肺移植術(shù)
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肺移植術(shù)Lung
Lung Transplantation
目錄 |
適應(yīng)癥
(一)受體
1．不可逆的進(jìn)行性晚期肺病變者，生命期限小于12～18個(gè)月。如末期單側(cè)肺纖維化，最適宜于單側(cè)肺移植；肺氣腫、雙側(cè)肺纖維化、支氣管擴(kuò)張及慢性肺化膿癥適宜于雙肺移植。
2．年齡小于60歲。
3．在吸氧狀態(tài)下能參加室內(nèi)活動(dòng)。
4．無(wú)心、腦、肝、腎疾病。
5．無(wú)精神病史及家族史，心理狀態(tài)穩(wěn)定。
6．無(wú)免疫抑制劑應(yīng)用禁忌。
(二)供體
1．年齡小于55歲。
2．無(wú)生命器官疾病。
5．ABO血型相符，淋巴細(xì)胞交叉配對(duì)實(shí)驗(yàn)陰性。
6．胸腔容積相當(dāng)?！ ?/p>
麻醉
氣管內(nèi)插管全麻?！ ?/p>
手術(shù)步驟
(一)供體肺的取出
單側(cè)肺與雙側(cè)肺的取出方法基本一致。
1．胸骨正中切口。阻斷腔靜脈回流。由肺動(dòng)脈注入硫前列酮(前列腺素E)500mg，然后再灌注肺保護(hù)液，并使之由左心耳預(yù)先切開的小口內(nèi)溢出。
2．單側(cè)供肺取出：于肺靜脈開口左心房處，保留0．5am寬度的左心房壁，將其剪下；肺動(dòng)脈則從分叉處切斷；主支氣管在上葉支氣管開口上端2個(gè)軟骨環(huán)處切斷。
3．雙側(cè)供肺取出：在右肺靜脈與冠狀靜脈竇之間的中心剪開切斷左心房，保留含有4個(gè)肺靜脈口的左心房袖；肺動(dòng)脈在肺動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈分叉處的中點(diǎn)切斷；氣管于隆突上2個(gè)氣管環(huán)處切斷。
4．供肺取出后立即浸入4°C Collins冷保護(hù)液中。
(二)受體肺的切除
1．體位和切口：雙側(cè)肺切除，取平臥位胸骨正中切口；右側(cè)肺切除，取左側(cè)臥位右胸后外側(cè)第6肋床切口；左側(cè)肺切除，取右側(cè)臥位左胸后外側(cè)第6肋床切口。
2．受體單側(cè)肺切除：游離肺動(dòng)脈，于第1分支處結(jié)扎、切斷；上下肺靜脈在入左心房處結(jié)扎、切斷；用氣管鉗鉗夾閉合主支氣管后，在其遠(yuǎn)側(cè)端于上葉支氣管開口平面切斷，完整移去病肺。
3．受體雙側(cè)肺切除：首先建立體外循環(huán)。肺動(dòng)脈與肺靜脈的結(jié)扎和切斷方法同上。氣管在隆突上lcm處切斷。
(三)單側(cè)肺植入吻合
1．供肺放入胸腔。用3-0 Prolene線連續(xù)端端吻合左心房。
2．用4-0 Prolene線連續(xù)端端吻合肺動(dòng)脈。最后一針暫不結(jié)扎。
3．用4-0 Prolene線間斷端端吻合主支氣管。檢查吻合口有無(wú)漏氣。
4．開放心房鉗，5分鐘內(nèi)即有血液自肺動(dòng)脈吻合口處流出。結(jié)扎肺動(dòng)吻合口最后一針。
(四)雙側(cè)肺的植入吻合
在體外循環(huán)下進(jìn)行。
1．用4-0 Prolene線間斷端端吻合氣管。檢查吻合口有無(wú)漏氣。必要時(shí)由上腹正中切口打開腹腔，游離出一段帶蒂大網(wǎng)膜，從前縱隔上提至胸腔，用其包蓋縫合于氣管吻合口處。
2．用3-0 Prolene線連續(xù)端端吻合左心房。
3．用4-0 Prolene線連續(xù)端端吻合肺動(dòng)脈。
術(shù)后處理
1．嚴(yán)格控制靜脈輸液量和速度。
2．Swan-Gans導(dǎo)管持續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓、心排出量及混合靜脈血氧含量。
3．PEEP輔助呼吸24～48小時(shí)。
4．持續(xù)胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常。給予全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。
5．選用有效抗生素。
6．抗免疫排斥藥的應(yīng)用。環(huán)孢素(環(huán)孢霉素A)4mg／h，抗人體胸腺免疫球蛋白10-25mg／(kg.d)由靜脈滴注。
7．于3周后可加用激素。
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