積聚
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積聚(abdominal mass)，臨床以腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹為主要特征的病證。積證和聚證的合稱。積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟??；聚證觸之無形，聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病。積聚的發(fā)生主要與肝、脾兩臟有關(guān)，多因正氣虛虧，臟腑失和，氣滯血瘀，痰濁蘊結(jié)腹內(nèi)所致。由于積證和聚證病因相同，病機相關(guān)，故常以二者并稱。中醫(yī)文獻中的癥瘕、癖塊、痞塊以及伏梁、痞氣、肥氣、息賁、奔豚(賁豚、奔豚氣)等疾病均屬積聚范疇。聚證預后一般較好，而積證的預后較差。
積聚名稱首見于《靈樞.五變》。《難經(jīng)》對積、聚作了明確區(qū)分：“積者，五臟所生；聚者，六腑所成也”?！?a href="/w/%E8%AF%B8%E7%97%85%E6%BA%90%E5%80%99%E8%AE%BA" title="諸病源候論">諸病源候論》認為積聚主要由正虛感邪所致，并指出積聚之成，一般都有漸積成病的過程?！?a href="/w/%E6%B5%8E%E7%94%9F%E6%96%B9" title="濟生方">濟生方》強調(diào)積聚發(fā)病與七情攸關(guān)，運用香棱丸、大七氣湯等方，一直沿用至今?！?a href="/w/%E5%8D%AB%E7%94%9F%E5%AE%9D%E9%89%B4" title="衛(wèi)生寶鑒">衛(wèi)生寶鑒》已把三棱、莪術(shù)作為治療積聚的重要藥物?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書》說：“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之?！睂シê?a href="/w/%E8%A1%A5%E6%B3%95" title="補法">補法在積聚治療中的運用，作了較好的概括。
積聚作為癥狀可見于西醫(yī)的腹腔腫瘤、肝脾腫大以及增生型腸結(jié)核、胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等疾病。
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病因病機
積和聚的病因相同，病機相關(guān)，而證候有別。積、聚的發(fā)生，多因情志郁結(jié)，飲食所傷，寒邪外襲以及病后體虛，或由他病轉(zhuǎn)歸。例如黃疸、瘧疾等經(jīng)久不愈，以致肝脾受損，臟腑失和，氣機阻滯，瘀血內(nèi)停，或兼痰濕凝滯，而成積聚。其病機主要是氣滯而致血瘀內(nèi)結(jié)。至于濕熱、風寒、痰濁，均是促成氣滯血瘀的間接因素。積證以瘀血凝滯為主，聚證以氣機阻滯為主，但氣滯日久，可致血瘀而成有形之積，有形之血瘀，也必阻滯氣機，故積和聚在病機上既有區(qū)別，又有一定聯(lián)系。積聚一般初病屬實，久則多虛實夾雜，后期均可導致正虛邪實。
辨治
積聚的辨證，首先應區(qū)別積和聚的不同。積證具有積塊明顯，固定不移，痛有定處的特點，其病程較長，病情深重，治療也難；聚證則無明顯積塊，腹中脹氣，時聚時散，痛無定處，病程較短，病情較輕，治療較易。其次辨積證初、中、末期虛實的不同。積證病程較長，病程階段不同，虛實也不同。初期正氣未至大虛，邪氣雖實而不甚，積塊較小，質(zhì)地亦軟；中期正氣漸衰而邪氣漸甚，積塊增大，質(zhì)地較硬，形體消瘦，體質(zhì)衰弱；末期正氣大虛而邪氣實甚，積塊較大，質(zhì)地堅硬，消瘦明顯，機體虛衰。
臨床所見積聚之證，常是先因氣滯成聚，日久則血瘀成積。
聚證病在氣分，以疏肝理氣為主，重在調(diào)氣；積證病在血分，以活血化瘀、軟堅散結(jié)為主，重在活血。并要區(qū)分積證不同階段，掌握攻補分寸。
積證
積證可分為氣滯血阻、瘀血內(nèi)結(jié)、正虛瘀結(jié)3種：①氣滯血阻。證見積塊軟而不堅，固著不移，脹痛并見，舌苔薄，脈弦，屬積證初期。治宜理氣活血、通絡消積，方用金鈴子散合失笑散。②瘀血內(nèi)結(jié)。證見腹部積塊明顯，硬痛不移，面黯消瘦，納減乏力，時有寒熱，女子或見月事不下，舌質(zhì)紫或見瘀點，苔薄邊暗，脈細澀，屬積證中期。治宜祛瘀軟堅、兼調(diào)脾胃，方用膈下逐瘀湯，并可加入川楝子、三棱、莪術(shù)等增強祛瘀軟堅之力。③正虛瘀結(jié)。證見積塊堅硬，疼痛逐漸加劇，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形，飲食大減，舌質(zhì)淡紫，舌光無苔，脈細數(shù)或弦細，屬積證末期。治宜大補氣血、活血化瘀，方用八珍湯合化積丸。
積證不論初起或久積，均可配合外治法，一般采用阿魏膏或水紅花膏協(xié)助消結(jié)散瘀。
聚證
聚證可分為肝氣郁滯、食滯痰阻兩種：①肝氣郁滯。證見腹中氣聚，攻竄脹痛，時聚時散，脘脅之間時或不適，苔薄，脈弦。治宜疏肝解郁、行氣消聚，方用逍遙散。②食滯痰阻。證見腹脹或痛，便秘納呆，時有如條狀物聚在腹部，重按則脹痛更甚，舌苔膩，脈弦滑。治宜導滯通便、理氣化痰，方用六磨湯，酌加雞內(nèi)金、山楂、建曲、萊菔子等增強健胃消食的作用。聚證多見實證，但反復發(fā)作，損傷脾氣，可常服香砂六君子湯，健脾和中，扶助正氣。聚證治療得當，預后一般較好；但積證在捫及腹中積塊之前，已經(jīng)過了一段病程，當發(fā)展成積時，治療大多比較困難。積證發(fā)病過程中，若失治、誤治，?？赊D(zhuǎn)變?yōu)辄S疸，或見吐血、便血，或轉(zhuǎn)為鼓脹，均為病情重篤，預后不良之象。
參看
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