肩胛頸及肩胛盂骨折
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肩胛骨前后均為肌肉包繞,骨折較為少見,約占全身骨折的0.2%左右,且多發(fā)生肩胛骨體部和頸部,常為多發(fā)傷的一部分。
目錄 |
肩胛頸及肩胛盂骨折的病因
(一)發(fā)病原因
此種骨折多由間接暴力引起。
(二)發(fā)病機制
即跌倒時肩部外側著地,或手掌撐地,暴力經肱骨傳導沖擊肩胛盂或頸造成骨折;亦可由火器傷直接致傷。關節(jié)外肩胛頸骨折多為斜形,或互相嵌插,移位多不顯著,關節(jié)內肩胛盂骨折常為盂的部分骨折或粉碎性骨折。肩胛頸位于關節(jié)盂的內側,與肩胛岡根部相移行,具有維持關節(jié)盂正常位置和傳導應力的作用。當肩胛頸骨折移位時,關節(jié)盂正常角度和位置發(fā)生了變化,如果肩胛骨骨折或骨折畸形愈合,前傾角或后傾角超過正常范圍,盂肱關節(jié)可出現不穩(wěn)定或脫位。
肩胛頸及肩胛盂骨折的癥狀
肩胛盂或頸骨折外觀多無明顯畸形,易于漏診。檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛,活動肩關節(jié)時疼痛增重,骨折嚴重移位者可有肩部塌陷,肩峰隆起呈方肩畸形,猶如肩關節(jié)脫位的外形,但傷肢無外展、內收、彈性固定情況,且肩關節(jié)尚可活動。
1.外傷史 一般均較明顯,應詳細詢問。
2.臨床癥狀特點 檢查肩部及腋窩部腫脹、壓痛、活動肩關節(jié)時疼痛加重,骨折嚴重移位者可有肩部塌陷,呈“方肩”畸形,但并非有關節(jié)脫位。
3.影像學檢查 常規(guī)X線平片多可顯示骨折線,對X線顯示不清者,可行CT掃描檢查或加照斜位片。
肩胛頸及肩胛盂骨折的診斷
肩胛頸及肩胛盂骨折的檢查化驗
X線片檢查即可排除肩關節(jié)脫位,確診。CT掃描和CT三維結構重建對肩胛頸、肩胛盂骨折可清晰顯示,對骨折塊移位情況進行量化。
肩胛頸及肩胛盂骨折的鑒別診斷
骨折嚴重移位者,出現方肩,需與肩關節(jié)脫位鑒別,此時傷肢無外展、彈性固定情況。
肩胛頸及肩胛盂骨折的預防和治療方法
(一)治療
一般無明顯移位或移位不大的肩胛頸骨折,不需行手法整復,可用三角巾懸吊傷肢,盡早做傷肢功能鍛煉。嚴重移位的肩胛頸骨折,可在局麻下,牽引手法整復,再用外展架固定4周;或使傷員臥床牽引,將傷肢外展及外旋70o,牽引重量2.5~4kg,爭取于2~3天達到骨折端整復,再持續(xù)牽引3~4周后,改用三角巾懸吊傷肢,做傷肢功能鍛煉;手法整復或牽引無效,肩胛頸、肩胛盂骨折移位明顯,可手術治療。
(二)預后
一般較佳,惟關節(jié)面恢復不良而影響關節(jié)活動,多需采取手術等補救性措施。
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