中醫(yī)內(nèi)科學(xué)/瘧疾

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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

外感病證
- 感冒
- 外感發(fā)熱
- 濕阻
- 痢疾
- 瘧疾

瘧疾由感受瘧邪，邪正交爭(zhēng)所致，是以寒戰(zhàn)壯熱，頭痛，汗出，休作有時(shí)為特征的傳染性疾病，多發(fā)于夏秋季。

瘧疾是一種嚴(yán)重危害人民健康的傳染病，我國(guó)大部分地區(qū)均有流行，以南方各省發(fā)病較多。中醫(yī)藥對(duì)瘧疾的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有良好的療效，尤其是現(xiàn)代研究成功的青蒿素，對(duì)瘧疾更具有卓效，受到世界的重視。

我國(guó)人民對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)甚早，遠(yuǎn)在殷虛甲骨文中已有“瘧”字的記載。傳染病在古代醫(yī)籍中記載最詳者首推瘧疾。早在《素問(wèn)》就有《瘧論》《刺瘧論》等專篇，對(duì)瘧疾的病因、病機(jī)、癥狀、針灸治法等作了系統(tǒng)而詳細(xì)的討論?！?a href="/w/%E7%A5%9E%E5%86%9C%E6%9C%AC%E8%8D%89%E7%BB%8F" title="神農(nóng)本草經(jīng)">神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山有治瘧的功效?！?a href="/w/%E9%87%91%E5%8C%AE%E8%A6%81%E7%95%A5" title="金匱要略">金匱要略.瘧疾脈證并治》篇以蜀漆治瘧，并在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上補(bǔ)充了瘧母這一病癥。其治瘧的白虎加桂枝湯和治瘧母的鱉甲煎丸，沿用至今。《肘后備急方.治寒熱諸瘧方》首先提出了瘴瘧的名稱，并最先采用青蒿治瘧。《諸病源候論.間日瘧候》明確提出間白瘧的病證名稱，在《勞瘧候》里補(bǔ)充了勞瘧這一證候。《千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。《三因極一病證方論.瘧病不內(nèi)外因證治》指明了疫瘧的特點(diǎn)：“一歲間，長(zhǎng)幼相若，或染時(shí)行，變成寒熱，名曰疫瘧”?！睹}因癥治.瘧》提出了傳染的概念。《證治要訣》將瘧疾與其他表現(xiàn)往來(lái)寒熱的疾病作了鑒別。《證治準(zhǔn)繩.瘧》對(duì)瘧疾的易感性、免疫力及南北地域的差異，有所記載?！?a href="/w/%E6%99%AF%E5%B2%B3%E5%85%A8%E4%B9%A6" title="景岳全書">景岳全書.瘧疾》進(jìn)一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，并非痰、食引起?！?a href="/w/%E7%97%87%E5%9B%A0%E8%84%89%E6%B2%BB" title="癥因脈治">癥因脈治.瘧疾總論》對(duì)瘴瘧的癥狀及病機(jī)作了較全面的論述，并將間二日而發(fā)之瘧疾稱為三日瘧。《瘧疾論》將三日瘧稱為三陰瘧，指出其特點(diǎn)是患病時(shí)間較長(zhǎng)，病情相對(duì)較輕，“無(wú)驟死之理”。

瘧疾的概念自《內(nèi)經(jīng)》即很明確，即瘧疾是指由感受瘧邪引起的，以惡寒壯熱，發(fā)有定時(shí)，多發(fā)于夏秋季為特征的一種傳染性疾病。中西醫(yī)學(xué)對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)基本相同，即西醫(yī)學(xué)的瘧疾屬于本病范疇。

【病因病機(jī)】

引起瘧疾的病因是感受瘧邪，在《內(nèi)經(jīng)》亦稱為瘧氣。瘧邪具有的特點(diǎn)是：①舍于營(yíng)氣，伏藏于半表半里。如《素問(wèn).瘧論》說(shuō)：瘧氣“藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此營(yíng)氣之所舍也”?！?a href="/w/%E5%8C%BB%E9%97%A8%E6%B3%95%E5%BE%8B" title="醫(yī)門法律">醫(yī)門法律，瘧疾論》說(shuō)：“外邪得以人而瘧之，每伏藏于半表半里，人而與陰爭(zhēng)則寒，出而與陽(yáng)爭(zhēng)則熱?！雹陔S經(jīng)絡(luò)而內(nèi)搏五臟，橫連募原。③盛虛更替。④與衛(wèi)氣相集則引起發(fā)病，與衛(wèi)氣相離則病休。

