家庭診療/蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良
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蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致發(fā)展中國(guó)家兒童死亡的主要原因。蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良主要是因?yàn)闊崃肯牟划?dāng)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和微量元素缺乏。生長(zhǎng)速度快，感染，損傷，或慢性消耗性疾病患者都增加了對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，特別是有營(yíng)養(yǎng)障礙的嬰幼兒和青少年。
目錄 |
癥狀
蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分為三種類型：干型（患者消瘦脫水），濕型（患者因?yàn)橐后w潴留水腫），以及居于二者之間的中間型。
干型稱為消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良，幾乎都是由饑餓引起的。消瘦型的孩子攝入食物很少，常常是因?yàn)槟赣H不能夠哺乳。肌肉和脂肪逐漸減少，孩子變得非常瘦弱，容易發(fā)生感染。如果受傷或感染泛化，預(yù)后很差，可能危及生命。
濕型營(yíng)養(yǎng)不良也叫夸希奧科病（kwashior-kor），非洲話的意思就是"第一個(gè)孩子-第二個(gè)孩子"是因?yàn)橛^察到當(dāng)?shù)诙€(gè)孩子出生取代第一個(gè)孩子在母親懷里的位置時(shí)，第一個(gè)孩子常發(fā)生夸希奧科病這一現(xiàn)象。第一個(gè)孩子斷奶后用稀粥喂養(yǎng)，含的營(yíng)養(yǎng)成分很少，根本無(wú)法與母乳相比，所以孩子不能健康成長(zhǎng)?？湎W科病蛋白質(zhì)缺乏比熱量不足更為重要，導(dǎo)致水腫、皮膚病、頭發(fā)褪色。由于在孩子斷奶后才引起夸希奧科病，通?；純罕认菪蜖I(yíng)養(yǎng)不良的孩子要大一些。
中間型蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良叫做消瘦型夸希奧科病。這種類型的患兒與消瘦型相比體內(nèi)保留水分要多一些，也有更多的脂肪。
夸希奧科病并不像消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良那樣普遍，通常發(fā)生的是消瘦型夸希奧科病。一般局限在世界上的部分地區(qū)（非洲的農(nóng)村，加勒比地區(qū)，太平洋諸島和東南亞地區(qū)），在那里斷奶孩子喂養(yǎng)的主要食物是山芋、木薯、大米、甜薯和青香蕉等，它們?nèi)狈Φ鞍踪|(zhì)，含淀粉過(guò)多。
消瘦就像饑餓時(shí)一樣，機(jī)體分解自身組織獲得能量。儲(chǔ)存于肝臟中的膽固醇被消耗；肌肉蛋白分解，合成新的蛋白質(zhì)；儲(chǔ)存的脂肪分解產(chǎn)生熱量。結(jié)果機(jī)體各部分都萎縮。
患夸希奧科病時(shí)，機(jī)體幾乎不能合成新的蛋白質(zhì)。結(jié)果血液中蛋白質(zhì)水平下降，導(dǎo)致液體潴留，手足水腫，膽固醇水平下降和腫大的脂肪肝（見(jiàn)脂肪肝、肝硬化和相關(guān)疾病）。蛋白質(zhì)缺乏影響機(jī)體生長(zhǎng)和免疫功能降低，受損組織的修復(fù)功能、產(chǎn)生酶和激素的能力降低。消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良和夸希奧科病，都常有腹瀉。
嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的孩子，行為發(fā)育顯著緩慢，可能發(fā)生精神發(fā)育遲緩。通常，消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒受到的影響比稍大一點(diǎn)的夸希奧科病患兒更嚴(yán)重。
治療
患蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒在入院后24～48小時(shí)內(nèi)給于靜脈營(yíng)養(yǎng)。這樣的嬰兒常常有嚴(yán)重的感染，所以靜脈輸液時(shí)通常要加入抗生素。一旦嬰兒可以耐受就給予以牛奶為主的飲食，供給的熱量要逐漸加大。入院時(shí)體重為6～8kg的嬰兒，住院12周體重增加大約3kg。
預(yù)后
患蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良的小孩死亡率高達(dá)40％。治療初期，死亡的原因常常是由于電解質(zhì)平衡紊亂、感染、體溫降低或者心力衰竭。昏迷，黃疸，皮下瘀血，血鈉降低，和持續(xù)腹瀉都是惡化的預(yù)兆。情緒好轉(zhuǎn)、水腫及厭食消失都是好轉(zhuǎn)的跡象?？湎W科病痊愈要比消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良快。
兒童時(shí)期營(yíng)養(yǎng)障礙的遠(yuǎn)期影響還不太清楚，如果治療恰當(dāng)，肝臟和免疫系統(tǒng)可以完全康復(fù)，但有些孩子留下胃腸吸收功能障礙。孩子精神發(fā)育損害程度與營(yíng)養(yǎng)不良持續(xù)的時(shí)間、嚴(yán)重程度、以及開始的年齡有關(guān)。中等程度的精神障礙可能持續(xù)到學(xué)齡期甚至更長(zhǎng)。
參考
 饑餓 | 維生素和礦物質(zhì)  |
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