尿酸結(jié)晶
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尿酸結(jié)晶在目視下類似紅砂細粒，常沉積在尿液容器底層。在顯微鏡下可見呈黃色或暗棕紅色的菱形、三棱形、長方形、斜方形的結(jié)晶體，可溶于氨氧化鈉的溶液。尿酸為機體核蛋白中嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，常以尿酸或尿酸銨、尿酸鈣、尿酸鈉的鹽類形式隨尿排出體外，正常情況下如多食含高嘌呤的動物內(nèi)臟可使尿中尿酸增加，但在急性 痛風癥、小兒急性發(fā)熱、慢性間質(zhì)性腎炎、白血病時，因細胞核大量分解，也可排出大理尿酸鹽。在腎小管對尿酸的重吸收發(fā)生障礙時也可見到高尿酸鹽尿。
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尿酸結(jié)晶的原因
1.食積：沿海地區(qū)喜食嘌呤含量較高的生猛海鮮，因而發(fā)病率高。正如《中藏經(jīng)?論肉痹第三十六》“肉痹者，飲食不節(jié)，膏梁厚味，即所謂”食積“，積久于內(nèi)，則水運化失常而為痰飲，至其污積于脈中而為尿酸升高;留注于關(guān)節(jié)則為痛風性關(guān)節(jié)炎，停于腎臟則出現(xiàn)尿結(jié)石，久漬不去，可使腎功能衰竭。
2.酒積：各種白酒，以及啤酒、葡萄酒均 含有大量嘌呤，長期或大量飲酒則使血中尿酸升高。且與食積相比，其害更深，因為乙醇代謝所產(chǎn)生的乳酸暫時阻抑了腎小管對尿酸的排泄，從而引起血清尿酸水平的更大升高。在中醫(yī)認為酒為助濕生濕之品，大量飲酒致濕邪過盛，久則或化為濕熱，或留于四肢，或沉滯于內(nèi)臟，其證百出。如《中藏經(jīng)》有云：“諸淋小便不利 者，皆由五臟不通，六腑不和，三焦痞澀，榮衛(wèi)耗失，冒熱飲酒，醉以入房，竭散精神，勞傷氣血?！?/p>
尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，存在于血液和組織間液中，它在pH7.4時主要以尿酸鈉的形式。人體尿酸有2/3通過腎小球濾過，以尿酸鹽形式從腎臟排出，其余1/3由腸道細菌分解為尿素，或由尿酸酶作用進一步氧化成較易溶解的尿囊素排出。嘌呤代 謝失常導致尿酸產(chǎn)生過多而排泄減少，遂引起高尿酸血癥(大于330μmol.L-1)。尿酸性腎病的尿酸及其鹽類沉積于腎臟所產(chǎn)生的病理及臨床表現(xiàn)。尿酸產(chǎn)生過多的原因除嘌呤類物質(zhì)生成過多，使體內(nèi)合成嘌呤類物質(zhì)經(jīng)次黃嘌呤轉(zhuǎn)化外，尚有由于惡性腫瘤在化學和放射治療后，組織核酸分解過多以及大量攝入高嘌呤食物，增加了外源性嘌呤而產(chǎn)生尿酸過多和高尿酸血癥。正常飲食中每日含嘌呤600～1000毫克。尿酸排泄障礙亦是導致高尿酸血癥原因之一，尿酸除由腎小球濾過外，腎小管也參予尿酸原重吸收和分泌，因此除特發(fā)性高尿酸血癥外，各種腎臟疾病引起的腎功能減退，使濾過或分泌尿酸的機能損害而形成血尿酸過高。
尿酸結(jié)晶的診斷
1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風石、痛風結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱?！ ?a href="/w/%E5%B0%BF%E9%85%B8%E6%80%A7%E8%82%BE%E7%97%85" title="尿酸性腎病">尿酸性腎病可有兩種腎損害：①形成尿路結(jié)石;②尿酸所致腎實質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時并存，其臨床表現(xiàn)有以下三種：
(1)慢性高尿酸血癥：多見于中年以上男性。多伴有痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風石;腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿，少量紅細胞及尿濃縮功能減退;后期有高血壓、腎功能減退，少數(shù)導致尿毒癥。腎活儉可見髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)急性尿酸性腎?。浩鸩〖?，多見于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無尿，以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細胞。如不及時治療，則病情繼續(xù)惡化，患者最終死于腎功能衰竭。
(3)尿酸性結(jié)石：多無癥狀，可發(fā)生血尿，伴或不伴腎絞痛，結(jié)石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經(jīng)過靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類。