其中引起瘴瘧的瘧邪亦稱為瘴毒或瘴氣，在我國(guó)主要存在于南方，所致疾病較重，易于內(nèi)犯心神及使人體陰陽(yáng)極度偏盛。

感受瘧邪之后，瘧邪與衛(wèi)氣相集，邪正相爭(zhēng)，陰陽(yáng)相移，而引起瘧疾癥狀的發(fā)作。瘧邪與衛(wèi)氣相集，人與陰爭(zhēng)，陰實(shí)陽(yáng)虛，以致惡寒戰(zhàn)栗；出與陽(yáng)爭(zhēng)，陽(yáng)盛陰虛，內(nèi)外皆熱，以致壯熱，頭痛，口渴。瘧邪與衛(wèi)氣相離，則遍身汗出，熱退身涼，發(fā)作停止。當(dāng)瘧邪再次與衛(wèi)氣相集而邪正交爭(zhēng)時(shí)，則再一次引起瘧疾發(fā)作。

因瘧邪具有虛實(shí)更替的特性，瘧氣之淺深，其行之遲速，決定著與衛(wèi)氣相集的周期，從而表現(xiàn)為病以時(shí)作的特點(diǎn)。瘧疾以間日一作者最為多見(jiàn)，正如《素問(wèn).瘧論》所說(shuō)：“其間日發(fā)者，由邪氣內(nèi)薄于五藏，橫連募原也。其道遠(yuǎn)，其氣深，其行遲，不能與衛(wèi)氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。”瘧氣深而行更遲者，則間二日而發(fā)，形成三陰瘧，或稱三日瘧。

根據(jù)瘧疾陰陽(yáng)偏盛、寒熱多少的不同，把通常情況下所形成的瘧疾稱為正瘧；素體陽(yáng)盛及瘧邪引起的病理變化以陽(yáng)熱偏盛為主，臨床表現(xiàn)寒少熱多者，稱為溫瘧；素體陽(yáng)虛及瘧邪引起的病理變化以陽(yáng)虛寒盛為主，臨床表現(xiàn)寒多熱少者，稱為寒瘧。在南方地區(qū)，由瘴毒瘧邪引起，以致陰陽(yáng)極度偏盛，寒熱偏頗，心神蒙蔽，神昏譫語(yǔ)者，則稱為瘴瘧。若因瘧邪傳染流行，病及一方，同期內(nèi)發(fā)病甚多者，則稱為疫瘧。瘧病日久，瘧邪久留，使人體氣血耗傷，正氣不足，每遇勞累，瘧邪復(fù)與衛(wèi)氣相集而引起發(fā)病者，則稱為勞瘧。瘧病日久，氣機(jī)郁滯，血脈瘀滯，津凝成痰，氣滯血瘀痰凝，結(jié)于脅下，則形成瘧母。

【臨床表現(xiàn)】

瘧疾以寒戰(zhàn)高熱，頭痛，汗出，休作有時(shí)，且多發(fā)于夏秋季為其臨床特征。典型的發(fā)作過(guò)程是：急驟發(fā)病，首先表現(xiàn)惡寒戰(zhàn)栗，面色蒼白，肢體厥冷，雖蓋厚被而不覺(jué)溫；繼則壯熱，體若燔炭，面色潮紅，頭痛如劈，口渴引飲，雖近冰水而不涼；最后，全身大汗，體溫驟然降至正常，頭痛消失，頓感輕松舒適，常安然人睡。整個(gè)過(guò)程通常持續(xù)5-8小時(shí)左右。

多數(shù)瘧疾患者，間歇一日后，又有類似癥狀的發(fā)作。所以周期性及間歇性是本病臨床表現(xiàn)的重要特征。

在上述典型發(fā)作的基礎(chǔ)上，由于寒熱的偏盛、感邪的輕重、正氣的盛衰及病程久暫等不同，而有正瘧、溫瘧、寒瘧、癉瘧、勞瘧等不同病類的區(qū)別。

【診斷】

1．寒戰(zhàn)、高熱、出汗，周期性發(fā)作，間歇期癥狀消失，形同常人，為診斷的重要依據(jù)。

2．居住或近期到過(guò)瘧疾流行地區(qū)，在夏秋季節(jié)發(fā)病，可作為參考。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)進(jìn)行血涂片檢查瘧原蟲(chóng)，若查到瘧原蟲(chóng)則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。

