中醫(yī)婦科/妊娠心煩
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妊娠期間,煩悶不安,抑郁不樂,或煩躁易怒者,稱為“妊娠心煩”,亦名“子煩”。
[病因病機]
主要機理是火熱乘心。其火熱有陰虛火旺、痰火內(nèi)蘊、肝經(jīng)郁火的不同。
一、陰虛火旺
素體陰虛,孕后血聚養(yǎng)胎,陰血益感不足,心火偏亢,熱擾心胸,而致心煩。
二、痰火內(nèi)蘊
素有痰飲停滯胸中,孕后陽氣偏盛,陽盛則熱,痰熱相搏,上擾心胸,遂致心煩。
三、肝經(jīng)郁火
素性抑郁,孕后胎體漸大,影響氣機升降,氣滯益甚,郁而化熱,熱擾心神,遂令心煩。
[辨證論治]
辨證中主要依據(jù)煩悶不安主癥及同時出現(xiàn)的兼癥、舌脈進行綜合分析判斷。治療大法是清熱以除煩。審因論治,則陰虛者宜養(yǎng)陰清熱,痰熱者宜滌痰清熱,肝熱者宜疏肝清熱。凡助火生火、傷陰耗液之品皆當(dāng)忌用。妊娠心煩雖屬有熱,但不宜苦寒直折其火,應(yīng)酌情選用清熱除煩、寧心安神之品。
一、陰虛火旺型
主要證候:妊娠心中煩悶,坐臥不寧,午后潮熱,手足心熱,口干咽燥,渴不多飲,小溲短黃,舌紅,苔少或苔薄黃而干,脈細數(shù)而滑。
證候分析:素體陰虛,因孕重虛,陰虛火旺,熱擾心神,故心煩不安,坐臥不寧;陰虛內(nèi)熱,故午后潮熱,手足心熱;陰虧而津傷,故口干咽燥,小溲短黃;里無實熱,故渴不多飲。舌紅,苔少或薄黃而干,脈細數(shù)而滑,為陰虛內(nèi)熱之征。
治療法則:養(yǎng)陰清熱除煩。
方中人參益氣生津;麥冬養(yǎng)陰生津,清熱除煩;生地滋腎益陰以濟心火;知母瀉腎火,而降心火,解熱除煩;黃芩、竹茹清熱除煩;茯苓、甘草安神調(diào)中。全方共奏養(yǎng)陰清熱,寧心除煩之效。
若心驚膽怯者,酌加龍齒、石決明以安神定志;肝陽偏亢,癥見頭暈脹痛者,酌加鉤藤、玄參、葛根以平肝熄風(fēng)。
二、痰火內(nèi)蘊型
主要證候:妊娠煩悶不安,甚則心悸膽怯,惡心嘔吐痰涎,苔黃而膩,脈滑數(shù)。
證候分析:素有痰飲停滯胸中,積久化熱,痰火上擾心胸,心神不寧,故心中煩悶不安,甚或心悸膽怯;痰火上擾清竅,故頭暈?zāi)垦#惶禎駜?nèi)蘊,升清降濁之機失職,故胸脘滿悶,惡心嘔吐痰涎。苔黃而膩,脈滑數(shù),為痰火內(nèi)蘊之征。
治療法則:清熱滌痰除煩。
竹瀝、麥冬、黃芩、茯苓、防風(fēng)
方中竹瀝清熱滌痰以除煩;麥冬養(yǎng)陰潤肺,清熱除煩;茯苓健脾寧心;黃芩瀉火除煩;佐防風(fēng)祛風(fēng)勝濕。全方有清熱滌痰除煩之效。
痰黃稠者,去防風(fēng),酌加浙貝母、前胡、瓜蔞清熱化痰;嘔惡甚者,酌加半夏、枇杷葉、藿香和胃降逆止嘔。
三、肝經(jīng)郁火型
主要證候:妊娠煩悶不安,或煩躁易怒,頭暈?zāi)垦#?a href="/w/%E5%8F%A3%E8%8B%A6" title="口苦">口苦咽干,兩脅脹痛,常欲太息,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)而滑。
證候分析:肝郁化熱,熱擾心神,故心煩不安;怒為肝之志,肝熱則煩躁易怒;肝熱上犯空竅,故見頭暈?zāi)垦?;肝膽互為表里?a href="/w/%E8%82%9D%E7%81%AB" title="肝火">肝火內(nèi)積使膽熱液泄,故口苦咽干;肝脈布脅貫膈,肝郁經(jīng)脈不利,氣機阻滯,故兩脅脹痛,精神抑郁;氣郁失于暢達,故常欲太息以自疏。舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)而滑,為肝經(jīng)郁火之征。
治療法則:舒肝清熱除煩。
若頭暈?zāi)垦I跽?,酌加鉤藤、菊花、夏枯草清熱平肝;胸脅脹痛者,酌加川楝子、郁金疏肝解郁,理氣止痛。
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