婦產(chǎn)科學(xué)/圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)
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| 婦產(chǎn)科學(xué) |
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一、定義
圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)是研究分娩前后一定時(shí)期內(nèi)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒生理、病理變化和疾病防治的一門新興科學(xué)，是衡量一個(gè)國家或地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的重要標(biāo)志，因此受到各國政府的重視，近20年來發(fā)展十分迅速，并取得重大進(jìn)展。
1988年4月中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)成立，是我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。黨和國家非常重視，因此我國的圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雖然起步晚，但發(fā)展迅速，正呈現(xiàn)出新興學(xué)科的生機(jī)和活力。
二、圍產(chǎn)期的范圍
有以下四種劃分法：
圍產(chǎn)期Ⅰ：孕期滿28周（胎兒體重≥1000g，或身長≥35cm）至出生后7天。
圍產(chǎn)期Ⅱ：孕期滿20周（胎兒體重≥500g，或身長≥25cm）至出生后28天。
圍產(chǎn)期Ⅲ：孕期滿28周（胎兒體重≥1000g、或身長≥35cm）至新生兒出生后28天內(nèi)。
圍產(chǎn)期Ⅳ：從胚胎形成至新生兒出生后7天之內(nèi)。
國際衛(wèi)生組織（WHO）和國際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）與我國均采用圍產(chǎn)期I的劃分方法。
三、圍產(chǎn)期保健工作質(zhì)量
圍產(chǎn)期醫(yī)療保健工作的質(zhì)量由以下三方面衡量。
（一）孕產(chǎn)婦死亡率 指妊娠期到產(chǎn)后42天內(nèi)，因任何與妊娠有關(guān)或由于妊娠處理加重疾病而造成的每10萬孕產(chǎn)婦中的死亡數(shù)。我國孕產(chǎn)婦死亡率為94.7／10萬，每年約有2萬孕產(chǎn)婦死亡。據(jù)WHO報(bào)道，全世界每年約有50萬孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)展中國家孕產(chǎn)婦死亡率比發(fā)達(dá)國家高200倍。
（二）圍產(chǎn)兒死亡率 圍產(chǎn)兒死亡率包括圍產(chǎn)期內(nèi)的死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。80年代末我國圍產(chǎn)兒死亡率為9.8～49‰，在國際上處于中等水平。
（三）障礙兒的發(fā)生率 指分娩前后及分娩過程中處理不當(dāng)或由于疾病而遺留后遺癥者。
四、我國的圍產(chǎn)保健制度
我國的圍產(chǎn)保健工作，40多年來取得世人矚目的成就。世界衛(wèi)生組織提出2000年人人享有保健的目標(biāo)，進(jìn)入90年代，我國政府提出10年內(nèi)孕產(chǎn)婦和兒童保健覆蓋率分別達(dá)到兩個(gè)85％；孕產(chǎn)婦死亡率降低50％；嬰兒死亡率降低30％。
我國實(shí)行圍產(chǎn)保健三級(jí)機(jī)構(gòu)分工，分地區(qū)分級(jí)管理，普遍保健，重點(diǎn)管理的辦法。根據(jù)城鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村不同發(fā)展水平分級(jí)，根據(jù)妊娠不同時(shí)期對(duì)各級(jí)保健機(jī)構(gòu)提出工作內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、要求，進(jìn)行分?jǐn)?shù)指導(dǎo)、科學(xué)管理。
妊娠各期保健要求及監(jiān)護(hù)內(nèi)容，見表。
圍產(chǎn)保健要求及監(jiān)護(hù)內(nèi)容
| 時(shí)期 | 保健要求 | 一般監(jiān)護(hù) | 特殊監(jiān)護(hù) (在有條件的單位進(jìn)行) |
衛(wèi)生宣教及指導(dǎo) |
| 孕早期 | 抓早發(fā)現(xiàn)孕婦， 抓內(nèi)科合并癥 |
早檢查、早建卡及早發(fā)現(xiàn)妊娠禁忌癥及合并癥，測(cè)基礎(chǔ)血壓，測(cè)血紅蛋白值、血色素、血型、肝功（表抗）、尿常規(guī)（包括尿糖）血AFP值。 | 絨毛細(xì)胞核型分析 | 早孕生理特點(diǎn)、早孕 衛(wèi)生、優(yōu)生教育、預(yù) 防先天畸形 |
| 孕中期 | 抓孕婦營養(yǎng)，抓胎 兒宮內(nèi)生長發(fā)育 |
產(chǎn)前檢查、繪妊 娠圖 | 羊水細(xì)胞培養(yǎng)核型分析、酶測(cè)定、甲胎蛋白和胎兒血型測(cè)定等。B超測(cè)雙頂徑、胸腔、腹腔體積、肝臟大小。 | 孕期衛(wèi)生 |
| 孕晚期 | 抓定期按時(shí)產(chǎn)前檢查 積極預(yù)防妊高征 防治早產(chǎn) 防治胎位異常 |
產(chǎn)前檢查、高危門診及高危病房監(jiān)護(hù)，預(yù)防妊高征及其它合并癥、胎動(dòng)計(jì)數(shù)（自我監(jiān)護(hù)）、胎心率（家庭監(jiān)護(hù)）、糾正胎位、預(yù)測(cè)分娩方式?jīng)Q定分娩地點(diǎn) | 胎兒胎盤功能：查尿中E3值或E／C比值血、HPL測(cè)定，胎兒成熟度（羊水）L／S比值）或泡沫震蕩試驗(yàn)；脂肪細(xì)胞計(jì)數(shù)；膽紅素值測(cè)定：肌酐值測(cè)定等，胎兒儲(chǔ)備能力監(jiān)護(hù) | 產(chǎn)前準(zhǔn)備 左側(cè)臥位 數(shù)胎動(dòng)，臨產(chǎn)知識(shí) 預(yù)防早產(chǎn)及過期妊娠等 衛(wèi)生知識(shí) |
| 分娩期 | 提高接產(chǎn)質(zhì)量，做好“五防”：防滯產(chǎn)、防感染、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷：“一加強(qiáng)”：高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù) | 嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程常規(guī)，全產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖，提高接產(chǎn)質(zhì)量，新生兒保暖、復(fù)蘇、搶救 | 胎頭皮血PH及監(jiān)護(hù)儀檢查；新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù) | 分娩生理過程及分娩 須知 |
| 新生兒期 產(chǎn)褥期 |
產(chǎn)婦及新生兒保健 | 產(chǎn)褥期護(hù)理、新生兒護(hù)理、高危兒搶救、產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后健康檢查、早產(chǎn)兒體弱兒童管理 | 高危兒特殊監(jiān)護(hù) | 產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí) 產(chǎn)后檢查重要性 新生兒護(hù)理與喂養(yǎng)知識(shí) |
 胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 | 高危妊娠  |
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