中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/肺病證
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【主要證候及特征】
肺為五臟之華蓋，其位最高，外合皮毛，肺為嬌臟，不耐寒熱，又為清肅之臟，不容異物，故外感和內(nèi)傷因素都易傷損肺臟而引起病變。肺主氣，司呼吸，故肺病多以氣機(jī)升降失常的證候?yàn)橹?，其常見的證候有肺氣虧虛、陰津虧耗、寒邪犯肺、邪熱乘肺、痰濁阻肺等。
茲將肺病證的基本證候及特征分述如下。
.肺氣虧虛
1．主要脈癥聲音低怯，倦怠懶言，面色少華，極易感冒，惡風(fēng)形寒，或有自汗，若咳嗽則咳而無力，痰多清稀，舌淡苔白，脈虛弱。
2．證候特征本證以肺氣不足和衛(wèi)氣不固的見癥為主，此外，尚有一般的氣虛見癥。
本證與陰津虧耗證的鑒別是：本證為肺氣不足和衛(wèi)外功能減退，而表現(xiàn)為短氣、自汗、畏風(fēng)、易感冒等癥；彼為肺之陰津虧耗，而表現(xiàn)為陰津不足和有熱象，如干咳少痰、潮熱盜汗等癥。
.肺陰虧耗
1．主要脈癥干咳少痰，或痰中帶血，聲音嘶啞，午后顴紅，潮熱盜汗，形體消瘦，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。
2．證候特征本證以肺虛氣失宣肅、津虧不潤及陰虛生熱的見癥為臨床特征。
肺臟陰津虧耗證與燥邪犯肺證的鑒別是：本證為肺臟自病，以陰津虧虛為主癥，如干咳少痰、潮熱盜汗等；而燥邪犯肺證，以外感燥邪為主，雖亦有肺失清潤，干咳少痰，咽喉干燥，但伴有外感表證。
.寒邪犯肺
1．主要脈癥咳嗽痰稀薄，鼻塞流清涕，惡寒發(fā)熱，頭身痛楚，無汗，苔薄白，脈浮緊。
2．證候特征本證除有寒邪束肺，肺氣失宣的證候外，尚有惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒表證。
本證與寒飲內(nèi)阻證的鑒別是：本證為外感寒邪，肺氣失宣，故表現(xiàn)為咳嗽痰稀薄，惡寒發(fā)熱等；而寒飲內(nèi)阻證則為飲邪礙肺，肺失宣降，故以咳嗽氣急，痰白如沫如涎而量多等癥為主要表現(xiàn)，而無外感表證。
.邪熱乘肺
1．主要脈癥咳嗽，痰黃或黃白相兼，痰不甚粘稠，痰量一般不多，或有鼻塞流黃涕，或惡風(fēng)身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。.2．證候特征本證除有邪熱阻肺，肺失清肅的證候外，尚有惡風(fēng)身熱，咽喉疼痛，苔薄黃，脈浮數(shù)。
本證與痰熱蘊(yùn)肺證的鑒別是：本證兼具肺失宣肅與風(fēng)熱表證；而痰熱蘊(yùn)肺證則為痰濁化熱或熱邪灼津?yàn)樘?，痰與熱壅塞于肺，肺失宣肅證，故以咳嗽痰多痰黃，或痰鳴或痰中帶膿血等為主要表現(xiàn)，一般無外感表證。
.痰濁阻肺
1．主要脈癥咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，胸滿憋悶，氣息急促，喉中痰鳴有聲，甚至倚息不能平臥，苔白厚膩，脈弦滑或濡滑。
2．證候特征本證兼有肺失宣肅和痰濁壅盛的見癥。
本證與痰瘀阻肺證的鑒別是：本證肺氣上逆和痰濁壅盛證都極為明顯；而痰瘀阻肺證以痰瘀阻蔽胸中陽氣為主要表現(xiàn)，如心悸、胸悶、唇甲青紫等癥，多數(shù)情況不以咳嗽氣逆等肺氣上逆為主證。
【病機(jī)述要】
肺病證的基本病機(jī)是由于感受外邪或痰濁等導(dǎo)致邪氣壅阻，肺失宣肅，或勞倦久病等導(dǎo)致肺氣陰虧虛，肺不主氣。因肺失宣肅，故常見咳嗽、喘息等；因肺不主氣，故常見短氣、自汗、易感冒等；肺朝百脈，助心主治節(jié)，因肺氣失調(diào)，不朝百脈，可引起心血的運(yùn)行不利，而發(fā)為心悸、胸悶、唇甲紫暗等；肺能通調(diào)水道，因肺失宣肅，通調(diào)失職，可引起水腫、小便不利等。
