膈下食管憩室
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膈下食管憩室(subphrenic esophageal diverticulum)是發(fā)生于腹內(nèi)食管的憩室樣改變，多發(fā)自胃食管結(jié)合部遠(yuǎn)端2cm內(nèi)，位于腹段食管或前壁左側(cè)膈上，憩室偶也可下垂至膈肌下方。
目錄 |
膈下食管憩室的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明確，Cobum(1971)認(rèn)為可能與食管遠(yuǎn)端括約肌(distal sphincter)不能完全松弛有關(guān)。
(二)發(fā)病機(jī)制
病理檢查發(fā)現(xiàn)憩室為含有食管各層結(jié)構(gòu)的真性膈下食管憩室。憩室上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表面有幾處微小潰瘍區(qū)，系近期的出血部位;未見食管牽引型憩室病人可以看到的與局部食管形成粘連的淋巴結(jié)或其他鄰近結(jié)構(gòu)。因此，推測膈下食管憩室為膨出型憩室。
膈下食管憩室的癥狀
1962年，Rettig在文獻(xiàn)中報(bào)道了第1例膈下食管憩室。病人為男性，44歲。主訴為上腹部疼痛3個(gè)月，疼痛在進(jìn)餐后發(fā)作。偶爾，嘔吐出未經(jīng)消化的食物后可誘發(fā)上腹部疼痛;發(fā)病后體重減輕6.8kg(15磅)。上消化道鋇餐造影檢查顯示病人左膈下有一憩室，憩室頸部發(fā)自腹段食管的前壁;病人做Valsalva試驗(yàn)(Valsalva maneuver)時(shí)，可見憩室自膈下通過食管裂孔向膈上疝入胸腔，同時(shí)合并有食管旁疝。病人入院后接受了手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膈下憩室來自腹段食管的右前壁，距胃食管結(jié)合部近端約1.5cm，憩室長度5cm，憩室底部與頸部的直徑分別為5cm和2cm，憩室內(nèi)含有少量血液。手術(shù)切除憩室后病人術(shù)后恢復(fù)順利。術(shù)后重復(fù)上消化道鋇餐造影檢查未見異常。病人術(shù)前未做食管測壓檢查。
Coburn等報(bào)道的病例為一84歲的女性病人，其主要癥狀為劇烈的劍突下疼痛，有時(shí)向背部放散，病史長達(dá)6年。劍突下疼痛在進(jìn)食后加重，在取仰臥位或右側(cè)臥位時(shí)疼痛可以緩解。病人無胃食管反流、貧血或黑便。上消化道鋇餐造影檢查發(fā)現(xiàn)膈下有一最大徑為6cm的憩室，該憩室起源于腹段食管的左前外側(cè)。
食管鏡檢查見食管距切齒48cm處其黏膜均屬正常，未見憩室。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距賁門近端2cm處有一直徑為1cm左右的憩室開口，其黏膜類似食管黏膜。食管測壓顯示食管距切齒50cm處有一范圍約5cm的高壓區(qū)。病人在做反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)證實(shí)該高壓區(qū)遠(yuǎn)端2cm處(憩室下方)的食管肌肉不能完全松弛。食管測壓還發(fā)現(xiàn)病人的整個(gè)食管下段壓力升高，振幅高達(dá)8.0kPa(60mmHg);吞咽時(shí)隨著吞咽動(dòng)作食管下段肌肉發(fā)生延期收縮和同期收縮。但是，上消化道鋇餐造影檢查時(shí)鋇劑通過食管和進(jìn)入胃腔內(nèi)無明顯的通過延遲或遲緩現(xiàn)象。Cobum等認(rèn)為，膈下食管憩室與異常食管壓力曲線乃是由于食管遠(yuǎn)端括約肌(distal-sphinctor)不能完全松弛所致。此例膈下食管憩室病人未做外科手術(shù)治療，經(jīng)內(nèi)科保守治療后其臨床癥狀改善，之后隨訪1年，病人的一般健康狀況良好。
結(jié)合臨床表現(xiàn)，主要依靠X線鋇劑造影確診。
膈下食管憩室的診斷
膈下食管憩室的檢查化驗(yàn)
1.食管鏡檢查 見食管距切齒48cm處其黏膜均屬正常，未見憩室。
2.胃鏡檢查 發(fā)現(xiàn)距賁門近端2cm處有一直徑為1cm左右的憩室開口，其黏膜類似食管黏膜。
3.食管測壓 顯示食管距切齒50cm處有一范圍約5cm的高壓區(qū)。病人在做反復(fù)吞咽動(dòng)作時(shí)證實(shí)該高壓區(qū)遠(yuǎn)端2cm處(憩室下方)的食管肌肉不能完全松弛，整個(gè)食管下段壓力升高，振幅高達(dá)60mmHg;吞咽時(shí)隨著吞咽動(dòng)作食管下段肌肉發(fā)生延期收縮和同期收縮。
4.上消化道鋇餐造影檢查 賁門前方囊袋狀突出，有細(xì)條狀口部與食管相通。隨膈肌活動(dòng)，憩室的形態(tài)可發(fā)生變化。鋇劑通過食管和進(jìn)入胃腔內(nèi)無明顯的通過延遲或遲緩現(xiàn)象。
Cobum等認(rèn)為，膈下食管憩室與異常食管壓力曲線乃是由于食管遠(yuǎn)端括約肌(distal sphincter)不能完全松弛所致。
膈下食管憩室的并發(fā)癥
Rettig報(bào)道的男性病人，同時(shí)合并食管裂孔疝和食管旁疝。
膈下食管憩室的西醫(yī)治療
(一)治療
文獻(xiàn)中報(bào)道的膈下憩室病例極為罕見，因此對本病的臨床治療有待較多的病例報(bào)道與臨床經(jīng)驗(yàn)的積累。這2例病人中，其中1例經(jīng)內(nèi)科保守治療后其臨床癥狀改善，之后隨訪1年，病人的一般健康狀況良好。另1例經(jīng)外科手術(shù)施行憩室切除術(shù)而治愈。膈下食管憩室一旦確診之后，只要病人無手術(shù)禁忌證，最好進(jìn)行手術(shù)治療。
(二)預(yù)后
參看
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