康復(fù)醫(yī)學(xué)/運(yùn)動(dòng)療法的分類
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運(yùn)動(dòng)療法可分別按運(yùn)動(dòng)方式，肌肉收縮的型式和治療作用可分為多種類型。
一、按運(yùn)動(dòng)方式分類
由外力作用于人體某一部分所引起的動(dòng)作稱被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般用于維持正?；蛟龃笠咽芟薜?a href="/w/%E5%85%B3%E8%8A%82" title="關(guān)節(jié)">關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮。
依靠患者自身的肌力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的方法稱主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，患者肌力在3級(jí)以上者，均可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，單純的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)一般不給予輔助、也不施加阻力，主要用于維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍、進(jìn)行增強(qiáng)肌力和持久力的訓(xùn)練和增強(qiáng)肌肉之間的協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練。屬于主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的尚有下列形式：
1．主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌力達(dá)不到3級(jí)以上時(shí)，可由物理治療師（PT），健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器械，幫助患者進(jìn)行活動(dòng)。
2．抗阻運(yùn)動(dòng) 在肌力達(dá)到3級(jí)以上時(shí)，為增強(qiáng)患者的肌力，可以進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)鍛煉。這種運(yùn)動(dòng)對(duì)增強(qiáng)肌力和耐久力有效，但是應(yīng)在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下進(jìn)行?？棺柽\(yùn)動(dòng)的方式有徒手抵抗和器械抵抗兩種形式。
二、按肌肉收縮的方式分類
（一）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)
等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)不發(fā)生活動(dòng)，肌肉長(zhǎng)度不變，等長(zhǎng)阻力訓(xùn)練（Isometricresistance exercise;IRE）是增加肌力的最迅速的方法。經(jīng)過大量的實(shí)驗(yàn)和觀察，除按一般等長(zhǎng)收縮原理進(jìn)行的簡(jiǎn)單訓(xùn)練外（如下肢被石膏固定于伸直位時(shí)，讓患者經(jīng)常主動(dòng)收縮股四頭肌），目前常用的還有短暫的等長(zhǎng)最大收縮（Brief Isometric maximal exercise,BIME）和短暫重復(fù)等長(zhǎng)最大收縮（Brief repetition Isometric maxlmal exercise,BRIME） 訓(xùn)練，現(xiàn)將二者的實(shí)驗(yàn)和臨床依據(jù)介紹如下：
1）短暫等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練（EIME）：EIME是Rose及其同事提出的，他們企圖將Hettinger和Muller的研究結(jié)果用于臨床，他們要求受試者用股四頭肌提起能維持5秒的最大重量，維持期間即對(duì)受試者的股四頭肌，進(jìn)行了只有5秒的短暫的等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練，以后每天增加0.6kg。一直到肌力增加曲線進(jìn)入平臺(tái)區(qū)為止。經(jīng)過39～90天的訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)肌力增長(zhǎng)80～162%，用于患者時(shí)也得到相類似的結(jié)果。
為證明BIME是否比等線收縮（Delorme和PRE）的效果優(yōu)越，另一些作者利用小魚際肌有訓(xùn)練進(jìn)行這對(duì)照觀察，結(jié)果如表3-2-1。
表3-2-1 BIME和PRE的效果比較
| 實(shí)驗(yàn)前肌力 （gm） |
實(shí)驗(yàn)后肌力 (gm) |
平均增加 （%） |
|
