尿酸代謝亢進(jìn)
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尿酸代謝亢進(jìn)是由于高尿酸血癥引起的。高尿酸血癥又稱痛風(fēng)(gout)，是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎 反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。病可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性者病因除少數(shù) 由于酶缺陷引起外，大多未闡明，常伴高脂血癥、肥胖、糖尿病、高血壓病、動(dòng)脈硬化和冠心病等，屬遺傳性疾病。繼發(fā)性者可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。
高尿酸血癥患者尿酸合成過多或排泄障礙，常發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性尿路結(jié)石，尿和腎功能檢查呈慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn)并且血中尿酸酸增高。
目錄 |
尿酸代謝亢進(jìn)的原因
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性為尿酸合成過度，酶缺陷;繼發(fā)性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內(nèi)大量分解核酸的結(jié)果。排泄障礙同樣可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多為特發(fā)性或遺傳性;繼發(fā)性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等;另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)之后、肥胖等。
診斷要點(diǎn)
(1)多見于中年以上男性患者，常發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性尿路結(jié)石者;
(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn);
(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。
(4)急性尿酸性腎病見于惡性腫瘤化療中，常表現(xiàn)為急性腎衰。
尿酸代謝亢進(jìn)的診斷
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性為尿酸合成過度，酶缺陷;繼發(fā)性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內(nèi)大量分解核酸的結(jié)果。排泄障礙同樣可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多為特發(fā)性或遺傳性;繼發(fā)性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等;另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)之后、肥胖等。
診斷要點(diǎn)
(1)多見于中年以上男性患者，常發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性尿路結(jié)石者;
(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn);
(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。
(4)急性尿酸性腎病見于惡性腫瘤化療中，常表現(xiàn)為急性腎衰。
尿酸代謝亢進(jìn)的鑒別診斷
1.慢性腎盂腎炎
慢性腎盂腎炎多伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而尿酸性腎病約60%合并有尿路感染，尤其是尿酸結(jié)石梗阻引起感染者更為常見，但慢性腎盂腎炎血尿酸正常，有助于鑒別。
2.腎結(jié)石
腎結(jié)石可由尿路感染異物、水電解質(zhì)紊亂等原因引起，尿酸結(jié)石是其中一種，但有高尿酸血癥，與其他結(jié)石形成原因不同，且X線檢查尿酸結(jié)石不顯影。
3.慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭時(shí)可伴有高尿酸癥，但其病變主要在腎小球，腎小球?yàn)V過功能障礙的發(fā)生先于腎小管功能障礙，無痛風(fēng)病史，很少發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，而尿酸性腎病 病變?cè)谀I間質(zhì)髓質(zhì)，腎小管功能障礙先于腎小球功能障礙，血尿酸和血肌酐升高不成比例，血尿酸/血肌酐>2.5(單位為mg/dl)24h尿酸排出量增加， 且常伴有尿酸結(jié)石及嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變或痛風(fēng)石。
