胸內(nèi)腎
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胸內(nèi)腎罕見，是指部分或全部腎穿過橫膈進(jìn)入后縱隔。它不同于腹腔器官和腎同時(shí)進(jìn)入胸腔的膈疝。胸內(nèi)腎位于橫膈的側(cè)后方，Bochdalek孔內(nèi)，此處橫膈變薄，似薄膜包住腎的伸入部分，因此腎不在游離胸腔內(nèi)。胸內(nèi)腎已完成正常旋轉(zhuǎn)過程，腎的形態(tài)和收集系統(tǒng)正常。腎血管和輸尿管通過Bochdalek孔離開胸腔。輸尿管被拉長(zhǎng)，但無異位地進(jìn)入膀胱，對(duì)側(cè)腎臟正常。
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胸內(nèi)腎的病因
(一)發(fā)病原因
在妊娠的第8周時(shí)腎達(dá)到其正常位置，此時(shí)橫膈已形成將胸膜腔隔開，間葉組織逐漸形成肌性結(jié)構(gòu)。是由于關(guān)閉延遲還是腎上升過快形成腎異位尚不清楚。腎血管造影提示其血供來源可以從腹主動(dòng)脈正常位置發(fā)出分支，也可在較高的偏向頭側(cè)的位置上發(fā)出。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.腎位于后縱隔，常具有完全正常的旋轉(zhuǎn)狀態(tài)。腎外形和收集系統(tǒng)均正常，橫膈呈一薄的膜狀包繞突出的腎臟部分。腎臟并不是位于胸腔中因此不會(huì)發(fā)生氣胸。由于腎臟的壓迫，下葉的肺常萎縮，腎的血供系統(tǒng)和輸尿管從橫膈的裂孔進(jìn)入。
2.為了適應(yīng)從腎到膀胱的過長(zhǎng)距離，輸尿管也隨之延長(zhǎng)。但在腎盂和膀胱入口處很少發(fā)生異常。Stephens等人的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明腎上腺大多位于腎以下的正常位置。在單側(cè)異位腎中其對(duì)側(cè)腎多正常，其他器官系統(tǒng)的異常較少見。
胸內(nèi)腎的癥狀
胸內(nèi)腎大多數(shù)無癥狀，多數(shù)在胸部X射線檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，或?yàn)榭梢傻?a href="/w/%E7%BA%B5%E9%9A%94" title="縱隔">縱隔腫塊手術(shù)時(shí)被發(fā)現(xiàn)。
本病因其多無臨床癥狀，其診斷需依據(jù)影像學(xué)檢查確定。
胸內(nèi)腎的診斷
胸內(nèi)腎的檢查化驗(yàn)
主要進(jìn)行常規(guī)X線檢查可有縱隔偏移，在前后位胸片中可見一光滑圓形腫塊在近中線處突入胸腔。分泌性尿路造影?？纱_診，一些病人還需要行逆行造影檢查。少數(shù)情況下要行血管造影來確定心肺的異常，同時(shí)了解異位腎的血供狀況。
胸內(nèi)腎的西醫(yī)治療
(一)治療
因大多的患者均為偶然發(fā)現(xiàn)而沒有任何癥狀，確診后也不需要特殊的治療。
(二)預(yù)后
沒有尸檢和臨床報(bào)道提示胸腔異位腎會(huì)導(dǎo)致尿路或肺的疾病。
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