家庭診療/高脂血癥

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默克家庭診療手冊(cè)

營(yíng)養(yǎng)與代謝障礙
- 脂代謝障礙
  - 高脂血癥
  - 家族性高脂血癥
  - 低脂蛋白血癥
  - 脂貯積癥

脂蛋白水平，特別是LDL膽固醇，是隨年齡的增長(zhǎng)而增高。通常男性比女性高，但女性在絕經(jīng)后開(kāi)始明顯升高。某些脂類(lèi)（如VLDL和LDL）增高的其他因素還有：高脂血癥家族史、肥胖癥、高脂飲食、缺乏鍛煉、嗜酒、吸煙、糖尿病未控制和甲狀腺功能低下。

大多數(shù)甘油三酯和總膽固醇水平升高是暫時(shí)性的，并不嚴(yán)重，主要由進(jìn)食脂肪引起。個(gè)體以不同的速度清除血中的脂肪。某個(gè)人吃大量的動(dòng)物脂肪而總膽固醇水平從未超過(guò)200mg/dl，而另一人遵循嚴(yán)格的低脂飲食，總膽固醇水平卻從沒(méi)有降到260mg/dl以下。這種差別一部分可能與遺傳有關(guān)，但大部分是因?yàn)橹鞍走M(jìn)入血液和從血液中清除的速度不同造成的。

高血脂的原因

.膽固醇

.飽和脂肪與膽固醇高的膳食

.肝硬化

.糖尿病未能控制

.甲狀腺功能低下

.垂體功能亢進(jìn)

.腎衰竭

.卟啉癥

.遺傳

.甘油三酯

.熱量過(guò)高的膳食

.酗酒

.嚴(yán)重的未能控制的糖尿病

.腎衰竭

.某些藥物：雌激素、口服避孕藥

.皮質(zhì)類(lèi)固醇、噻嗪類(lèi)利尿藥

.遺傳

癥狀和診斷

通常，血脂過(guò)高不引起癥狀，血脂水平特別高時(shí)，脂質(zhì)沉積在肌腱和皮膚內(nèi)，可形成黃斑瘤。甘油三酯很高時(shí)（800mg/dl以上）可引起肝脾腫大和腹部劇烈疼痛等胰腺炎的癥狀。

檢測(cè)總膽固醇水平的血標(biāo)本可在任何時(shí)候采集。但檢測(cè)HDL膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯的標(biāo)本最好在至少禁食12小時(shí)以后采集。

治療

低膽固醇和低脂肪飲食可減低LDL水平。鍛煉有助于降低血中LDL膽固醇水平并增加HDL膽固醇水平。每天飲少量的酒可升高HDL膽固醇水平并降低LDL的水平，但每天超過(guò)兩杯可能會(huì)出現(xiàn)相反的影響。

總的來(lái)說(shuō)，膽固醇和甘油三酯水平過(guò)高最好的治療方法是如果超重可減輕體重、停止吸煙、減少飲食中脂肪和膽固醇的總量、加強(qiáng)鍛煉，如有必要，服用降血脂藥物。然而，如果血脂水平很高或常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)用特殊的血液檢查方法鑒別是否有特殊的疾病，以便采取相應(yīng)的治療。

常用降血脂藥物

藥物類(lèi)型	舉例	作用
膽汁酸吸收劑	消膽胺、降膽靈	在腸內(nèi)凝固膽汁酸：加強(qiáng)從血中清除LDL
脂蛋白合成抑制劑	煙酸	降低VLDL產(chǎn)生的速度（VLDL是LDL的前體）
輔酶A 還原酶抑制劑	氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀	阻礙膽固醇合成；促進(jìn)從血中清除LDL
纖維酸衍生物	氯貝丁酯、非諾貝特、吉非貝齊	尚不清楚，可能是增加對(duì)脂肪的破壞