4.急性腎功能衰竭
急性腎功能衰竭以少尿、無尿及迅速發(fā)生的氮質(zhì)血癥為特征，與急性高尿酸血癥腎病的臨床表現(xiàn)相似，但急性高尿酸血癥腎病初期24h尿酸排出量增加，尿檢有多 形結(jié)晶伴有膿尿、血尿，其尿尿酸和肌酐之比>1，而其它原因引起的急性腎衰竭之尿尿酸和肌酐之比<0.9，有鑒別意義。
5.腎盂腫瘤
腎盂腫瘤臨床以血尿，腰痛，腰或上腹部包塊，部分病人伴有尿頻、尿急、尿痛為臨床表現(xiàn)，X線尿路造影腎不顯影，腎盂盞內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，其密度不均。若腎 盞漏斗部梗阻，則表現(xiàn)為腎小盞擴(kuò)張，與腎孟腎盞的尿酸結(jié)石在X線造影上易混淆。但尿酸結(jié)石出現(xiàn)之充盈缺損邊緣光滑，與腎盂腎盞形態(tài)相似，構(gòu)成“鑄型”缺損 區(qū)，但無弧形壓跡征象，以資鑒別。
確定高尿酸血癥是合成過多或排泄障礙需查尿酸清除率、尿酸酐清除率或尿中尿酸濃度及尿中尿酸酐濃度。尿清除率、尿酸酐清除率之比：5%以下為尿酸排泄障礙，5%~12%為混合型，即既有尿酸生成增多又有尿酸排泄障礙，12%以上為尿酸合成過多。尿中尿酸濃度、尿中尿酸酐濃度之比：0.4%~0.5%為尿酸排泄障礙;0.4%~0.8%為混合型，0.8%以上為尿酸合成過多。尿酸合成過多可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性為尿酸合成過度，酶缺陷;繼發(fā)性則見于血液病、腫瘤、燒傷等體內(nèi)大量分解核酸的結(jié)果。排泄障礙同樣可以分為原發(fā)性與繼發(fā)性，原發(fā)性多為特發(fā)性或遺傳性;繼發(fā)性則多見于腎功能障礙、脫水、甲狀腺功能亢進(jìn)、酸中毒等;另外，混合型多見于嗜酒、高嘌呤、高熱量飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)之后、肥胖等。
診斷要點(diǎn)
(1)多見于中年以上男性患者，常發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或有痛風(fēng)結(jié)節(jié)、尿酸性尿路結(jié)石者;
(2)尿和腎功能檢查呈慢性間質(zhì)性腎炎表現(xiàn);
(3)血中尿酸酸增高，男〉420umol/L，女〉360umol/L，尿酸酶法。
(4)急性尿酸性腎病見于惡性腫瘤化療中，常表現(xiàn)為急性腎衰。
尿酸代謝亢進(jìn)的治療和預(yù)防方法
原發(fā)性高尿酸血癥起初大都無任何癥狀，但部分可演變而誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎結(jié)石及尿酸腎病，該病也與肥胖癥、高血壓、冠心病明顯相關(guān)。高尿酸血癥的營養(yǎng)治療應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：
合理膳食，控制體重。超重或肥胖是高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，避免過胖是防止高尿酸血癥和痛風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。
1、低脂肪飲食：高尿酸血癥的病人多數(shù)伴有高脂血癥，且高脂飲食可由于外源性脂肪利用亢進(jìn)，故應(yīng)采用低脂肪飲食。
2、蛋白質(zhì)：高蛋白質(zhì)飲食可導(dǎo)致內(nèi)源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前體，故應(yīng)限制。
3、碳水化合物：適量碳水化合物可防止組織分解代謝產(chǎn)生酮體，使尿酸清除率和排泄量增加，應(yīng)作 為熱能的主要來源。高尿酸血癥是體內(nèi)核酸中嘌呤代謝紊亂所致。高尿酸血癥的膳食治療最主要是：禁用高嘌呤食物，限制嘌呤食物，減少外源性核蛋白，以降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出。 酒、飲料是高尿酸血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，所以要盡量少用。
適量食鹽，避免辛辣。中老年人尿酸水平有隨嗜鹽度增加而增高的趨勢(shì)，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但鑒于高尿酸血癥與高血 壓、心血管疾病密切相關(guān)，故提倡適量食鹽(≤6克/天)。另外，過分嗜好辛辣食物者平均血尿酸水平顯著高于不食辛辣食物者，故應(yīng)避免食用辛辣味濃烈的食 物。 其他高尿酸血癥者應(yīng)多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，特別是高鉀、低鈉的堿性蔬菜，既有利尿作用，又能促進(jìn)尿酸鹽溶解和排泄。最后，高尿酸血癥病人應(yīng)多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸排出，防止結(jié)石形成。為防止尿液濃縮，可在睡前或半夜飲水。
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