病理學/乳腺結(jié)構(gòu)不良
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乳腺結(jié)構(gòu)不良（mammary dysplasia）又稱乳腺纖維囊性?。╢ibrocystic disease of breast）或乳腺?。╩astopathy）等，是婦女最常見的乳腺疾病，可發(fā)生于青春期后任何年齡，35～40歲為其發(fā)病年齡高峰。其病因一般認為是由于卵巢內(nèi)分泌失調(diào)使性激素不平衡，主要是黃體酮減少而雌激素分泌過多，刺激乳腺組織過多增生所致。依其增生變化的形式，可分以下3種類型：
（一）乳腺組織增生
為本病早期病變，多見于30～40歲婦女，主要以乳房周期性疼痛為特征，伴有與月經(jīng)周期有關的乳腺腫脹，單側(cè)或雙側(cè)乳腺可觸及彌散的顆粒狀腫塊。
【病變】
肉眼上一般無明顯變化，乳腺組織切面有時可見散在小顆粒，偶見小囊。鏡檢可見乳腺小葉大小不一，形狀不規(guī)則，末梢導管呈芽狀增生，腺泡增多。管腔呈輕度擴張或有小囊腔形成，上皮細胞正常或增生為兩層以上，有的可出現(xiàn)分泌現(xiàn)象。小葉間質(zhì)纖維組織增生。這些病變通常在1～3年內(nèi)可自行消失，部分病例可復發(fā)或發(fā)展為腺病。
（二）乳腺腺病
乳腺腺?。╝denosis）以小葉腺泡、末梢導管和結(jié)締組織增生為特征，小葉結(jié)構(gòu)基本保存。依其不同發(fā)展階段的不同組織學變化，大致可分為3型：①小葉增生型，主要表現(xiàn)為小葉的數(shù)目及小葉內(nèi)腺泡數(shù)目略增多，因而小葉增大。上皮細胞沒有明顯改變或可呈雙層、多層，小葉內(nèi)導管可稍擴張。小葉內(nèi)及其周圍有多少不等的淋巴細胞浸潤。小葉間結(jié)締組織不增多或輕度增多。②纖維腺病型，一般由小葉增生型發(fā)展而來。主要特點是小葉內(nèi)除末梢導管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也有較明顯增生（圖13-24）。早期由于腺泡繼續(xù)增生而使小葉增大；后期由于小葉內(nèi)結(jié)締組織明顯增多，致使腺泡分散、變形，甚至萎縮。有的區(qū)域增生的肌上皮細胞沒有基底膜，而是直接與膠原纖維接觸，這可能說明肌上皮細胞有產(chǎn)生膠原纖維的可能，這時稱之為硬化性腺病（sclerosing adenosis）。硬化性腺病有時與乳腺硬癌不易鑒別，但前者可見小葉輪廓、細胞無異型性、核分裂像罕見，是與乳腺癌的主要鑒別點。③小葉纖維化型，是腺病的晚期表現(xiàn)，一般為纖維腺病繼續(xù)發(fā)展的結(jié)果。主要特點為小葉內(nèi)間質(zhì)纖維化和腺泡萎縮。小葉的輪廓有時存在，但也可消失，僅殘存一些萎縮的導管。有時也可看到末梢導管擴張。
圖13-24 纖維腺病
末梢導管、腺泡和間質(zhì)均呈明顯增生，部分腺泡及導管擴張，間質(zhì)內(nèi)有一些淋巴細胞浸潤
（三）囊腫病
乳腺囊腫?。╟ystic disease）以小葉末梢導管和腺泡高度擴張成囊為特征。囊腔大小不等，多少不一，往往在肉眼上即可見到多人散在分布的小囊腔，直徑在500～700μm以上者，稱為囊腫病。鏡檢，囊內(nèi)襯立方或柱狀上皮及肌上皮細胞，在早期尚可見兩層細胞結(jié)構(gòu)，以后，部分或全部呈萎縮狀態(tài)；有時在上皮萎縮消失處可見潰瘍或肉芽組織形成；有的囊腫上皮則可增生，上皮細胞呈柱狀，體積增大，有時增生的上皮構(gòu)成篩狀；或呈多發(fā)性乳頭狀瘤樣增生，當若干擴張的導管和囊腫內(nèi)均有乳頭狀增生時，則稱為乳頭狀瘤病。此外，往往可見上皮呈大汗腺化生，細胞體積大、胞漿豐富、嗜酸性，PAS反應陽性。這種大汗腺化生往往是良性的標志，不要誤診為癌。
現(xiàn)在一般認為腺病與癌的關系不大，囊腫病伴有增生性病變時，癌變的機會較多，屬于癌前病變。
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