣尖不能關(guān)閉使血液發(fā)生倒流。
靜脈曲張的確切原因尚不清楚，可能與淺靜脈壁薄弱有關(guān)。淺靜脈壁薄弱可能是遺傳性的。通常，靜脈壁薄弱可使其彈性減弱，靜脈伸長(zhǎng)、變寬。為了適應(yīng)正常時(shí)的空間位置，伸長(zhǎng)的靜脈變得彎曲，在皮下蜿蜒。比靜脈伸長(zhǎng)更嚴(yán)重的是靜脈變寬，可導(dǎo)致靜脈瓣關(guān)閉不全。結(jié)果當(dāng)患者站立時(shí)，靜脈快速充盈，使變薄彎曲的靜脈更加擴(kuò)大。靜脈變寬還可累及短靜脈，正常時(shí)短靜脈使血流只能從淺靜脈流向深靜脈。如短靜脈的靜脈瓣受累，當(dāng)肌肉收縮擠壓深靜脈時(shí)，血流可以回流入淺靜脈，使淺靜脈擴(kuò)張加重。
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癥狀和并發(fā)癥
靜脈曲張患者通常有疼痛及腿部乏力感。然而，很多患者甚至嚴(yán)重靜脈曲張的患者沒(méi)有疼痛。小腿及踝關(guān)節(jié)可有瘙癢、搔抓引起抓痕、潮紅和皮疹、局部皮膚干燥。隨著靜脈曲張加重，癥狀亦逐漸加重。
少數(shù)靜脈曲張患者發(fā)生并發(fā)癥，如皮炎、靜脈炎、出血。皮炎常出現(xiàn)在小腿內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)以上，表現(xiàn)為局部發(fā)紅、脫屑、抓痕及色素沉著。搔抓或輕微的損傷均可導(dǎo)致發(fā)生不易愈合的痛性潰瘍。
靜脈炎可以是自發(fā)的或由損傷引起。盡管靜脈炎患者常有疼痛，但靜脈曲張并發(fā)的靜脈炎常不會(huì)致命。
如果曲張靜脈表面的皮膚或曲張靜脈變薄，很輕微的損傷如修面、搔抓可引起出血。潰瘍也可導(dǎo)致出血。
診斷
通?？梢?jiàn)曲張的靜脈突出于皮下，但在肉眼看見(jiàn)靜脈曲張之前患者可能已有癥狀。當(dāng)肉眼未見(jiàn)到靜脈曲張時(shí)，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在腿部觸診時(shí)可發(fā)現(xiàn)靜脈充盈程度的變化。
X線(xiàn)及超聲波檢查可了解深靜脈的功能情況。通常，這類(lèi)檢查僅在患者的深靜脈有功能障礙及水腫導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)才進(jìn)行。單純靜脈曲張不會(huì)導(dǎo)致水腫。
治療
靜脈曲張不能治愈，治療的目的不是針對(duì)曲張靜脈本身，而是為了緩解癥狀、改善外觀、預(yù)防并發(fā)癥。臥位時(shí)抬高患肢，坐位時(shí)用凳子墊高患肢可減輕靜脈曲張的癥狀但不能預(yù)防靜脈曲張發(fā)生。妊娠期出現(xiàn)的靜脈曲張不需治療，分娩后2～3周可明顯好轉(zhuǎn)。
彈力襪可緊壓靜脈，預(yù)防靜脈伸長(zhǎng)和損傷。不愿接受手術(shù)及注射治療的患者、有禁忌證的患者可選用彈力襪。
手術(shù)
手術(shù)的目的是盡可能切除曲張的靜脈。人體最長(zhǎng)的淺靜脈是大隱靜脈，大隱靜脈從踝關(guān)節(jié)至腹股溝，在腹股溝匯入主要的深靜脈。用剝離的方法可將大隱靜脈取出。外科醫(yī)生在患者踝關(guān)節(jié)和腹股溝處各作一條切口，分別切開(kāi)大隱靜脈的兩端。將一根可彎曲的線(xiàn)穿入整條靜脈，然后同靜脈一起拉出。為了盡可能多地去除曲張靜脈，醫(yī)生常需在其他部位作多條切口。因?yàn)閷?duì)血流回心來(lái)說(shuō)，淺靜脈所起的作用遠(yuǎn)不如深靜脈，因此，只要深靜脈功能正常，切除淺靜脈不會(huì)影響血循環(huán)。該手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者需要麻醉。盡管手術(shù)可緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥，但要留下瘢痕。手術(shù)越徹底，靜脈曲張復(fù)發(fā)越晚。但手術(shù)不能控制復(fù)發(fā)傾向。
注射治療
注射治療是通過(guò)注入硬化劑使血管閉塞，阻斷血流。本療法是通過(guò)注入硬化劑刺激血管，形成血栓，主要是引起無(wú)害性淺靜脈炎。血栓的愈合導(dǎo)致瘢痕組織形成，從而阻斷血流。可是，血栓也可以消失不形成瘢痕組織，使曲張靜脈再通。1930—1950年間美國(guó)盛行注射療法，但因療效較差及其并發(fā)癥而引起爭(zhēng)議。使用的很多藥物沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分試驗(yàn)，引起不良的甚至危險(xiǎn)的副作用。注射治療操作看起來(lái)很簡(jiǎn)單，很多沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生也想嘗試。現(xiàn)代技術(shù)使注射治療對(duì)各種大小的靜脈曲張成功率和安全性有了提高。
如果用特殊的繃帶加壓包扎減小注射血管的直徑，則血栓的體積變小，更易形成瘢痕組織。新技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是可充分加壓，減輕淺靜脈炎的疼痛。盡管注射治療比手術(shù)需要的時(shí)間長(zhǎng)，但注射治療不需用麻醉，也可治療新的靜脈曲張，治療期間患者仍可進(jìn)行正常活動(dòng)?？墒牵词故褂矛F(xiàn)代技術(shù)，有些醫(yī)生仍然認(rèn)為只有在手術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)或愛(ài)美的患者才使用注射治療。
靜脈曲張患者常有蜘蛛狀靜脈，有時(shí)被錯(cuò)誤稱(chēng)為破裂毛細(xì)血管。盡管有人認(rèn)為蜘蛛狀靜脈是由于曲張靜脈回流壓所至，但通常認(rèn)為是由于現(xiàn)在還所知甚少的激素引起，這更能解釋為什么蜘蛛狀靜脈常出現(xiàn)在婦女，尤其是在妊娠期。如蜘蛛狀靜脈引起疼痛或燒灼感，可用注射治療。
參考
 淺靜脈炎 | 動(dòng)靜脈瘺  |
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