【鑒別診斷】

瘧疾需與其他有寒熱往來(lái)表現(xiàn)的疾病相鑒別。

感冒、傷寒，下焦濕熱、肝膽濕熱、癆瘵、外科瘡毒等病證，均可出現(xiàn)寒熱往來(lái)，但發(fā)作的時(shí)間規(guī)律、兼見(jiàn)癥狀、未發(fā)時(shí)的表現(xiàn)均有不同，可供鑒別。與瘧疾不同的是：其他病癥的寒熱往來(lái)一般發(fā)作無(wú)定時(shí)；即使在寒熱不甚之時(shí)，亦必有其各病證的癥狀存在；發(fā)病一般無(wú)季節(jié)性、地區(qū)性特點(diǎn)。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1．辨瘴瘧與一般瘧疾的不同一般的瘧疾癥狀比較典型，休止之時(shí)，可如常人；定時(shí)而作，周期明顯；神識(shí)清楚；發(fā)病雖以南方多見(jiàn)，但全國(guó)各地均有。而瘴瘧則癥狀多樣，病情嚴(yán)重，未發(fā)之時(shí)也有癥狀存在；周期不如一般瘧疾明顯；多有神昏譫語(yǔ)；主要在南方地區(qū)發(fā)病。

2．辨寒熱之偏盛《景岳全書.瘧疾》說(shuō)：“治瘧當(dāng)辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽(yáng)證?！睂?duì)于一般瘧疾，典型發(fā)作者屬于正瘧；和正瘧相比較，陽(yáng)熱偏盛，寒少熱多者，則為溫瘧；陽(yáng)虛寒盛，寒多熱少者，則為寒瘧。在瘴瘧之中，熱甚寒微，甚至壯熱不寒者，則為熱瘴；寒甚熱微，甚至但寒不熱者，則為冷瘴。

3．辨正氣之盛衰瘧疾每發(fā)，必傷耗人體氣血，病程愈久，則氣血傷耗日甚。正氣虧虛，易于形成勞瘧而反復(fù)發(fā)作。

治療原則

祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則。在診斷為瘧疾后，即可截瘧。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)瘧疾證候的不同，分別結(jié)合和解表里、清熱保津、溫陽(yáng)達(dá)邪、清心開(kāi)竅、化濁開(kāi)竅、補(bǔ)益氣血等治法進(jìn)行治療。

對(duì)于瘧疾的治療，古代醫(yī)家積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得重視。如《明醫(yī)雜著.瘧病證治》說(shuō)：“邪瘧及新發(fā)者，可散可截；虛瘧及久者，宜補(bǔ)氣血。”《萬(wàn)病回春.瘧病》說(shuō)：“人壯盛者，宜單截也”；“人虛者，截補(bǔ)兼用也”；“瘧久不愈者，先截而后補(bǔ)也”；“瘧已久者，須調(diào)養(yǎng)氣血也”。

分證論治

.正瘧

癥狀：先有呵欠乏力，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內(nèi)外皆熱，頭痛面赤，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼，舌紅，苔薄白或黃膩，脈弦。間隔一日，又有相同的癥狀發(fā)作。故其癥狀特點(diǎn)為：寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)。

治法：祛邪截瘧，和解表里。

方藥：柴胡截瘧飲。

方中以小柴胡湯和解表里，導(dǎo)邪外出；常山、檳榔祛邪截瘧；配合烏梅生津和胃，以減輕常山致吐的副作用。，

口渴甚者，可加葛根、石斛生津止渴。胸脘痞悶、苔膩者，去滯氣礙濕之參棗，加蒼術(shù)、厚樸、青皮理氣化濕。煩渴、苔黃、脈弦數(shù)，為熱盛于里，去辛溫補(bǔ)中之參、姜、棗，加石膏、花粉清熱生津。

.溫瘧

癥狀：寒少熱多，汗出不暢，頭痛，骨節(jié)酸疼，口渴引飲，尿赤便秘，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清熱解表，和解祛邪。

