物理診斷學/陣發(fā)性心動過速

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物理診斷學

心電圖
- 心律失常
  - 常見心律失常的心電圖
    - 竇性心律與竇性心律失常
    - 被動型異位心律
    - 期前收縮
    - 陣發(fā)性心動過速
    - 撲動與顫動
    - 房室傳導阻滯
    - 室內傳導阻滯
    - 預激綜合癥

當異位起搏點的自律性增高或形成折返激動，連續(xù)發(fā)生快速的激動三次或三次以上，稱為陣發(fā)性心動過速（Paroxysmal tachycardia）。其特點為：①突然發(fā)作，突然停止。②發(fā)作時心率一般在160～220次/min；③心律大多規(guī)則；④發(fā)作持續(xù)時間短，一般為數(shù)秒，數(shù)分至數(shù)小時，但也有少數(shù)病人持續(xù)數(shù)天。

根據(jù)沖動發(fā)生部位不同分為室上性（心房性、交界性）與室性。其心電圖特點如下：

1.

（1）快而規(guī)則的心率（R-R間期規(guī)律一致）、在160～220次/min，偶有快至260次/min以上者。

（2）QRS波群為室上性型（與竇性心律的QRS波形基本相同）。QRS波群時間<0.01s。若伴有室內差異性傳導，或原有束支傳導阻滯，則QRS波形可增寬變形，需與室性心動過速鑒別。

（3）根據(jù)電生理特性分類、其心電圖表現(xiàn)如下：

①房室結內折返性心動過速：最多見。逆行P波多與QRS波群重合或緊跟其后，刺激迷走神經可中止發(fā)作，心臟多無器質性疾病。

②房室間折返性心動過速：心動過速發(fā)作時可見逆行P′，在QRS波群之后，位于R-R間期之前50％。刺激迷走神經可中止發(fā)作，心臟多無器質性疾病而有予激綜合征。心動過速激動沿房室結下傳，經旁道畸形、逆行P波位于R-R間期的后50％，即在下一QRS波群之前。

③房內折返性心動過速：較少見，不易與自律性房性心動過速區(qū)別，迷走神經刺激不能中止發(fā)作，但可使心率變慢，P波常直立。

④竇房結折返性心動過速：較少見。發(fā)作時P′波與竇性P波相同，心率120～180次/min常呈短陣出現(xiàn)，刺激迷走神經可中止發(fā)作，較多見于老年患者。

⑤自律性房性心動過速：引起異位心動過速開始的一個P波常在心動周期的較晚期，P波直立，心率逐漸增快，在100～160次/min之間，外加刺激不能誘發(fā)及中止，房室傳導阻滯較多見，可見于洋地黃過量者。

（4）發(fā)作期或發(fā)作后短期內S-T段可壓低T波可倒置。

室上性心動過速（兩條相連）壓迫頸動脈竇使發(fā)作終發(fā)作終止