尿酸結(jié)晶的鑒別診斷
(1)慢性高尿酸血癥腎病(即痛風腎)：①痛風表現(xiàn)：有長期痛風關(guān)節(jié)炎發(fā)作史及痛風結(jié)節(jié)。②腎臟表現(xiàn)：早期有腰酸、多尿及夜尿，可有輕、中度蛋白尿，血尿和白細胞尿，后期可出現(xiàn)高血壓、腎功能減退。③實驗室檢查：尿液中可見紅細胞、白細胞及尿酸結(jié)晶，尿比重低，血尿酸增高。腎功能：尿濃縮功能減退，繼而腎小球濾過率下降。 X線檢查：受累關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)為骨質(zhì)有圓形或不規(guī)則穿鑿樣透亮區(qū)。腎活檢：可見腎髓質(zhì)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)尿酸腎結(jié)石：①初起多無癥狀，以后約70%發(fā)生血尿，伴有或無排尿石及腎絞痛，尿酸結(jié)石雖然多數(shù)較小，但個別病人也可較大且易發(fā)生梗阻性腎病及尿路感染。②實驗室檢查：尿液可見紅細胞及尿酸結(jié)晶，繼發(fā)感染時白細胞增多。X線：尿路X線平片檢查，結(jié)石是透光的，通常不顯影。尿石定性分析： 晶體成分為尿酸或其鹽類。
(3)急性高尿酸血癥腎?。孩倨鸩〖?，多見于骨髓增生性疾病后或惡性腫瘤的放療、化療后。②臨床特點為少尿，甚至無尿及迅速發(fā)展的氮質(zhì)血癥。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細胞。如治療不及時，可使病情惡化而死于腎功能衰竭。③實驗室檢查：血尿酸上升顯著，可高達1190μmol/L～2975μmol/L，尿素氮、肌酐上升，血鉀增高，血二氧化碳結(jié)合力或pH值降低。
如何診斷、鑒別診斷尿酸性腎病?
中年以上男性腎病患者，伴關(guān)節(jié)病變及尿結(jié)石癥者，應疑及本病。酸性尿、血尿酸升高，尿石為尿酸成分即可診斷。
本病應與腎臟病繼發(fā)高尿酸血癥相鑒別。鑒別要點如下：①尿酸性腎病血清尿酸上升較尿素氮和肌酐顯著，但尿酸/血肌酐>2.5。②痛風腎病關(guān)節(jié)炎明顯，原發(fā)性腎小球疾病即使有高尿酸血癥也很少發(fā)生關(guān)節(jié)炎。③尿酸腎病病史長，通常先有腎小管功能受損，而腎小球功能受損輕，腎功能減退進展緩慢。腎活 檢見到雙折光尿酸結(jié)晶可確立尿酸性腎病的診斷。
1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風石、痛風結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。
2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿;有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱?！ ∧蛩嵝阅I病可有兩種腎損害：①形成尿路結(jié)石;②尿酸所致腎實質(zhì)損害。這兩種腎損害亦可同時并存，其臨床表現(xiàn)有以下三種：
(1)慢性高尿酸血癥：多見于中年以上男性。多伴有痛風性關(guān)節(jié)炎或痛風石;腎損害早期表現(xiàn)為輕度蛋白尿，少量紅細胞及尿濃縮功能減退;后期有高血壓、腎功能減退，少數(shù)導致尿毒癥。腎活儉可見髓質(zhì)內(nèi)有放射狀針形尿酸結(jié)晶及腎間質(zhì)慢性炎癥改變。
(2)急性尿酸性腎?。浩鸩〖?，多見于骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤放療、化療后。臨床表現(xiàn)為少尿甚至無尿，以及腎功能急劇惡化(即急性腎功能衰竭)。尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細胞。如不及時治療，則病情繼續(xù)惡化，患者最終死于腎功能衰竭。
(3)尿酸性結(jié)石：多無癥狀，可發(fā)生血尿，伴或不伴腎絞痛，結(jié)石為透光性，腹部平片多顯示不出，往往要經(jīng)過靜脈腎盂造影才能發(fā)現(xiàn)。尿石成分為尿酸或其鹽類。
尿酸結(jié)晶的治療和預防方法
尿酸性腎病，是原發(fā)或繼發(fā)性高尿酸血癥所致的腎損害，其中腫瘤化療、放療是一重要的繼發(fā)原因，因此腫瘤化療、放療者應注意預防。本病易誤診為風濕性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎等病，故有關(guān)節(jié)痛者，應常規(guī)檢查血、尿尿酸。關(guān)節(jié)痛呈“夜間發(fā)作、白天消失、晝夜分明”特征性表現(xiàn)，夜尿是腎臟受損的最早表現(xiàn)。戒酒(尤其是啤酒)、多飲水、口服小蘇打是治療的基本方法。慎重應用噻嗪類利尿劑如雙氫克尿塞。
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