方藥：白虎加桂枝湯。

方中以白虎湯清熱生津，桂枝疏風(fēng)散寒?？杉忧噍铩⒉窈院徒忪钚?。津傷較甚，口渴引飲者，酌加生地、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津。

.寒瘧

癥狀：寒多熱少，口不渴，胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩，脈弦。治法：和解表里，溫陽(yáng)達(dá)邪。

方藥：柴胡桂枝干姜湯。

方中以柴胡、黃芩和解表里，桂枝、干姜、甘草溫陽(yáng)達(dá)邪，天花粉、牡蠣散結(jié)軟堅(jiān)?？杉邮衿峄虺Ｉ届钚敖丿憽?a href="/w/%E8%84%98" title="脘">脘腹痞悶，舌苔白膩者，為寒濕內(nèi)盛，加草果、厚樸、陳皮理氣化濕，溫運(yùn)脾胃。

.熱瘴

癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒，頭痛，肢體煩疼，面紅目赤，胸悶嘔吐，煩渴飲冷，大便秘結(jié)，小便熱赤，甚至神昏譫語(yǔ)。舌質(zhì)紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。

治法：解毒除瘴，清熱保津。

方藥：青蒿素合清瘴湯。

青蒿自晉代即被用于治瘧，經(jīng)現(xiàn)代臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，青蒿素對(duì)間日瘧、惡性瘧均有良好療效，具有速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，特別是在救治西醫(yī)所稱的腦型瘧及抗氯喹的惡性瘧方面，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。青蒿素為從青蒿中提取的有效成分，對(duì)瘴瘧的療效優(yōu)于青蒿原生藥。青蒿素浸膏片0．1曠片，每次，2G，每日2次，連服4日。蒿甲醚保持了青蒿素速效、低毒的優(yōu)點(diǎn)，且制劑穩(wěn)定?？诜讋?60mg，第二日起每日一次，每次mg，連用5日。青蒿素油注射液0．1g每ml一支，首次用量為0．2g肌注，分別在6小時(shí)、24小時(shí)及48小時(shí)再各注射0．2g共4次。對(duì)其他瘧疾證候需要截瘧者，亦可采用青蒿素制劑。

清瘴湯為近代用于瘴瘧的驗(yàn)方，具有祛邪除瘴、清熱解毒、清膽和胃的作用。方中以青蒿、常山解毒除瘴；黃連、黃芩、知母、柴胡清熱解毒；半夏、茯苓、陳皮、竹茹、枳實(shí)清膽和胃；滑石、甘草、辰砂清熱利水除煩。

若壯熱不寒，加生石膏清熱瀉火?？诳?a href="/w/%E5%BF%83%E7%83%A6" title="心煩">心煩，舌紅少津為熱甚津傷，加生地、玄參、石斛、玉竹清熱養(yǎng)陰生津。神昏譫語(yǔ)，為熱毒蒙蔽心神，急加安宮牛黃丸或紫雪丹清心開(kāi)竅。

.冷瘴

癥狀：寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語(yǔ)，苔白厚膩，脈弦。

治法：解毒除瘴，芳化濕濁。

方藥：青蒿素合不換金正氣散。

青蒿素的作用及用法已如上述。加味不換金正氣散有芳化濕濁，健脾理氣之效。方中以蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草燥濕運(yùn)脾；藿香、半夏、佩蘭、荷葉芳香化濁，降逆止嘔；檳榔、草果理氣除濕；菖蒲豁痰宣竅。神昏譫語(yǔ)合用蘇合香丸芳香開(kāi)竅。但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無(wú)力，為陽(yáng)虛氣脫，加人參、附子、干姜益氣溫陽(yáng)固脫。

.勞瘧

癥狀：倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遇勞則復(fù)發(fā)瘧疾，寒熱時(shí)作，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。

治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。

方藥：何人飲。

方中以人參益氣扶正，制何首烏、當(dāng)歸補(bǔ)益精血，陳皮、生姜理氣和中。

在瘧發(fā)之時(shí)，寒熱時(shí)作者，應(yīng)加青蒿或常山祛邪截瘧。食少面黃，消瘦乏力者，可加黃芪、白術(shù)、枸杞增強(qiáng)益氣健脾養(yǎng)血之功。