| BIME | 1020 | 2700 | 165 |
| PRE | 92 | 197 | 101 |
從表3-2-1可以看出BIME引起的肌力增加要比PRE明顯。
關(guān)于其原理，一些作者認(rèn)為，維持5～6秒的最大負(fù)荷等長(zhǎng)收縮期間，由于肌肉強(qiáng)烈收縮，進(jìn)入肌內(nèi)的血流近于被阻斷，此時(shí)肌內(nèi)的能量主要依靠無氧酵解來維持，此時(shí)將產(chǎn)生一定數(shù)量的乳酸和H+。肌肉松弛后，由于局部pH值下降，促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，從而使肌組織獲得較多的營(yíng)養(yǎng)，有利于肌力的增加。但在強(qiáng)烈收縮的時(shí)間上，認(rèn)為不宜長(zhǎng)于6～10秒，否則肌肉將因血流阻斷過長(zhǎng)而受損。對(duì)于病肌，更應(yīng)審慎，因而認(rèn)為一般不宜長(zhǎng)于5～6秒。
2）短暫重復(fù)等長(zhǎng)最大收縮訓(xùn)練（BRIME）
BRIME是Liberson等人提出的，BRIME與BIME的不同點(diǎn)，在于不是等長(zhǎng)收縮一次，而是每于重復(fù)收縮6～20次，每次持續(xù)5～6秒，每次間隔至少20秒。實(shí)驗(yàn)證明：這種方法的效果優(yōu)于BIME的，其情況如表3-2-2。
表3-2-2 BRIME和BIME的效果比較
| 實(shí)驗(yàn)前肌力（gm） | 9周后 | 12周后 | |||
| 肌力（gm） | 平均增加（%） | 肌力（gm） | 平均增（%） | ||
| BRIME | 860 | 2360 | 174 | 2606 | 203 |
| BIME | 1020 | 2700 | 165 | 2760 | 70 |
從表可以看出：訓(xùn)練9周時(shí)，二者判別尚不明顯，但到12周后，差別即很顯著。臨床也證實(shí)了BRIME的效果。
至于BRIME效果較好的原因，一些作者認(rèn)為是①由于肌力與肌電積分圖之間存在有線性關(guān)系，實(shí)驗(yàn)證明PRE時(shí)肌電積分圖幅度，只相當(dāng)于BRIME時(shí)的25%，故認(rèn)為BRIME效果較佳，是BRIME時(shí)肌肉的神經(jīng)支配程度和肌肉的激活程度比其他方法高的緣故；②肌肉在靜息長(zhǎng)度下，比縮短時(shí)效率更高的事實(shí)，已被人們發(fā)現(xiàn)了有一世紀(jì)之久，而等長(zhǎng)收縮正是肌肉在這種長(zhǎng)度上的收縮，因而效率較高；③BRIME中的重復(fù)收縮，符合增強(qiáng)肌力應(yīng)遵從的原則中，訓(xùn)練次數(shù)宜多的原則。
（二）等張運(yùn)動(dòng)
等張運(yùn)動(dòng)是運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉縮短，關(guān)節(jié)角度發(fā)生變化的訓(xùn)練，例如屈肘關(guān)節(jié)舉啞鈴的動(dòng)作，即為等張收縮的運(yùn)動(dòng)，肌肉的等長(zhǎng)收縮與等張收縮不同，二者的區(qū)別和例子如表。
表3-2-3 等張與等長(zhǎng)收縮的比較
| 等張 | 等長(zhǎng) | |
| 肌肉 | 明顯縮短 | 長(zhǎng)度無明顯變化 |
| 肌肉的起止點(diǎn) | 相互靠近 | 基本不動(dòng) |
| 收縮成分中的張力 | 不增加 | 增加 |
| 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 | 明顯變化 | 無明顯變化 |
| 例 | 手持啞鈴伸屈肘 | 站立上股四頭肌收縮使腿伸直維持站姿 |
漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練法（Progressive resistanceexercise,PRE）是有效的等張法，該訓(xùn)練法是根據(jù)大量實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果提出來的，其特點(diǎn)有：
1）負(fù)荷量逐漸增加 在最大負(fù)荷量已經(jīng)決定的情況下，訓(xùn)練究竟從較少的量開始？還是從一開始就用最大的量以后再逐步減少？是兩種載然不同的訓(xùn)練方法。運(yùn)動(dòng)生理學(xué)的研究證實(shí)：從小量開始相當(dāng)于訓(xùn)練有個(gè)“熱身”過程，較為合理；反之，如一開始即用最大量，易于引起肌損傷，故PRE中，采用從小量開始的方法。
2）采用大負(fù)荷、少重復(fù) 訓(xùn)練中常有小負(fù)荷、少重復(fù)的方法，實(shí)驗(yàn)和觀察證明：小負(fù)荷、多重復(fù)的方法只能訓(xùn)練能力；而大負(fù)荷、少重復(fù)的方法才能訓(xùn)練肌力，因此在PRE中，采用大負(fù)荷、少重復(fù)的方法，此法的例如如下：
最大負(fù)荷有確定 是測(cè)定需訓(xùn)練的肌或肌群通過規(guī)定范圍能起10次的最大重量（10 repetition maximam,10RM）作為最大負(fù)荷。
漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 第一組訓(xùn)練：采用50%的10RM的重量，以每分鐘10～15次的速度進(jìn)行十次鍛煉；第二次訓(xùn)練：采用75%的10RM的重量，以同這速度進(jìn)行十次鍛煉；第三組：采用100%的10RM的重量，進(jìn)行十次鍛煉。每次訓(xùn)練之間可休息一分鐘，每日只進(jìn)行一次。
由于需要抗阻收縮，故上述方法適用于有Ⅳ級(jí)肌力（即能抗阻力）的病肌。至于10RM的值不是固定不變的，每周需重測(cè)一次，重測(cè)后按新的10RM為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
表3-2-4 小魚際肌9周PRE的結(jié)果
| 分組 | IRM# | 10RM | ||||
| 實(shí)驗(yàn)前 gm |
實(shí)驗(yàn)后 gm |
平均增加 % |
實(shí)驗(yàn)前 gm |
實(shí)驗(yàn)后 gm |
平均增加 % |
|
| 20～30歲組 | 106 | 241 | 130 | 92 | 197 | 101 |
| 31～40歲組 | 90 | 197 | 111 | 64 | 155 | 104 |
表中的IRM（1repetition maximam）為受試者僅能通過規(guī)定活動(dòng)范圍舉起一次的重量。從表中可以看出，訓(xùn)練后10RM平均增加101～104%；IRM平均增加110～130%。
在實(shí)際中，病肌的肌力常達(dá)不到Ⅳ級(jí)，此時(shí)可按下法進(jìn)行訓(xùn)練：利用滑車重錘裝置減少肢體的自重，讓肢體在減重狀態(tài)下開始訓(xùn)練。
最小減重量（10repetition minimam,10RMn）確定10RMn是利用滑車重錘裝置給肢體減重后，肌肉恰能通過規(guī)定范圍順利進(jìn)行10次運(yùn)動(dòng)時(shí)所加重錘的重量。
訓(xùn)練進(jìn)行方法：第一組訓(xùn)練：加在重錘側(cè)的重量為10RM的2倍，即使肌肉在負(fù)擔(dān)更輕的情況下，以每分鐘10～15次的速度進(jìn)行10次鍛煉；第二組訓(xùn)練：加在重錘側(cè)的重量為10RMn的1.5倍，肌肉即在此前負(fù)擔(dān)較重的情況下，進(jìn)行10次鍛煉；第三組：回在重錘側(cè)的重量恰為1個(gè)RMn，肌肉又在此第二組訓(xùn)練負(fù)擔(dān)更重的情況下。進(jìn)行10次訓(xùn)練。訓(xùn)練間的休息。每周重新測(cè)10RMn的情況，與前相仿。
（三）等動(dòng)運(yùn)動(dòng)
又稱等速訓(xùn)練（Isokinetic exercise）是借助特定的儀器，確立一喧的收縮速度后，使肌肉進(jìn)行收縮，儀器內(nèi)部的自動(dòng)機(jī)構(gòu)保證肌肉收縮力越大時(shí)，阻力也越大；收縮力下降時(shí)阻力也減小，從而保證在收縮過程中速度恒定，故譯為等速收縮。另外，又因肌肉收縮時(shí)，阻力變化與阻力成正比，使肌肉運(yùn)動(dòng)在活動(dòng)范圍的每一點(diǎn)上，都得到與之相適應(yīng)的阻力，故又譯為等動(dòng)收縮。
等速收縮不借助特定儀器則無法進(jìn)行，Cybex等曾專門設(shè)計(jì)了著名的儀器，以供測(cè)量和訓(xùn)練之用，實(shí)驗(yàn)和臨床證明：等速訓(xùn)練有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：
1）可同時(shí)刺激所有的肌纖維：肌肉中有三型肌纖維，實(shí)驗(yàn)證明：等張收縮只能訓(xùn)練肌中的Ⅰ型慢速纖維；等長(zhǎng)收縮也只能訓(xùn)練肌中的Ⅰ和Ⅱa兩型纖維，而等速收縮卻能同時(shí)訓(xùn)練肌中的Ⅰ、Ⅱa和Ⅱb三種纖維，因而可以最全面地鍛煉肌肉。
2）由于角速度恒定，可使肌纖維的收縮務(wù)和張力在收縮期間保持平衡，既可防止肌肉損傷，又可較好地發(fā)展肌力。
3）可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)單位的同步收縮。
4）由于在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的每一點(diǎn)上，都能向肌內(nèi)提供合適的阻力，始終使肌肉保持合適的張力狀態(tài)，從而使肌肉得到充分的鍛煉。
5）準(zhǔn)確、有效、安全。
三、按神經(jīng)生理學(xué)治療系統(tǒng)分類
傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法多適用于骨科和周圍神經(jīng)損傷的病人，為了治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患后的運(yùn)動(dòng)功能障礙，從20世紀(jì)初期開始，不少治療學(xué)家研究這種方法，由于其理論基礎(chǔ)相當(dāng)主要的部分為神經(jīng)生理學(xué)，故稱這類療法為神經(jīng)生理學(xué)療法（neurophysiological therapy,NPT）。
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