補(bǔ)牙
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補(bǔ)牙(dental filling),用人造物質(zhì)修補(bǔ)牙體缺損的方法。用于修補(bǔ)的物質(zhì)叫充填材料。凡因齲齒、楔狀缺損、外傷等造成牙體組織缺損者都需要修補(bǔ),以恢復(fù)其外形和功能。當(dāng)病變已波及牙髓,甚至引起根尖周病者,應(yīng)先治療牙髓,再行補(bǔ)牙。補(bǔ)牙包括窩洞制備和充填二項(xiàng)主要步驟。
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窩洞制備
窩洞由洞壁、洞緣、洞角構(gòu)成。與牙體長(zhǎng)軸平行近髓的壁為軸壁,與牙體長(zhǎng)軸垂直并與牙髓接近的壁為髓壁,近齦的洞壁為齦壁,兩個(gè)洞壁相交處稱(chēng)線角,三個(gè)洞壁相交處稱(chēng)為點(diǎn)角(見(jiàn)圖)。制備窩洞的原則是:①除去病變組織,主要是軟化牙本質(zhì),擴(kuò)展到鄰近易發(fā)生齲壞的窩溝處。除去易折斷的、無(wú)牙本質(zhì)支持的釉質(zhì)。應(yīng)注意除凈病變組織,否則會(huì)造成繼發(fā)齲;②保護(hù)牙髓和健康牙齒組織;③建立良好的固位形(即能維持充填體在窩洞中不脫落、不松動(dòng)的形狀)和抗力形(即能承受咀嚼力不致使充填體或牙體折斷的形狀),以免充填體折斷、脫落和不密合而造成繼發(fā)齲。窩洞是洞底平、洞壁直而各洞壁接近平行、具有一定深度(達(dá)到牙本質(zhì)淺層)的盒狀洞。若損害已破壞鄰面或頰、舌面時(shí),則窩洞缺少一側(cè)壁,不利于固位,此時(shí)可將洞緣在面近中央的窩溝處擴(kuò)展,在頰舌牙尖之間縮窄,制成鳩尾形。
充填
隔離唾液,消毒窩洞,調(diào)配充填材料填入窩洞中,即時(shí)雕刻外形,要注意除去超過(guò)咬合面過(guò)高的部分,以免造成醫(yī)源性的咬合創(chuàng)傷。鄰面不能留有充填物的懸突,以防刺激牙齦引起炎癥。
充填材料的選用
充填材料應(yīng)當(dāng)具有無(wú)毒、耐磨、有抗壓強(qiáng)度、充填后體積不改變、與窩洞密合、不被唾液腐蝕或溶解、操作簡(jiǎn)便及色澤美觀等性能。但目前尚無(wú)完全符合上述性能的材料,只能依據(jù)牙齒缺損部位、受力大小和美觀的要求等選用充填材料。一般在后牙多用銀汞合金,在前牙,特別是影響美觀的部位多選用樹(shù)脂類(lèi)。
① 銀汞合金。由含銀(65%)、錫(25%)、銅(6%)、鋅(2%)的合金粉與汞按5:8的重量比,混合研磨而成。為一種具有可塑性的膏狀物,15分鐘后開(kāi)始硬固,24小時(shí)后完全硬固。因此充填應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成,充填后24小時(shí)才能行使咀嚼功能。銀汞合金為銀灰色,充填前牙不美觀,又有導(dǎo)熱性,故較深的窩洞應(yīng)以粘固劑墊底,以免傳導(dǎo)溫度刺激牙髓。近年來(lái),許多國(guó)家都已研制成功高銅合金,即合金中增加銅的含量,減少銀的含量??梢蕴岣呖?a href="/w/%E8%85%90%E8%9A%80%E6%80%A7" title="腐蝕性">腐蝕性,增加強(qiáng)度,減少體積改變。
② 復(fù)合樹(shù)脂。顏色美觀,操作簡(jiǎn)便,與釉質(zhì)有較強(qiáng)的粘合力。充填時(shí)將主要成分混合備用,牙面用磷酸處理后再充填樹(shù)脂。目前復(fù)合樹(shù)脂的種類(lèi)很多,但性能相似。由于抗磨損力較差,多只用于前牙。
③ 粘固粉(水門(mén)汀)類(lèi)。磷酸鋅粘固粉為以氧化鋅為主的粉劑與磷酸為主的液劑調(diào)和而成,有粘合力,但強(qiáng)度不足,且能溶于唾液,故不宜用作永久充填劑,多用于充填銀汞合金時(shí)墊底或用于充填乳牙。聚羧酸粘固粉較磷酸鋅粘固粉的強(qiáng)度高,粘合力強(qiáng),溶解度小,且對(duì)牙髓無(wú)刺激作用,無(wú)毒,用途與磷酸鋅粘固劑同。
充填容易發(fā)生的問(wèn)題
補(bǔ)牙時(shí),必須熟悉牙體解剖與牙髓腔的形態(tài)及二者之間的關(guān)系,以免在制備窩洞時(shí)使牙髓暴露,對(duì)于接近牙髓的深部病損,必須明確判斷是否已引起牙髓病變。診斷不明確即行補(bǔ)牙,常引起術(shù)后劇痛。未累及牙髓的病變,也不要隨意進(jìn)行牙髓治療,以免造成牙體過(guò)多的損傷。操作技術(shù)不熟練,牙體解剖形態(tài)不熟悉也會(huì)造成磨穿髓腔、損傷牙髓的問(wèn)題。
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