.瘧母

癥狀：久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛，或脅肋脹痛，舌質(zhì)紫黯，有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：軟堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰。

方藥：鱉甲煎丸。．

本方由23種藥物組成，攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，具有活血化瘀、軟堅(jiān)消痞的作用，自《金匱要略》即已作為治瘧母的主方。有氣血虧虛的證候者，應(yīng)配合八珍湯或十全大補(bǔ)丸等補(bǔ)益氣血，以虛實(shí)兼顧，扶正祛邪。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

除瘴瘧外，瘧疾的預(yù)后一般良好，經(jīng)過(guò)及時(shí)治療，大多較快痊愈。但瘧病日久，正虛邪戀，形成勞瘧者，則易反復(fù)發(fā)作，使病情纏綿。脅下結(jié)塊形成瘧母者，則需要一定的治療時(shí)間，以期消退。瘴瘧則預(yù)后較差，因陰陽(yáng)極度偏盛，心神蒙蔽，易導(dǎo)致死亡，需及時(shí)進(jìn)行急救治療。

【預(yù)防與調(diào)攝】

防止感受瘧邪是預(yù)防瘧疾的根本措施，尤其是在夏秋季，更應(yīng)注意預(yù)防。正如《景岳全書，瘧疾》說(shuō)：“但使內(nèi)知調(diào)攝而外不受邪，則雖居瘴地，何病之有?！毕麥缥孟x(chóng)是防瘧綜合措施中的主要環(huán)節(jié)。避免蚊蟲(chóng)叮咬（如采用蚊帳或驅(qū)蚊藥），采取預(yù)防用藥，及時(shí)治愈瘧疾病人，減少傳染來(lái)源等，都是控制瘧疾的重要技術(shù)措施。

瘧疾發(fā)作之后，遍身汗出，倦怠思睡，應(yīng)注意拭干汗液，及時(shí)更換內(nèi)衣，并讓患者安然入睡。未發(fā)作之日，可在戶外活動(dòng)，但應(yīng)避免過(guò)勞。飲食應(yīng)爽口而富于營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)患者的抗病能力。對(duì)瘴瘧則應(yīng)周密觀察，精心護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)的急救措施。

【結(jié)語(yǔ)】

瘧疾以寒戰(zhàn)壯熱，休作有時(shí)為其臨床特征，多發(fā)于夏秋季。感受瘧邪是瘧疾致病之因。

瘧邪舍于營(yíng)氣，內(nèi)搏五臟，橫連募原，與衛(wèi)氣相集則病作，邪正交爭(zhēng)，陰陽(yáng)相移，陰盛陽(yáng)虛則惡寒戰(zhàn)栗，陽(yáng)盛陰虛則壯熱口渴。瘧邪與衛(wèi)氣相離，汗出身冷，瘧病暫休。復(fù)集則病復(fù)作。根據(jù)證候之輕重，寒熱的偏盛，正氣之盛衰，瘧疾分為正瘧、溫瘧、寒瘧、瘴瘧（含熱瘴、冷瘴）、勞瘧、瘧母等證型。治療以祛邪截瘧為基本原則，熱偏甚者結(jié)合清熱保津，寒偏甚者結(jié)合辛溫芳化；熱瘴尚應(yīng)清心開(kāi)竅，冷瘴芳香開(kāi)竅；勞瘧結(jié)合補(bǔ)益氣血。瘧母治應(yīng)軟；堅(jiān)散結(jié)，祛瘀化痰，除兼有瘧疾發(fā)作者外，對(duì)瘧母的治療毋需使用截瘧藥。

【文獻(xiàn)摘要】

《靈樞.歲露論》：“夫風(fēng)之與瘧也，相與同類，……風(fēng)氣留其處，瘧氣隨經(jīng)絡(luò)沉以內(nèi)搏，故衛(wèi)氣應(yīng)乃作也。”

《素問(wèn).瘧論》：“此皆得之夏傷于暑，熱氣盛。藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外，此榮氣之所舍也”；“瘧氣者，必更盛更虛，當(dāng)氣之所在也，病在陽(yáng)，則熱而脈躁；在陰，則寒而脈靜；極則陰陽(yáng)俱衰，衛(wèi)氣相離，故病得休；衛(wèi)氣集，則復(fù)病也”；“夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也”。