茲將肺病證中基本證候的病機(jī)闡述如下。
1．肺氣虧虛勞傷過度，病后久咳久喘耗傷肺氣，或氣的生化不足，以致肺氣不足，肺氣不足則肺失宣肅，肺不主皮毛，而出現(xiàn)咳而短氣，聲音低怯，惡風(fēng)自汗。
2．肺陰虧耗癆蟲蝕肺，久病咳喘，氣血虧耗，或燥熱之邪犯肺，耗傷陰津，以致肺陰不足，陰不足則虛熱內(nèi)生，陰不足則肺失滋潤而不能肅降，故見干咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗等癥。
3．寒邪犯肺氣候寒冷，衣服單薄，或貪涼飲冷而寒邪犯肺，肺為寒束則失于清肅，寒邪著于皮毛則衛(wèi)表不和，故見咳嗽，咳痰清稀，惡寒發(fā)熱等癥。
4．邪熱乘肺可因外感風(fēng)熱，或寒郁化熱，邪熱上乘于肺，肺為清虛之臟，熱邪蘊(yùn)肺則肺失宣肅，故見咳嗽，喘逆，痰黃或黃白相兼，或痰有腥臭味等癥。
5．痰濁阻肺常因感受外邪，或久病咳喘，以致肺不布津，聚津?yàn)樘刀栌诜?，?a href="/w/%E8%84%BE%E6%B0%94" title="脾氣">脾氣虧虛，脾不輸津，聚濕成痰，上漬于肺。肺為痰阻，宣肅失職，故見咳嗽痰多粘稠，氣息急促，甚至倚息不得臥。
【治療要點(diǎn)】
1．宣降肺氣肺病證的基本病機(jī)之一是肺失宣肅，因此，宣降肺氣為肺病證的治療要點(diǎn)?！?a href="/w/%E7%B4%A0%E9%97%AE" title="素問">素問，藏氣法時(shí)論》說：“肺苦氣上逆，急食苦以泄之”；“肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之”。
肺氣不宣，則以辛散之品，驅(qū)散表邪，宣發(fā)肺氣。肺為清虛之臟而處高位，故宣發(fā)肺氣應(yīng)以輕清之品，正如吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”；肺為嬌臟，不耐寒熱，且肺惡燥，燥則肺氣上逆而咳喘，甘潤可使肺氣自降，清肅之令自行，所以宣散之品又宜辛平甘潤。肺氣上逆，則用苦降酸收之品，以肅降肺氣。酸收意在固攝耗散之肺氣，但注意勿收斂邪氣?？嘟禃r(shí)常與宣散同用，雖有主次，但重在一宣一降，順其肺之開闔。
2．扶正祛邪，邪氣壅遏于肺，肺失宣肅，法當(dāng)祛邪；肺之氣陰虧虛，肺不主氣，法當(dāng)補(bǔ)益。故扶正祛邪，為肺病證的治療要點(diǎn)。常用的治法有補(bǔ)益肺氣、滋陰潤肺、溫肺散寒、清泄肺熱、化痰降逆等，此為直接對肺進(jìn)行補(bǔ)瀉法。另外，尚有根據(jù)五臟生克關(guān)系對肺進(jìn)行間接補(bǔ)瀉法。如虛證有補(bǔ)土生金，即通過補(bǔ)脾（補(bǔ)母）以益肺（補(bǔ)子）；有金水相生，即通過滋腎（補(bǔ)子）以益肺（補(bǔ)母）等治法以實(shí)現(xiàn)對肺臟的補(bǔ)益。如實(shí)證有瀉肝的治法，即是通過生克關(guān)系治療木火刑金（肝火犯肺）的病證治法。肺之實(shí)證也可通過臟腑表里關(guān)系進(jìn)行治療，如瀉大腸，使肺熱或痰濁從大腸下泄以治肺實(shí)證。
3．重視調(diào)護(hù)肺病證尤應(yīng)注意預(yù)防感冒，病室要寒暖適宜，氣候變化時(shí)要及時(shí)加減衣服。病室應(yīng)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，患者盡可能避免接觸刺激性氣體、粉塵等，更應(yīng)戒煙。飲食應(yīng)清淡，易消化，一般忌辛辣醇酒，或生冷肥甘。
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