《金匱要略.瘧病脈證并治》：“結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸?！?/p>

《肘后備急方.治寒熱諸瘧方》：“青萬(wàn)一握，以水二升漬，絞取汁，盡服之?！?/p>

《景岳全書.瘧疾》.：“凡往來(lái)嶺南之人及宦而至者，無(wú)不病瘴而至危殆者也。土人生長(zhǎng)其間，與水土之氣相習(xí)，外人人南必一病，但有輕重之異耳。若久而與之俱化，則免矣。”

《醫(yī)徹.瘧疾》：“瘧之為言虐也，有如凌虐者然，故云瘧也。當(dāng)其寒，則戰(zhàn)栗鼓頷，湯火不能溫；及其熱，則煩冤少氣，冰水不能寒。此無(wú)他，陰陽(yáng)相并，邪正交爭(zhēng)也，并之于陰則寒，.并之于陽(yáng)則熱?！?/p>

《瘧疾論.疫》：“凡沿門闔境，長(zhǎng)幼之瘧相似者，皆名疫瘧?！?/p>

【現(xiàn)代研究】

50年代以來(lái)，全國(guó)應(yīng)用中醫(yī)中藥防治瘧疾，取得了豐碩的成果。尤其是應(yīng)用青蒿素治療惡性瘧疾獲得優(yōu)良療效的重大研究成果，更是令世界矚目。

.對(duì)青蒿抗瘧的研究.早在晉代《肘后方》即采用青蒿治療瘧疾。近20年來(lái)，對(duì)青蒿抗瘧的研究頗有成果，從臨床觀察、劑型改革及藥理作用等方面，都有大量報(bào)道。

如成都中醫(yī)學(xué)院用青蒿醇浸膏片（含浸膏3-3．6g）治療間日瘧54例，全部治愈，平均28小時(shí)瘧原蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰，平均退熱時(shí)間為30小時(shí)。但有13％的病例1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)［成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1978；（7）：27）。另有用青蒿葉首劑lOOg，以后每次g，做成煎劑（煮沸3分鐘即可），1日3次，連服3日，治療瘧疾患者58例，有效率87．9％。平均退熱時(shí)間為15．6小時(shí)，平均瘧原蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間為54．35小時(shí)。少數(shù)病例有復(fù)燃現(xiàn)象，再用青蒿煎劑，仍然有效［中草藥通訊1975；（5）：43）。

在1972至1979的7年間，全國(guó)有10個(gè)省、市、自治區(qū)用青蒿制劑和青蒿素制劑在惡性瘧、間日瘧流行地區(qū)進(jìn)行了6000余例的臨床驗(yàn)證，結(jié)果表明其在速效、低毒方面優(yōu)于氯喹和現(xiàn)有其他抗瘧藥物，特別是在救治腦型瘧和抗氯喹的惡性瘧方面，達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。

例如，廣州中醫(yī)學(xué)院用青蒿素治療兇險(xiǎn)型惡性瘧48例，其中腦型40例（除3例僅表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙外，其余37例昏迷），除4例腦型瘧極重型死亡外，44例均治愈，治愈率為91．7％，死亡率為8．3％。青蒿素對(duì)兇險(xiǎn)型惡性瘧療效迅速，且未見(jiàn)到副作用［新醫(yī)藥學(xué)雜志1979；（1）：10L昆明醫(yī)學(xué)院在云南省某高瘧地區(qū)用青蒿素治療瘧疾病人207例，并在當(dāng)?shù)赝瑫r(shí)用氯喹治療80例以作對(duì)照。治療結(jié)果，青蒿素各劑型治療207例，（惡性瘧60例、間日瘧147例），全部治愈，治愈率為100％；而氯喹組治療惡性瘧80例，治愈76例，治愈率為95％。青蒿素片劑、油劑、油混懸劑對(duì)惡性瘧原蟲(chóng)的陰轉(zhuǎn)時(shí)間平均分別為37小時(shí)、31．1小時(shí)、29．7小時(shí)，而氯喹為65．7小時(shí)。青蒿素抗瘧具有高效、速效的優(yōu)點(diǎn)，其不足之處是復(fù)燃率較高［新醫(yī)藥學(xué)雜志1979；（2）：49）。符氏等用青蒿素治療17例妊娠16-38周的瘧疾病人，全部抬愈，平均退熱時(shí)間為25．7土22．9小時(shí)，平均瘧原蟲(chóng)陰轉(zhuǎn)時(shí)間為46．2土16．1小時(shí)，其中4例腦型瘧的平均清醒時(shí)間為37。3土15．9小時(shí)。未發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)、難產(chǎn)和死胎，并對(duì)出生的兒童進(jìn)行了3個(gè)月至10年不等追訪，生長(zhǎng)、智力均正常，未發(fā)現(xiàn)先天畸形或其他先天性疾患［中醫(yī)雜志1988；（7）：512）。

中醫(yī)研究院中藥研究所通過(guò)藥理研究證實(shí)，青蒿素主要作用于瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期，而對(duì)瘧原蟲(chóng)紅前期及組織期均無(wú)效。青蒿素在體內(nèi)吸收快，分布廣，排泄快。青蒿素作用于瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體的膜系結(jié)構(gòu)，干擾表膜一線粒體功能，從而起到殺滅瘧原蟲(chóng)的作用［新醫(yī)藥學(xué)雜志1979；（1）：23）。

車氏等以蒿甲醚治療惡性瘧現(xiàn)癥病人83例。青蒿素的衍生物蒿甲醚，是一種高效低毒的抗瘧藥物，對(duì)間日瘧、惡性瘧及抗氯喹惡性瘧原蟲(chóng)株均有較好的療效［新藥與臨床1991；10（1）：47）。傅氏等的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果提示：蒿甲醚丕僅具有快速殺滅瘧原蟲(chóng)無(wú)性體，毒性低、用量少、在體內(nèi)滯留時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，而且還具有抑制蚊胃內(nèi)卵囊形成的作用。在一定量的藥物作用情況下，可阻斷瘧原蟲(chóng)孢子增殖期的發(fā)育，而且時(shí)間快［中國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)報(bào)1998；17（5）：257）。黃氏等研究發(fā)現(xiàn)青蒿素衍生物青蒿琥酯對(duì)食蟹猴瘧原蟲(chóng)孢子增殖期具有抑制和阻斷發(fā)育作用［中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志1993；6（2）：96）。車氏以苯芴醇與蒿甲醚配伍而成的復(fù)方蒿甲醚，治療抗藥性惡性瘧流行區(qū)現(xiàn)癥病人57例，臨床治愈率100％，退熱時(shí)間35．7土18，2h信原蟲(chóng)無(wú)性體轉(zhuǎn)陰時(shí)間40．1土10．8h，根治率96．4％，用藥后無(wú)不良反應(yīng)，對(duì)蚊體內(nèi)子孢子增殖有抑制效果。該藥彌補(bǔ)了單用苯芴醇、蒿甲醚的不足之處，并可能延長(zhǎng)瘧原蟲(chóng)過(guò)早產(chǎn)生抗性［中國(guó)寄生蟲(chóng)病防治雜志1995；（4）：244）

李氏等采用青蒿琥酯片3天、5天、7天療程總量400rug、600mg、800mg，治療惡性瘧疾90例，結(jié)果全部臨床治愈。各組間平均退熱時(shí)間、原蟲(chóng)轉(zhuǎn)陰時(shí)間相似。28天原蟲(chóng)復(fù)燃率3天療程組為39．3％（11／28例），5天療程組為6．9％（2／29例），7天療程組為3．4％（1／29例），認(rèn)為延長(zhǎng)青蒿琥酯片療程可以有效地降低28天原蟲(chóng)復(fù)燃率［中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；（3）：143）。張氏等研究證實(shí)，健康人對(duì)青蒿琥酯片耐受良好，毒性反應(yīng)輕微［新藥與臨床1992；11（2）：70）。

.對(duì)常山抗瘧的研究

常山根水浸膏對(duì)瘧疾有顯著療效，常山葉（蜀漆）抗瘧效價(jià)為根的5倍，但不能防止復(fù)發(fā)。常山全堿的抗瘧效價(jià)約為奎寧的26倍［中藥大辭典1977；2101）。據(jù)重慶市第一中醫(yī)院臨床觀察，常山與等量的半夏配伍，可減輕常山致吐的副作用［中醫(yī)雜志1956；（9）：466］。